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摘要： 目的 分析斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折患者临床效果及腕关节功能的影响。方法 选取本院2019年11月-2020年10月收治的70例桡骨远端骨折患者进行研究，以随机抽签法分组，各35例，对照组实施石膏外固定，观察组实施斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗。对比手术效果及腕关节恢复情况。结果 观察组患者术后桡骨高度较对照组高，掌倾角及尺偏角角度较对照组大（P<0.05）。观察腕关节优良率相比对照组更高（P<0.05）。结论 斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗对桡骨远端骨折效果好，有助于恢复腕关节功能。
关键词： 桡骨远端骨折;斜T型锁定加压钢板固定;掌侧入路;腕关节功能
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and wrist function of volar approach with oblique T-shaped locking compression plate in the treatment of distal radius fractures. Methods 70 cases of distal radius fractures in our hospital from November 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation，and the observation group was treated with oblique T-shaped locking compression plate palmar approach. The operation effect and wrist joint recovery were compared. Results the height of radius in the observation group was higher than that in the control group，and the angle of palmar inclination and ulnar deviation in the observation group was larger than that in the control group（P < 0.05）. The excellent and good rate of wrist joint in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion the volar approach of oblique T-shaped locking compression plate is effective for the treatment of distal radius fractures，which is helpful to the recovery of wrist function.
[Key words]distal radius fracture;Oblique T-shaped locking compression plate fixation;Volar approach;Wrist function
桡骨远端骨折为厂家的骨折类型，一般在桡骨远端2-3cm范围内发生，多伴随桡腕关节及下尺桡关节损伤【1】。临床治疗中，手法复位加班固定、石膏外固定等外固定治疗方法被认为难以有效促进关节面解剖复位，后期并发症较多【2】。近些年来斜T型锁定加压钢板掌侧入路逐渐应用在临床中，本次研究将这一治疗方式应用在桡骨远端骨折中，分析其应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年11月-2020年10月收治的70例桡骨远端骨折患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男24例，女11例，年龄25-64岁，平均（47.5±6.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄27-66岁，平均（47.2±5.7）岁。纳入标准：患者均经临床综合检查确诊桡骨远端骨折;患者及家属签订知情同意书;排除标准：合并其他严重器质性疾病者;凝血功能障碍者;病理性骨折或陈旧性骨折。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组實施石膏外固定治疗，观察组实施斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗，实施臂丛麻醉，上臂使用气囊止血带止血，以掌侧入路，自桡侧腕屈肌腱及桡动脉间取切口，逐层分离皮下组织，暴露骨折端，术中注意保护桡动脉及正中神经、桡侧腕屈肌腱。将骨折断端四十撬拨复位，并保证关节面平整，使用克氏针固定较大骨块，对于合并关节面塌陷及骨质缺损者，实施植骨治疗，尽量恢复桡骨长度及掌倾角、尺偏角，恢复关节面【3】，在C型臂X线下调整，保证复位良好后，选择合适的斜T型锁定加压钢板，置入骨折端掌侧，确保钢板远端与关节面保持3-3mm距离，钻孔并拧入螺钉，在X线下透视钢板位置满意后，常规放置引流管，关闭切口【4】。两组患者术后均进行常规抗感染及止血消肿治疗，术后1d拔除引流管，指导患者术后3d开始活动腕关节及循序渐进的开展相关功能训练。
1.3 观察指标
对比两组手术效果，以手术后的桡骨高度、掌倾角、尺偏角进行评估;对比两组患者腕关节功能，以Cooney 评分系统评估，评分90-100分为优，80-89分为良，80分以下为差，优良率=优比例+良比例。 1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ）为计量方式，检验值为t;n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术效果对比
