观察川崎病(KD)患儿大剂量静脉注射用丙种球蛋白(IVIG)的治疗效果，分析血清肿瘤坏死因子－α(TNF－α)、可溶性肿瘤坏死因子受体－1(sTNFR1)的变化，为IVIG无反应型KD患儿的治疗提供依据。
方法选择发病10 d内接受IVIG标准治疗的KD患儿83例，比较IVIG无反应组与敏感组患儿间血清TNF－α、sTNFR1水平的差异。同时选取健康对照儿童33例，比较其与KD患儿间的差异。
结果1.IVIG无反应组[45.4%(5/11例)]患儿出现冠状动脉损害(CALs)高于敏感组[33.3%(24/72例)]，差异有统计学意义(P<0.05)。2.治疗前，11例IVIG无反应组KD患儿血清TNF－α水平[(190.7±125.4) ng/L]高于72例敏感组患儿[(104.2±95.5) ng/L]及健康对照儿童[(19.0±8.3) ng/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，IVIG无反应组TNF－α水平[(68.8±49.5) ng/L]仍高于敏感组[(36.8±28.7) ng/L]，差异有统计学意义(P<0.05)；再次IVIG后，IVIG无反应组血清TNF－α水平接近于健康对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。3.健康对照组儿童血清sTNFR1为(5.4±1.9) μg/L，IVIG无反应组和敏感组治疗前sTNFR1分别为(4.6±1.9) μg/L和(4.7±2.9) μg/L，两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。4.IVIG无反应组5例CALs患儿TNF－α水平[(266.8±117.3) ng/L]高于同组6例无CALs患儿[(126.2±93.7) ng/L]，亦高于敏感组24例CALs患儿[(118.8±96.1) ng/L]，两两比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。5.IVIG无反应组患儿C反应蛋白、乳酸脱氢酶水平高于敏感组，血红蛋白、清蛋白水平低于敏感组，2组间差异有统计学意义(P均<0.05)。
结论KD患儿体内不仅存在TNF－α水平异常升高，还伴发sTNFR1水平异常，IVIG无反应组更明显；IVIG可使TNF－α水平降低，但在无反应组中需要更大剂量IVIG治疗。IVIG无反应组KD患儿出现CALs概率升高，对具备危险因素的KD患儿需积极治疗，以改善KD治疗效果。