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【摘 要】目的：探讨急诊护理风险管理存在的问题及对策。方法：预见性地提出急诊护理风险管理存在的问题及对策.对急诊服务需求量和医院急诊实际处理能力之间的差距，启动医院公共突发事件应急预案，得到医院各部门的多方参与。同时训练护理人员熟练掌握急救仪器的使用和管理，规范工作程序及规章制度。加强护士风险意识和急救业务知识学习.制定突发事件及抢救预案。结果：我科预见性地识别护理风险管理存在的问题及对策，取得了护士与病人互利的效果.护士的风险意识有了明显提高.自我保护意识加强，减少了护理差错及纠纷的发生，提高了护理质量。确保了患者与护理人员的自身安全。结论：强化护理人员的风险意识。对因管理，制定切实可行的护理差错防范措施，是减少急诊科护理风险问题的关键。
【关键词】急诊护理；风险管理；方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0223—01
急诊科是医院工作的最前线，其患者疾病种类繁多，病情危重、复杂多变，工作预见性难，存在许多不安全因素，影响护理质量，属于高风险科室。由于护理风险始终贯穿在工作各环节和过程中，所以急诊科护理人员的风险意识直接关系着患者生命安危。
因此，在急诊科应用护理风险管理不仅可以降低护理差错及纠纷的发生率，而且还可以提高急诊护士的应急能力和综合风险能力，大大提高急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数。先将近几年本人在急诊实施风险管理的经验综述如下。
1急诊护理风险相关因素
1.1外部原因护理风险产生的外部原因主要是由于病人之间存在着较大差异，每例病人的病情比较复杂、多变，而且发展迅速。尽管在最优秀的医院，具有非常丰富经验的医生也很难完全消除这些护理风险。其实，除了一些自然原因、医疗水平方面的原因外，护理风险产生的外部原因有3个。①社会原因。在我国，医疗的社会保障体系不够健全，甚至出现较大的残缺。②法律原因。在我国，法律规定医务人员负有举证责任，这种举证责任倒置让护理人员独立负担着护理风险。③社会心理方面。社会心理倾向于弱者，而病人都被认为是弱者，因而受到他们的同情。在社会心理上，认为医护人员掌握着医疗技术，掌握着病人的命运，从而使得他们不得不承担这些医疗护理风险。而往往会出现病人的违医行为，主要是指病人在治疗中不遵守医疗程序而给医疗护理带来护理风险。
1.2护理管理方面的因素
1.2.1急救物品的准备不足 急救药品准备不足， 如药品过期失效或使用后未及时补充；设备器械未定时检查，损坏未及时修理，如除颤仪、心电图机电量不足，简易呼吸器气囊漏气、连接错误等，仪器设备陈旧、更新缓慢，或配备不足，不能满足抢救需求等，从而直接影响患者的急救。
1.2.2护理人力配备不足 急诊科护士的人力配置未达到要求，造成护理人力紧缺；新护士未轮转而直接进入急诊科工作，缺乏工作经验和实际操作能力、应急能力，不能胜任急诊危重病人的抢救；护理人员的三基培训落实差，护理人员掌握不熟练。
1.2.3各项规章制度不齐全，操作流程不完善，应急预案执行力差，护理记录的简单、遗漏等，导致护理不安全隐患的发生。
2强化护理风险管理
2.1强护士素质培训
2.1.1提高预检分诊的准确率，做到快而准，遇救护车送危重患者就诊时，主动推平车到车旁接诊，以最快的速度妥善安置病人，坚持先抢救后付费的原则，让病人迅速得到救治。
2.1.2提倡预见性护理，呼吸循环衰竭等病人，首先接待病人的往往是护士，在医嘱没有下达以前，护士已经建立了静脉通道、气管插管、心电监护、吸氧、吸痰、心肺脑复苏等，操作前征得家属同意，告知可能发生的损伤和并发症，以取得家属的理解并与我们一起承担风险。
2.2规范仪器设施的应用和管理仪器设施的质量问题会直接或间接造成护理安全问题的发生。注重急诊仪器设备的管理，做到专人管理、每周檢查一次，并在每台仪器设备使用记录本上作好卺记。专班负责清点、消毒、及时完善，使各种仪器时刻处于良好状态，并做好登记。制定仪器操作程序卡和仪器维护卡，并悬挂于相应的仪器。
