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摘 要：该文以就业为导向，探讨运动康复专业学生临床实践能力培养途径：明确运动康复专业的培养目标；优化临床医学课程结构；采用先进教学模式；增加实验教学比例，发挥学生的主观能动性；加强基本技能训练；实现实验室开放模式制度；完善实践技能竞赛，加强学生动手操作能力，进一步提高运动康复专业学生临床实践能力。
关键词：学生 临床 实践能力 运动康复
中图分类号：G807.4 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2016）02（b）-0044-02
随着现代社会不断发展，康复医学作为一种理念、指导思想已经渗透到整个医疗系统，并付诸行动，使患者受益、社会受益。运动康复专业是实践性很强的学科，2012年沈阳体育学院运动康复专业首批毕业生以来，在学生实践能力培养方面进行过许多尝试与努力，该文结合沈阳体育学院运功康复专业毕业生的反馈意见，对运动康复专业学生实践能力培养途径进行分析探讨，为进一步加强培养运动康复专业学生临床实践能力，对学生毕业后能很快适应康复医疗工作提供一些有益的建议。
1 明确运动康复专业的培养目标
本着以就业为导向，以专业技能培养为宗旨，根据对运动康复专业的理解， 我院制定的运动康复专业的培养目标是培养具备基础医学、康复医学和体育学方面的知识，系统掌握现代运动康复治疗的基本理论、基本技能和相关知识，能够在医疗康复机构或疗养院、残疾人康复机构、社区康复中心、运动训练基地等部门从事肌肉骨骼损伤、慢性代谢性疾病、神经病损的运动康复治疗等方面工作的高水平运动康复应用型专业人才。
其培养目标强调培养具有较强实践能力的应用型人才，因此，在培养过程中除注重对学生基础理论知识的讲授与医学结合，注重掌握运动康复的相关技能与能力外，强调通过实践加强专业技能的培养，即专业实践能力培养是办好该专业的重要标志和环节，紧紧围绕学生的培养目标，加强学生实践能力培养。
2 优化临床医学课程结构，提高学生临床实践能力
根据运动康复专业的培养目标，加强主干学科及核心课程建设，夯实医学知识基础，优化临床医学课程结构，使学生建立起完整的临床医学知识结构，使医学课程结构更适合康复专业学生的工作需要。
运动康复专业培养的是应用型人才，进医院康复科或康复相关机构是大多数学生首选的就业方向，学生临床实践能力的强弱直接影响其今后工作的效能，体育院校运动康复专业课程设置中，人体科学方向的课程占比重较大，如我院设置的人体解剖学，机能解剖学，生理学，医学营养学，高等数学，基础物理等；而临床医学占比重较低，其中的周围神经系统和中枢神经系统疾病，如脑出血、脑梗死、多发性硬化、面神经炎、脑炎和脊髓病变等疾病都归属于神经病学讲授范畴，而我院康复专业课程中并没有设置神经病学，导致毕业生到医疗康复部门时，感到临床知识缺乏，需花较多的时间来弥补。
运动康复专业教学的理论性和实践性的关系处理得当，将会有效地培养学生的临床实践能力，适当增加了基础医学与临床医学专业课程教学时数， 以期缩小体育院校学生在这方面与医学院校学生的差距。
3 采用先进教学模式，培养学生自主学习能力
除了优化临床医学课程结构之外，另一方面，为了克服临床医学课程的教学内容繁多，学时数缺少的不足，学习先进的教学理念和方法，倡导教学方法多样化、现代化，将传统的单向教学模式转变为由学生主动参与的教学模式，以问题为基础的学习（problem -based learning，PBL）由美国的神经病学教授Barrows于1969年首先创立，当时美国医学界因为医学或与医学相关知识的不断丰富，医学生负荷不断加重，忽视实践能力和医德医风的培养，发现医学教育中存在偏差和危机，提出医学教育模式改革的问题，强调以学生主动学习为主，使学习者投入于问题中，设计真实任务，鼓励自主探究，激发和支持学习者积极思考，培养学生自主学习能力[1]。
由于医学课程具有实践性、开放性和情景性，PBL更适合于医学教育，PBL是一种关注经验的学习，更加适合临床医学的学习，医学影像学是运动康复专业重要的临床医学课程之一，是一门以研究形态改变为主，通过认识和判断图像诊断疾病为目的的一门实践性很强的学科，随着医学影像学的不断发展，使其教学内容变得日益丰富，结合沈阳体育学院校运动康复专业毕业生的反馈信息，在医学影像学的教学实践中率先引入了PBL 教学模式，收到可喜成果，其中，学习医学课程兴趣、有效的团队合作和临床思维能力均有明显提高，特别表现在学生认为除了学习能力之外，交流能力是通过大学阶段学习，应该受到训练和掌握的能力[2]，目前医患关系紧张，对从医人员的自信心、职业道德都是巨大考验，而良好的沟通交流能力、社会适应能力对学生毕业后进行临床康复工作有很重要的积极作用，使他们有很强的自信心与病人交流、关心病人、指导病人、随访病人，使患者对医疗期望趋于合理，更好完成临床康复工作，使学生在获得医学影像学知识的同时得到专业实践能力的培养和训练。