观察组患者术后桡骨高度较对照组高，掌倾角及尺偏角角度较对照组大（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者腕关节功能对比
观察腕关节优良率相比对照组更高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折是一種不稳定性骨折，缺乏支撑，受前臂肌牵拉作用比较明显，单纯采用石膏及夹板实施外固定，骨折端容易出现移位情况，还会导致桡骨短缩及关节面再移位，外固定效果差【5】。并且实施外固定治疗，时间长，患者术后关节长时间固定，不能够开展早期康复训练，后期会出腕关节创伤性关节炎及骨折愈合畸形、活动受限等情况，预后差【6】。
斜T型锁定加压钢板掌侧入路通过发挥较好的加压及锁定功能，达到稳定骨折断端效果，防止骨折断端移位的效果显著，且患者骨折断端可活动，有助于患者开展早期的功能训练【7】。另外，斜T型锁定加压钢板的轮廓和桡骨远端外形比较相似，因此不需要特殊的塑性，也不需要破坏骨膜结构，达到较好的骨膜保护作用，可提升骨折部位的血运，还可保证骨折部位的营养供应，因而有提升手术预后的效果【8】。
本次研究结果显示，观察组患者术后桡骨高度较对照组高，掌倾角及尺偏角角度较对照组大（P<0.05）。观察腕关节优良率相比对照组更高（P<0.05）。这一研究结果，说明斜T型锁定加压钢板掌侧入路，对患者的腕关节损伤效果小，固定效果好，因而有助于降低骨折断端移位情况，还可提升骨折部位术后恢复效果，显著提升腕关节功能。
综上，在桡骨远端骨折的治疗中，斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗效果显著，对骨折部位的固定效果好，术后恢复效果好，因而有较好的改善腕关节功能，促进患者身体机能最终恢复的效果。
参考文献：
[1]张国志，陆晓涛，邓永成. 桡骨远端C型骨折行外固定支架与锁定钢板内固定治疗的差异[J]. 昆明医科大学学报，2018，39（10）：84-89.
[2]刘艳红. 掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果[J]. 实用中西医结合临床，2019，19（1）：138-139.
[3]张亚，周先贵，蒋学军，等. 掌侧小切口与Henry入路锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤，2019，34（11）：1216-1218.
[4]王强，周龙云，梁斌，等. 掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤，2017，32（7）：710-714.
[5]倪晓辉，刘晓冬. 单纯后外侧髁（MFB-Ⅰd型）胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（29）：5619-5620.
[6]吴利军.经掌侧入路行T型钛板固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效、功能恢复及不良反應分析[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（5）：417-421.
[7]王立，吕莉，等. 斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能的影响[J]. 河北医药，2018，5）：267-269.
[8]王贤芳.经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：617-619.
黑龙江省第三医院 164000
关键词： 桡骨远端骨折;斜T型锁定加压钢板固定;掌侧入路;腕关节功能
[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and wrist function of volar approach with oblique T-shaped locking compression plate in the treatment of distal radius fractures. Methods 70 cases of distal radius fractures in our hospital from November 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation，and the observation group was treated with oblique T-shaped locking compression plate palmar approach. The operation effect and wrist joint recovery were compared. Results the height of radius in the observation group was higher than that in the control group，and the angle of palmar inclination and ulnar deviation in the observation group was larger than that in the control group（P < 0.05）. The excellent and good rate of wrist joint in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion the volar approach of oblique T-shaped locking compression plate is effective for the treatment of distal radius fractures，which is helpful to the recovery of wrist function.
[Key words]distal radius fracture;Oblique T-shaped locking compression plate fixation;Volar approach;Wrist function