2.3沟通技巧培训。急诊护士需要掌握良好的沟通技巧，做到察言观色，有善于与不同层次、不同性格、不同需求的患者及家属进行沟通，首先要对患者充满同情心，充分体谅他们的痛苦和要求，尽快减轻其痛苦，护理管理者可采用情景模拟演练以快速提高护士的沟通能力，有效降低护理风险。
2.4营造良好环境，构建护理安全氛围摇 空间环境方面，引入病人安全文化理念，在可能情况下增加急诊有效使用面积，合理布局、色调优雅，病区内保持环境清洁整齐，无杂物，无异味，无喧闹，将可能引起的伤害降至最低；同时合理调配医疗资源，使资源布局合理并得到充分利用，保障绿色通道畅通无阻，简化就诊流程，倡导“一站式”服务；为方便病人熟悉急诊布局，各诊室检查室设立醒目标志，设置导医以方便病人就诊，减少病人不必要的等候时间，提高急诊整体服务水平。社会支持方面，除了增加急诊补贴、优惠晋升政策、减轻非护理工作量、提供继续教育机会之外，还注重关心解决护士实际困难，施行人性化管理。
4 讨论
护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识，提高应对能力。健全护理风险管理机制，有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，使我科各种治疗护理措施得到安全、可靠、有效的实施，从而减少护理投诉与纠纷，提高护理质量，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献：
[1] 林菊英.医院管理学【M】.护理管理分册.北京：人民卫生出版社.2003：167.
[2] 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学【M】.上海：远东出版社.19915：238.
[3] 度淑华.协调急诊护忘关系的重要性【刃.护士进修杂志，1997，12（5）：176.
[4] 阎成荚，翁庐英。李妮.护理不安全因素分析与管理对策【J】.中华护理杂志，2003.7（38）：547.
[5] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法明.中华护理杂志，2005，1（40）：47.
[6] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策明.中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.
【关键词】急诊护理；风险管理；方法
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0223—01
急诊科是医院工作的最前线，其患者疾病种类繁多，病情危重、复杂多变，工作预见性难，存在许多不安全因素，影响护理质量，属于高风险科室。由于护理风险始终贯穿在工作各环节和过程中，所以急诊科护理人员的风险意识直接关系着患者生命安危。
因此，在急诊科应用护理风险管理不仅可以降低护理差错及纠纷的发生率，而且还可以提高急诊护士的应急能力和综合风险能力，大大提高急诊护士的素质和急诊急救护理的安全系数。先将近几年本人在急诊实施风险管理的经验综述如下。
1急诊护理风险相关因素
1.1外部原因护理风险产生的外部原因主要是由于病人之间存在着较大差异，每例病人的病情比较复杂、多变，而且发展迅速。尽管在最优秀的医院，具有非常丰富经验的医生也很难完全消除这些护理风险。其实，除了一些自然原因、医疗水平方面的原因外，护理风险产生的外部原因有3个。①社会原因。在我国，医疗的社会保障体系不够健全，甚至出现较大的残缺。②法律原因。在我国，法律规定医务人员负有举证责任，这种举证责任倒置让护理人员独立负担着护理风险。③社会心理方面。社会心理倾向于弱者，而病人都被认为是弱者，因而受到他们的同情。在社会心理上，认为医护人员掌握着医疗技术，掌握着病人的命运，从而使得他们不得不承担这些医疗护理风险。而往往会出现病人的违医行为，主要是指病人在治疗中不遵守医疗程序而给医疗护理带来护理风险。