4 增加实验教学比例，发挥学生的主观能动性
运动康复专业的教学偏重于培养学生的技能和能力，很多教学内容需要实验和实践，实验教学是培养学生实际操作能力的重要手段和方法[3]。为提高学生的实验能力和临床实践能力，进一步加强专业课的实践教学，增加实验教学比例：使理论与实践教学时数比例达到近1∶1。同时增加实验课和临床实践的学分，打破传统终结性考核方式，学生课堂表现作为期末实验课考试的一部分，占总评成绩的一定比例，如平时除了要求学生针对该实验书写实验报告之外，还要针对每次实验课学生动手操作能力进行考评，同时，鼓励学生积极参加社会实践，如随队服务。另外，将有康复工作经验的老师定期请到学校进行讲座、示教，与学生进行交流典型病例。
为加强培养学生的实验能力和临床实践能力，学习医学院校成功经验增加临床见习机会，临床见习是医学生从理论走向实践，从课堂走向病房，从学校走向社会的第一步，是医学教学的重要组成部分，大陆院校应创造条件，参照这种模式安排学生同步见习，早期紧密联系临床，更有针对性地提高学生的实践能力。 通过让学生积极参与临床实践，如采集病史、进行体格检查、初步临床诊断、康复评价，要求学生掌握各个系统常见病和多发病的发病机理、临床特点及康复评定，对主要常见病做出初步的印象诊断和康复评价，发挥学生的主观能动性。
5 加强实验教学中基本技能训练
加强实验教学中基本技能训练，如短波疗法根据病人的温热感程度不同适应症亦不相同，如短波治疗时病人无温热感，适用于急性疾病；病人刚能感觉温热感时，适用于急、慢性疾病；病人进一步感觉有明显舒适的温热感，则适用于慢性疾病，若病人感觉强烈的热感、但能耐受，此时短波疗法适用于肿瘤。都需要学生在实践中不断学习掌握。
在医学影像学检查中掌握各种影像检查的适应证和限度，由于磁共振成像时间长，所以颅脑损伤、脑血管疾病急诊检查首选CT检查。虽然CT密度分辨率高于X线检查，但X线检查空间分辨率高于CT，决定骨骼创伤等疾病影像学检查应首选X线检查。
康复功能检查与评定：如肌力检查与评定、ROM检查与评定、步态分析、国际残联分类法、心功能运动实验与评价；物理康复方法：直流电疗法、神经-肌肉电刺激疗法、功能电刺激疗法、红外线疗法、紫外线疗法、超声波疗法、石蜡疗法、高压静电疗法、磁疗法、水疗法；掌握物理康复的适应症和禁忌症，了解并独立进行各种常用物理疗法的操作技术、操作规范、符合程序，不出现任何责任事故。
在条件允许情况下，使学生能够多接触病人和病种，尽量给予学生更多的实际操作机会，以培养学生职业技能。
6 进一步完善实验技能竞赛，加强学生动手操作能力
开展多种形式的学生实验技能竞赛，增加学生动手操作能力，对沈阳体育学院运动康复专业开展的学生实验技能竞赛中存在的问题，提出一些有益的建议：首先，实验技能竞赛不要流于形式，要注重实践内容，让实验技能竞赛落到实处；其次，不要盲目追求高精尖，实验竞赛要基于以就业为导向，要紧紧围绕该专业培养目标进行；第三，实验竞赛不仅包括实验理论知识竞赛，还应有实验设计和学生实验动手能力的竞赛，要多增加学生动手操作能力。第四，实验竞赛内容要具有实用性，不要只是少数人的竞赛，要普遍增加学生兴趣，作为学生提高实践能力的一条有效途径。
7 完善基础实验设施，实现实验室开放模式制度
首先要完善基础实验设施，不要一味追求高精尖，做好常规、普通与实用器材的准备工作，如我院有些基础实验器材严重老化，如心肺复苏模型严重破损，普通实验耗材要充足，如各种包扎绷带等需要随时补充和更换。
其次，实现实验室开放模式制度，目前我院除了上实验课外，实验室常年锁门，不利于学生提高实践能力，为了提高学生动手操作能力，给予宽松实验操作环境，有必要实现实验室定期开放，形成常态，供学生自行练习操作，必要时有指导老师值班，可以回答学生疑问给予指导。
要实现实验室开放制度，需要采用分阶段分步骤进行，首先是一些基础实验内容进行开放，配备基础实验设备，进行康复评定和各种康复技能训练等；时间上可以是部分时间开放，逐步过渡到全天候开放；管理方面，应该是实验教师为主，学生共同参与管理模式，做好实验室钥匙和物品交接班制度，一些贵重的实验仪器，由专人负责，保证实验设备完好运行，实验耗材如绷带等，要做好登记。
探索多种途径，把学生专业实践能力培养贯穿在学习始终，提升运动康复专业毕业生的就业竞争力，培养具有宽厚扎实的专业知识、实践能力强的康复医学人才。
参考文献
[1] Barrow HS. Problem-based learning in medicine and beyond： A brief overview [J].New Directions for Teaching and Learning，2006（68）：3-11.