桡骨远端骨折为厂家的骨折类型，一般在桡骨远端2-3cm范围内发生，多伴随桡腕关节及下尺桡关节损伤【1】。临床治疗中，手法复位加班固定、石膏外固定等外固定治疗方法被认为难以有效促进关节面解剖复位，后期并发症较多【2】。近些年来斜T型锁定加压钢板掌侧入路逐渐应用在临床中，本次研究将这一治疗方式应用在桡骨远端骨折中，分析其应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2019年11月-2020年10月收治的70例桡骨远端骨折患者纳入研究，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男24例，女11例，年龄25-64岁，平均（47.5±6.3）岁。对照组，男23例，女12例，年龄27-66岁，平均（47.2±5.7）岁。纳入标准：患者均经临床综合检查确诊桡骨远端骨折;患者及家属签订知情同意书;排除标准：合并其他严重器质性疾病者;凝血功能障碍者;病理性骨折或陈旧性骨折。研究经医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组實施石膏外固定治疗，观察组实施斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗，实施臂丛麻醉，上臂使用气囊止血带止血，以掌侧入路，自桡侧腕屈肌腱及桡动脉间取切口，逐层分离皮下组织，暴露骨折端，术中注意保护桡动脉及正中神经、桡侧腕屈肌腱。将骨折断端四十撬拨复位，并保证关节面平整，使用克氏针固定较大骨块，对于合并关节面塌陷及骨质缺损者，实施植骨治疗，尽量恢复桡骨长度及掌倾角、尺偏角，恢复关节面【3】，在C型臂X线下调整，保证复位良好后，选择合适的斜T型锁定加压钢板，置入骨折端掌侧，确保钢板远端与关节面保持3-3mm距离，钻孔并拧入螺钉，在X线下透视钢板位置满意后，常规放置引流管，关闭切口【4】。两组患者术后均进行常规抗感染及止血消肿治疗，术后1d拔除引流管，指导患者术后3d开始活动腕关节及循序渐进的开展相关功能训练。
1.3 观察指标
对比两组手术效果，以手术后的桡骨高度、掌倾角、尺偏角进行评估;对比两组患者腕关节功能，以Cooney 评分系统评估，评分90-100分为优，80-89分为良，80分以下为差，优良率=优比例+良比例。 1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（ ）为计量方式，检验值为t;n（%）为计数方式，以X2检验。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
2.1 两组手术效果对比
观察组患者术后桡骨高度较对照组高，掌倾角及尺偏角角度较对照组大（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者腕关节功能对比
观察腕关节优良率相比对照组更高（P<0.05）。见表2。
3 讨论
桡骨远端骨折是一種不稳定性骨折，缺乏支撑，受前臂肌牵拉作用比较明显，单纯采用石膏及夹板实施外固定，骨折端容易出现移位情况，还会导致桡骨短缩及关节面再移位，外固定效果差【5】。并且实施外固定治疗，时间长，患者术后关节长时间固定，不能够开展早期康复训练，后期会出腕关节创伤性关节炎及骨折愈合畸形、活动受限等情况，预后差【6】。
斜T型锁定加压钢板掌侧入路通过发挥较好的加压及锁定功能，达到稳定骨折断端效果，防止骨折断端移位的效果显著，且患者骨折断端可活动，有助于患者开展早期的功能训练【7】。另外，斜T型锁定加压钢板的轮廓和桡骨远端外形比较相似，因此不需要特殊的塑性，也不需要破坏骨膜结构，达到较好的骨膜保护作用，可提升骨折部位的血运，还可保证骨折部位的营养供应，因而有提升手术预后的效果【8】。
本次研究结果显示，观察组患者术后桡骨高度较对照组高，掌倾角及尺偏角角度较对照组大（P<0.05）。观察腕关节优良率相比对照组更高（P<0.05）。这一研究结果，说明斜T型锁定加压钢板掌侧入路，对患者的腕关节损伤效果小，固定效果好，因而有助于降低骨折断端移位情况，还可提升骨折部位术后恢复效果，显著提升腕关节功能。
综上，在桡骨远端骨折的治疗中，斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗效果显著，对骨折部位的固定效果好，术后恢复效果好，因而有较好的改善腕关节功能，促进患者身体机能最终恢复的效果。
参考文献：
[1]张国志，陆晓涛，邓永成. 桡骨远端C型骨折行外固定支架与锁定钢板内固定治疗的差异[J]. 昆明医科大学学报，2018，39（10）：84-89.
[2]刘艳红. 掌侧正中微创入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折效果[J]. 实用中西医结合临床，2019，19（1）：138-139.
[3]张亚，周先贵，蒋学军，等. 掌侧小切口与Henry入路锁定钢板内固定治疗AO-C型桡骨远端骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤，2019，34（11）：1216-1218.
[4]王强，周龙云，梁斌，等. 掌侧正中微创入路与Henry入路锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤，2017，32（7）：710-714.
[5]倪晓辉，刘晓冬. 单纯后外侧髁（MFB-Ⅰd型）胫骨平台骨折的手术治疗[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（29）：5619-5620.
[6]吴利军.经掌侧入路行T型钛板固定治疗不稳定型桡骨远端骨折的临床疗效、功能恢复及不良反應分析[J].中华骨与关节外科杂志，2017，10（5）：417-421.
[7]王立，吕莉，等. 斜T型锁定加压钢板掌侧入路治疗桡骨远端骨折对患者腕关节功能的影响[J]. 河北医药，2018，5）：267-269.
[8]王贤芳.经掌侧入路斜T型锁定加压钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（10）：617-619.
黑龙江省第三医院 164000