1.2护理管理方面的因素
1.2.1急救物品的准备不足 急救药品准备不足， 如药品过期失效或使用后未及时补充；设备器械未定时检查，损坏未及时修理，如除颤仪、心电图机电量不足，简易呼吸器气囊漏气、连接错误等，仪器设备陈旧、更新缓慢，或配备不足，不能满足抢救需求等，从而直接影响患者的急救。
1.2.2护理人力配备不足 急诊科护士的人力配置未达到要求，造成护理人力紧缺；新护士未轮转而直接进入急诊科工作，缺乏工作经验和实际操作能力、应急能力，不能胜任急诊危重病人的抢救；护理人员的三基培训落实差，护理人员掌握不熟练。
1.2.3各项规章制度不齐全，操作流程不完善，应急预案执行力差，护理记录的简单、遗漏等，导致护理不安全隐患的发生。
2强化护理风险管理
2.1强护士素质培训
2.1.1提高预检分诊的准确率，做到快而准，遇救护车送危重患者就诊时，主动推平车到车旁接诊，以最快的速度妥善安置病人，坚持先抢救后付费的原则，让病人迅速得到救治。
2.1.2提倡预见性护理，呼吸循环衰竭等病人，首先接待病人的往往是护士，在医嘱没有下达以前，护士已经建立了静脉通道、气管插管、心电监护、吸氧、吸痰、心肺脑复苏等，操作前征得家属同意，告知可能发生的损伤和并发症，以取得家属的理解并与我们一起承担风险。
2.2规范仪器设施的应用和管理仪器设施的质量问题会直接或间接造成护理安全问题的发生。注重急诊仪器设备的管理，做到专人管理、每周檢查一次，并在每台仪器设备使用记录本上作好卺记。专班负责清点、消毒、及时完善，使各种仪器时刻处于良好状态，并做好登记。制定仪器操作程序卡和仪器维护卡，并悬挂于相应的仪器。
2.3沟通技巧培训。急诊护士需要掌握良好的沟通技巧，做到察言观色，有善于与不同层次、不同性格、不同需求的患者及家属进行沟通，首先要对患者充满同情心，充分体谅他们的痛苦和要求，尽快减轻其痛苦，护理管理者可采用情景模拟演练以快速提高护士的沟通能力，有效降低护理风险。
2.4营造良好环境，构建护理安全氛围摇 空间环境方面，引入病人安全文化理念，在可能情况下增加急诊有效使用面积，合理布局、色调优雅，病区内保持环境清洁整齐，无杂物，无异味，无喧闹，将可能引起的伤害降至最低；同时合理调配医疗资源，使资源布局合理并得到充分利用，保障绿色通道畅通无阻，简化就诊流程，倡导“一站式”服务；为方便病人熟悉急诊布局，各诊室检查室设立醒目标志，设置导医以方便病人就诊，减少病人不必要的等候时间，提高急诊整体服务水平。社会支持方面，除了增加急诊补贴、优惠晋升政策、减轻非护理工作量、提供继续教育机会之外，还注重关心解决护士实际困难，施行人性化管理。
4 讨论
护理风险防范和管理是一项长期的、持续的工作，需要不断强化护理人员防范风险的意识，提高应对能力。健全护理风险管理机制，有效的推进科学化、系统化、制度化的护理质量管理工作，使我科各种治疗护理措施得到安全、可靠、有效的实施，从而减少护理投诉与纠纷，提高护理质量，真正为患者提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献：
[1] 林菊英.医院管理学【M】.护理管理分册.北京：人民卫生出版社.2003：167.
[2] 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学【M】.上海：远东出版社.19915：238.
[3] 度淑华.协调急诊护忘关系的重要性【刃.护士进修杂志，1997，12（5）：176.
[4] 阎成荚，翁庐英。李妮.护理不安全因素分析与管理对策【J】.中华护理杂志，2003.7（38）：547.
[5] 李加宁，宋雁宾.加强护理风险管理的思路与方法明.中华护理杂志，2005，1（40）：47.
[6] 李晓惠，邹晓清.临床护理风险事件分析与对策明.中华护理杂志，2005，40（5）：375-376.