[2] 张宇，邹杰，张路，等.以问题为基础的学习在医学影像学教学中的应用研究[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2011，13（4）：13-15.
[3] 张军，王大鹏，李晨.运动康复实验中心建设规划[J].当代体育科，2015，5（27）：14-15.
关键词：学生 临床 实践能力 运动康复
中图分类号：G807.4 文献标识码：A 文章编号：2095-2813（2016）02（b）-0044-02
随着现代社会不断发展，康复医学作为一种理念、指导思想已经渗透到整个医疗系统，并付诸行动，使患者受益、社会受益。运动康复专业是实践性很强的学科，2012年沈阳体育学院运动康复专业首批毕业生以来，在学生实践能力培养方面进行过许多尝试与努力，该文结合沈阳体育学院运功康复专业毕业生的反馈意见，对运动康复专业学生实践能力培养途径进行分析探讨，为进一步加强培养运动康复专业学生临床实践能力，对学生毕业后能很快适应康复医疗工作提供一些有益的建议。
1 明确运动康复专业的培养目标
本着以就业为导向，以专业技能培养为宗旨，根据对运动康复专业的理解， 我院制定的运动康复专业的培养目标是培养具备基础医学、康复医学和体育学方面的知识，系统掌握现代运动康复治疗的基本理论、基本技能和相关知识，能够在医疗康复机构或疗养院、残疾人康复机构、社区康复中心、运动训练基地等部门从事肌肉骨骼损伤、慢性代谢性疾病、神经病损的运动康复治疗等方面工作的高水平运动康复应用型专业人才。
其培养目标强调培养具有较强实践能力的应用型人才，因此，在培养过程中除注重对学生基础理论知识的讲授与医学结合，注重掌握运动康复的相关技能与能力外，强调通过实践加强专业技能的培养，即专业实践能力培养是办好该专业的重要标志和环节，紧紧围绕学生的培养目标，加强学生实践能力培养。
2 优化临床医学课程结构，提高学生临床实践能力
根据运动康复专业的培养目标，加强主干学科及核心课程建设，夯实医学知识基础，优化临床医学课程结构，使学生建立起完整的临床医学知识结构，使医学课程结构更适合康复专业学生的工作需要。
运动康复专业培养的是应用型人才，进医院康复科或康复相关机构是大多数学生首选的就业方向，学生临床实践能力的强弱直接影响其今后工作的效能，体育院校运动康复专业课程设置中，人体科学方向的课程占比重较大，如我院设置的人体解剖学，机能解剖学，生理学，医学营养学，高等数学，基础物理等；而临床医学占比重较低，其中的周围神经系统和中枢神经系统疾病，如脑出血、脑梗死、多发性硬化、面神经炎、脑炎和脊髓病变等疾病都归属于神经病学讲授范畴，而我院康复专业课程中并没有设置神经病学，导致毕业生到医疗康复部门时，感到临床知识缺乏，需花较多的时间来弥补。
运动康复专业教学的理论性和实践性的关系处理得当，将会有效地培养学生的临床实践能力，适当增加了基础医学与临床医学专业课程教学时数， 以期缩小体育院校学生在这方面与医学院校学生的差距。
3 采用先进教学模式，培养学生自主学习能力
除了优化临床医学课程结构之外，另一方面，为了克服临床医学课程的教学内容繁多，学时数缺少的不足，学习先进的教学理念和方法，倡导教学方法多样化、现代化，将传统的单向教学模式转变为由学生主动参与的教学模式，以问题为基础的学习（problem -based learning，PBL）由美国的神经病学教授Barrows于1969年首先创立，当时美国医学界因为医学或与医学相关知识的不断丰富，医学生负荷不断加重，忽视实践能力和医德医风的培养，发现医学教育中存在偏差和危机，提出医学教育模式改革的问题，强调以学生主动学习为主，使学习者投入于问题中，设计真实任务，鼓励自主探究，激发和支持学习者积极思考，培养学生自主学习能力[1]。
