【摘 要】
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目的研究冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后优化药物治疗（optimal medical therapy，OMT）的临床预后及影响OMT依从性的相关因素。方法采用前瞻性研究方法选取2016年10月至2017年9月于泰达国际心血管医院确诊为冠心病并且成功接受PCI的3 818例患者，收集其住院期间和1年后的临床信息及OMT应用
【机 构】
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目的研究冠心病患者经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）后优化药物治疗（optimal medical therapy，OMT）的临床预后及影响OMT依从性的相关因素。
方法采用前瞻性研究方法选取2016年10月至2017年9月于泰达国际心血管医院确诊为冠心病并且成功接受PCI的3 818例患者，收集其住院期间和1年后的临床信息及OMT应用情况进行研究。根据出院1年后随访时是否坚持OMT分为OMT组和非OMT组，对高血压、糖尿病和高脂血症的不平衡基线数据进行倾向性评分匹配后，比较两组患者的人口学特征、冠状动脉血运重建史、冠状动脉病变情况、入院相关实验室检查、OMT各类药物使用等情况，采用Cox回归模型分析冠心病患者长期OMT与临床预后的关系，采用多因素二元Logistic回归方法分析影响远期OMT依从性的相关因素。
结果将3 818例冠心病患者进行倾向性评分匹配后共纳入2 596例患者。其中男1 609例，女987例；年龄（62.51±9.56）岁，1年后随访时坚持OMT的患者有1 298例（50%），双联抗血小板药物治疗、他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂的使用率分别为97.0%（2 517/2 596）、94.5%（2 454/2 596）、69.6%（1 806/2 596）和64.2%（1 666/2 596），尤以血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂类和β受体阻滞剂的下降幅度最大。Cox回归分析显示，调整其他因素后，与非OMT组相比，PCI术后坚持OMT的患者预后较好（HR=0.416，95%CI 0.270~0.641，P<0.001）；合并陈旧性心肌梗死病史（HR=1.804，95%CI 1.070~3.041，P=0.027）、心功能不全（HR=2.074，95%CI 1.161~3.702，P=0.014）、冠状动脉多支病变（HR=2.211，95%CI 1.228~3.983，P=0.008）、BMI>24 kg/m2（HR=1.570，95%CI 1.037~2.377，P=0.033）的冠心病患者PCI术后预后较差。多因素二元Logistic回归示住院期间OMT是长期OMT服药依从性的强影响因素（OR=41.278，95%CI 29.961~56.871，P<0.001），拥有较高学历、职工医疗保险及有PCI病史的患者与OMT高依从性相关。
结论PCI术后患者长期OMT的服药依从性仍较差，而OMT高依从性与较低的不良心血管事件发生率相关，包括死亡、非致死性心肌梗死和卒中，若无明显禁忌，所有PCI术后患者均应坚持OMT。
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