【摘 要】
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近日,病房先后收治了两个急性重症胰腺炎的病例,主任查房时问了几个临床问题,发现年轻医生都不是太清楚,故写此文予以澄清。病例1青年男性,29岁,肥胖体型,体重指数(BMI)超过正常30%。曾经患过两次“脂源性胰腺炎”。本次是因为腹痛6小时入院,诊断同前,但症状明显较前两次加重,很快出现剧烈腹胀腹痛、呼吸衰竭,送ICU插管上呼吸机。
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近日,病房先后收治了两个急性重症胰腺炎的病例,主任查房时问了几个临床问题,发现年轻医生都不是太清楚,故写此文予以澄清。病例1青年男性,29岁,肥胖体型,体重指数(BMI)超过正常30%。曾经患过两次“脂源性胰腺炎”。本次是因为腹痛6小时入院,诊断同前,但症状明显较前两次加重,很快出现剧烈腹胀腹痛、呼吸衰竭,送ICU插管上呼吸机。
其他文献
无创机械通气是指不需要气管插管或气管切开,通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。随着无创呼吸机在医院及家庭的使用日益广泛,它的应用领域不仅包括院内急救,如慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD),急性心源性肺水肿,有创机械通气撤机后序贯治疗等,而且也包括长期家庭应用,如阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭等的长期治疗。因而住院医生、基层医生均应熟练应用无创呼吸机。
间皮瘤是一种源自于覆盖内脏表面的薄层组织(间皮细胞)的癌症,其中,弥漫性恶性胸膜间皮瘤是间皮瘤最常见的类型(81%)。该病最常患病的部位是胸膜;较少见于腹膜;在罕见的情况下会出现在心包膜或睾丸鞘膜。胸膜间皮瘤患者可有因肺中液体潴留造成的呼吸困难、腹部肿胀、胸壁疼痛、咳嗽、疲倦以及体重减轻等症状。这些症状出现的速度一般而言较为缓慢。
由于硝酸酯类药物治疗冠心病及心绞痛疗效比较确切,在各种心血管病新疗法不断涌现的今天,仍然是冠心病治疗中使用最为广泛的一类药物。硝酸酯类药物主要用于冠心病心绞痛、心力衰竭、高血压危象和围手术期高血压的治疗;其中口服制剂主要用于冠心病、心力衰竭的长期和稳定期的治疗。
仲夏来临,急诊科不时可见中暑患者,特别是在室外高温、高湿环境作业的劳动者。中暑是指在高温、高湿或烈日暴晒过久的环境下,因体温调节中枢功能障碍或汗腺功能衰竭,以及水、电解质丢失过多,从而发生的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性疾病。中暑后要及时予以迅速降温、防治脏器功能衰竭等治疗,若能结合中医药手段,常能取到更佳的疗效。
小肠约占全消化道长度的75%,但发生在小肠的肿瘤仅占消化道肿瘤的3%~6%。由于原发性小肠肿瘤早期起病隐匿,常表现为上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐、乏力、消瘦、贫血等症状,缺乏特异性,很多时候不被医生所重视,造成早期诊断困难。笔者就1例十二指肠腺癌的临床思维过程介绍如下,供同行参考。
未破裂卵泡黄素化综合征常见于多囊卵巢综合征或者卵巢早衰,是卵巢运转失常的一种表现,标准的西医治疗是注射人绒毛膜促性腺激素(HCG),也就是俗称的“破卵针”,虽然效果不错,但也不是“万试万灵”,而且药物具有一定的不良反应。那传统的中医中药对这个病证又有没有什么办法呢?先看看下面2则医案。
临床上,我们经常会遇到一些休克患者,虽然经过积极液体复苏和使用血管活性药物,甚至超大剂量、多种血管活性药物联合使用,仍不能维持血压的情况,让临床医生倍感困惑。特别是在基层,因缺乏各种强有力的监测手段,医生更是手足无措,感觉力不从心。我们先看下面两个病例。典型病例病例1女性,34岁,因妊娠38周,下腹痛并阴道流血就诊。专科诊断宫颈破裂及胎盘早剥,行紧急手术。术前患者有发热,术后出现心率增快,血压下降,虽经积极补液,血压持续下降,盆腔引流出较多不凝血。再次开腹行子宫全切术。术后患者一直出现顽固性休克和弥散性血
桂枝麻黄各半汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》第23条,原文曰“太阳病,得之八九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发。脉微缓者,为欲愈也;脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗、更下、更吐也;面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤”。
多潘立酮、莫沙必利、甲氧氯普胺为基层医疗机构常用的促胃动力药,那么这三种药物在临床中应该怎么选用呢?作用机制不同多潘立酮与甲氧氯普胺同为多巴胺受体阻滞剂,不同的是多潘立酮直接作用于胃肠壁,可增加食道下部括约肌张力,防止胃-食道反流,增强胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,抑制恶心、呕吐,并能有效地防止胆汁反流,不影响胃液分泌。而甲氧氯普胺主要作用于上消化道,促进胃及上部肠段的运动,不仅具有强大的中枢性镇吐作用,还有一定的催乳作用。
全科门诊患者的症状繁多,以心悸症状来诊的患者不在少数,全科门诊诊疗很多时候是从症状鉴别诊断开始的,患者表述含混不清,再加上辅助诊断技术较少,常常使全科医生心悸诊断工