摘 要 目的：采用金属内支架置入的方法对食管气管瘘、食管支气管瘘和食管恶性严重狭窄患者进行姑息性治疗，观察并比较不同类型食管支架应用情况。方法：对56例晚期食管癌置入金属内支架。其中，进口Sneider被膜支架5个，“Z”形被膜支架9个，国产Premium支架(无被膜覆盖)8个、双圆口支架11个，国产网状被膜支架3个，国产“Z”形被膜支架22个（两例分别置入2枚支架）。结果：吞咽困难消失或明显缓解，食管气管瘘、食管支气管瘘完全封闭。结论：食管内支架置入术简单、安全，近期疗效明显，无严重并发症，合理选择不同类型金属内支架，是治疗晚期食管癌形成食管气管瘘、食管支气管瘘和食管严重狭窄的良好的姑息治疗方法。
　　关键词 食管癌 狭窄 瘘 内支架 介入放射学
　　
　　资料和方法
　　
　　本组56例病人，男43例，女13例，年龄53～81岁。其中35例位于食管中段，形成食管气管瘘或食管支气管瘘，病人进食时严重呛咳；8例位于中下段，有重度吞咽困难；13例为食管癌术后吻合口狭窄，其中锁骨上水平吻合2例。病变长度4～15cm。35例食管支气管瘘患者有5例采用瑞士生产Sneider被膜支架治疗（Wallstent型），9例采用美国Cook公司“Z”形被膜支架；18例采用国产“Z”形被膜支架，3例采用国产网状被膜支架。8例中下段严重狭窄和梗阻患者均采用国产Premium支架(无被膜覆盖)。13例术后吻合口复发患者11例使用国产Premium双园口支架，2例采用国产“Z”形被膜支架。
　　食管支架置入方法：①经口腔送入导丝和导管，并设法使其通过病变狭窄或梗阻段。②对食管支气管瘘病例，如果不伴有狭窄或梗阻，能直接送入输送器者，不进行扩张。有严重狭窄或梗阻患者，使用不同直径的球囊导管对狭窄段进行逐步扩张，扩张直径不大于15mm。③退出导管，保留导丝，沿导丝送入支架输送器。④确定支架位于病变段合适的位置，即支架两端超出病变2cm以上时，退出外鞘释放支架。
　　
　　结 果
　　
　　本组食管内支架置入术均获得成功。35例食管支气管瘘患者置入后即刻进行食管造影，可见瘘口闭塞，呛咳消失；有2例采用国产网状被膜支架者，支架置入即刻和1周后因下滑致瘘口复发，重新放置了另1个国产“Z”形支架与其重叠。支架置入后随访复查，生存时间1～9个月，平均6.1个月。8例食管中下段单纯梗阻者有2例因狭窄段过长使用了2个支架，支架置入后狭窄部分均开通良好。最长生存时间11个月。13例吻合口狭窄有2例扩张较差，其中有1例吻合口用球囊扩张良好，但支架仅能扩至0.7mm。其余10例患者扩张良好。
　　并发症：①疼痛：质量较差的支架置入后，病人常有撕裂般的剧痛，需注射杜冷丁数日甚至1个月才能控制，本组使用“Z”形被膜支架治疗有8例发生剧痛。②出血：1例食管气管瘘患者使用国产“Z”型支架治疗，支架置入后5小时发生呕血，失血量约500ml,经输血和对症治疗后恢复。有1例食管胃吻合口狭窄患者使用国产Premium支架治疗，15天后出现大出血，经治疗无效死亡。③支架脱落：有1例贲门胃吻合口狭窄在国产“Z”形支架置入后2个月脱落到了残胃。
　　
　　讨 论
　　
　　比较不同支架的效果各有优缺点，Sneider、Premium和网状支架伸展性和柔韧性很好，容易释放，置入后病人不感觉疼痛。但不足之处是扩张力较差，对吻合口狭窄，尤其是使用金属吻合器的吻合口扩張较差，常不能使其充分开通。新型的Premium双园口支架支撑力较强，效果较好。“Z”型支架扩张力较强，但常引起病人疼痛，尤其是质量较差的支架。
　　支架置入术对食管癌造成的食管支气管瘘和严重梗阻有显著的姑息治疗作用［１～4］，可奇迹般的使病人恢复吞咽功能，闭塞瘘口。同时，操作简单，病人痛苦较小，明显优于胃造瘘手术，是值得大力推广的一种方法。
　　
　　参考文献
　　1 张彦舫，张彬，陈建中，等.食管内架留置术治疗恶性食管-支气管瘘.中华放射学杂志，1997，31：162
　　2 王莉.食管恶性狭窄国内支架治疗的并发症及处理.中国临床医学影像学杂志，2000，11：90-92
　　3 郭卫平，王执民，杨仁杰，等.内支架置入对食管良恶性狭窄姑息性治疗的临床应用.介入放射学杂志，2001，10：149-151
　　4 高雪梅，韩新魏，吴刚，等.食管癌性重度狭窄并食管-气道瘘的内支架置入治疗.介入放射学杂志，2005，14：153-155