关键词产后大出血预防治疗护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.228
　　产后大出血是产科严重的并发症,是产妇死亡的主要原因。因此做好产后大出血的防治及护理,是降低孕产妇死亡率的主要任务。
　　资料与方法
　　2000～2004年收治产后大出血患者100例,产后24小时内出血在500～1000ml者80例,1000ml以上者20例(从外院转入17例,入院时均有失血性休克),自然分娩者99例,剖宫产1例(系外院术后转入我院)。
　　分析出血原因:60%系产后宫缩乏力,35%系胎盘粘连剥离不全,其余为软产道损伤,凝血功能不全,妊娠高血压综合征占5%。
　　预防
　　产前预防:产后大出血的主要原因是产后宫缩乏力,因此预防宫缩乏力是预防产后大出血的主要工作。子宫收缩乏力的预防应该从产前开始,妊娠晚期就应该给孕妇做好宣传分娩知识的宣传,使其大体的了解自然分娩过程,消除紧张和恐惧心理,能够在分娩过程中积极配合,以免疼痛时过分哭闹,消耗体力和精力,同时也易导致产后宫缩乏力引起大出血或休克。因此做好产前孕产妇的心理护理也是预防大出血的一个重要方面,同时妊娠期应该做好产前检查,积极预防和治疗妊娠贫血、妊娠高血压综合征、妊娠合并慢性肝病等影响凝血功能的疾病。
　　产时预防:认真观察产程,积极处理和预防产程延长、滞产、胎位不正等因素,使产程能顺利进展。对有产后高危因素的孕妇,如双胎、巨大儿、产程较长、产后全身衰竭的高危产妇,提早建立静脉通道,积极做好产后大出血预防抢救工作。掌握镇静解痉药物的应用时机,如安定、654-2等药物。一般在活跃期早期,宫口在2～4cm及时应用能促进宫口开大,能解除宫颈、阴道及肛门扩约肌痉挛,促进产程的进展,如应用过晚,即宫口开大4cm以上应用,易导致产后宫缩乏力及子宫血管扩张,使产后大出血发生率明显升高,因此在宫口开大4cm以上时应该慎用此类药物,应用后应该做好产后大出血的预防及治疗工作。胎儿娩出后应轻轻按摩子宫底及子宫体部促进子宫收缩,及时娩出胎盘,同时肌肉或静滴缩宫素20U,禁忌第三产程粗暴按压宫底或牵拉脐带,以免引起子宫破裂或脐带断裂。
　　产后预防:产后要认真观察阴道流血及子宫收缩情况,及时排空膀胱,经常按摩子宫,促进收缩,排出宫腔内积血,预防感染,同时做好母乳喂养,促进子宫收缩复旧。
　　另外,胎盘粘连剥离不全占产后大出血因素35%,其中80%有人工流产或清宫史。因此尽量避免人流及清宫,一定要人流时应到专业技术好、无菌技术严格的正规医院进行,操作时要轻柔,避免过度损伤子宫内膜。术后常规给抗生素,预防感染,以免遗留慢性子宫内膜炎,再次妊娠时胎盘粘连。
　　治疗
　　产后大出血一旦发生,抢救应争分夺秒,立即按摩子宫,促进收缩,必要时按压腹主动脉减少子宫血流,立即建立静脉通道,及时应用缩宫素,可静脉或宫底肌肉注射,有休克者给以扩容、纠酸、输液、输血治疗。先输晶体液,如平衡液,碳酸氢钠,后输胶体液,如中分子右旋糖酐等。如失血较多,估计失血量在1000ml以上,输液血压仍未回升者,可输新鲜血液,休克纠正后应积极预防产褥感染。
　　护理
　　产后应该密切观察阴道流血及子宫收缩情况,正确估计出血量,如产后两小时出血量达200ml以上者,应及时寻找原因,及时应用缩宫素严密观察产妇的面色、表情及其一般情况,监测血压、脉搏、体温,呼吸及其尿量等。及时排空膀胱,按摩子宫,指导母乳喂养,加强保暧,心理护理及营养等。预防产后虚脱,促进子宫恢复,加强锻炼,增加体质。
　　参考文献
　　1周致隆.高危妊娠的监护与处理.上海:上海科技教育出版社,1999:269-270.
　　2王德智.失血性休克的诊断与急救.中国实用妇产科杂志,2001,17(2):117.
　　3李从业.实用产科护理.北京:科学技术文献出版社,1999:551-559.
　　
　　医疗机构校验力度加强建立医疗机构退出机制
　　
　　本报讯近日,卫生部办公厅下发通知,要求各省级卫生行政部门健全医疗机构校验管理制度,及时注销校验不合格机构,建立医疗机构退出机制。同时要求各省级卫生行政部门在今年组织一次对医疗机构校验工作情况的督导检查。
　　通知要求各省级卫生行政部门尽快制定医疗机构不良执业行为记分制度,明确不良执业行为的情形、记分办法和记分标准;同时建立医疗机构校验信息登记制度和管理档案,记录医疗机构执业行为状况和校验结论。不良执业行为记分办法应于今年5月31日前制定完成并报送卫生部备案。
　　通知还要求,通过校验建立不合格医疗机构的退出机制,医疗机构校验审查所涉及的有关文件、病案和材料,存在隐瞒、弄虚作假以及不符合医疗机构基本标准等情况的,要及时做出暂缓校验结论,并下达整改通知书。暂缓校验期满,再次校验不合格的医疗机构,要坚决注销其《医疗机构执业许可证》。