由于医学课程具有实践性、开放性和情景性，PBL更适合于医学教育，PBL是一种关注经验的学习，更加适合临床医学的学习，医学影像学是运动康复专业重要的临床医学课程之一，是一门以研究形态改变为主，通过认识和判断图像诊断疾病为目的的一门实践性很强的学科，随着医学影像学的不断发展，使其教学内容变得日益丰富，结合沈阳体育学院校运动康复专业毕业生的反馈信息，在医学影像学的教学实践中率先引入了PBL 教学模式，收到可喜成果，其中，学习医学课程兴趣、有效的团队合作和临床思维能力均有明显提高，特别表现在学生认为除了学习能力之外，交流能力是通过大学阶段学习，应该受到训练和掌握的能力[2]，目前医患关系紧张，对从医人员的自信心、职业道德都是巨大考验，而良好的沟通交流能力、社会适应能力对学生毕业后进行临床康复工作有很重要的积极作用，使他们有很强的自信心与病人交流、关心病人、指导病人、随访病人，使患者对医疗期望趋于合理，更好完成临床康复工作，使学生在获得医学影像学知识的同时得到专业实践能力的培养和训练。
4 增加实验教学比例，发挥学生的主观能动性
运动康复专业的教学偏重于培养学生的技能和能力，很多教学内容需要实验和实践，实验教学是培养学生实际操作能力的重要手段和方法[3]。为提高学生的实验能力和临床实践能力，进一步加强专业课的实践教学，增加实验教学比例：使理论与实践教学时数比例达到近1∶1。同时增加实验课和临床实践的学分，打破传统终结性考核方式，学生课堂表现作为期末实验课考试的一部分，占总评成绩的一定比例，如平时除了要求学生针对该实验书写实验报告之外，还要针对每次实验课学生动手操作能力进行考评，同时，鼓励学生积极参加社会实践，如随队服务。另外，将有康复工作经验的老师定期请到学校进行讲座、示教，与学生进行交流典型病例。
为加强培养学生的实验能力和临床实践能力，学习医学院校成功经验增加临床见习机会，临床见习是医学生从理论走向实践，从课堂走向病房，从学校走向社会的第一步，是医学教学的重要组成部分，大陆院校应创造条件，参照这种模式安排学生同步见习，早期紧密联系临床，更有针对性地提高学生的实践能力。 通过让学生积极参与临床实践，如采集病史、进行体格检查、初步临床诊断、康复评价，要求学生掌握各个系统常见病和多发病的发病机理、临床特点及康复评定，对主要常见病做出初步的印象诊断和康复评价，发挥学生的主观能动性。
5 加强实验教学中基本技能训练
加强实验教学中基本技能训练，如短波疗法根据病人的温热感程度不同适应症亦不相同，如短波治疗时病人无温热感，适用于急性疾病；病人刚能感觉温热感时，适用于急、慢性疾病；病人进一步感觉有明显舒适的温热感，则适用于慢性疾病，若病人感觉强烈的热感、但能耐受，此时短波疗法适用于肿瘤。都需要学生在实践中不断学习掌握。
在医学影像学检查中掌握各种影像检查的适应证和限度，由于磁共振成像时间长，所以颅脑损伤、脑血管疾病急诊检查首选CT检查。虽然CT密度分辨率高于X线检查，但X线检查空间分辨率高于CT，决定骨骼创伤等疾病影像学检查应首选X线检查。
康复功能检查与评定：如肌力检查与评定、ROM检查与评定、步态分析、国际残联分类法、心功能运动实验与评价；物理康复方法：直流电疗法、神经-肌肉电刺激疗法、功能电刺激疗法、红外线疗法、紫外线疗法、超声波疗法、石蜡疗法、高压静电疗法、磁疗法、水疗法；掌握物理康复的适应症和禁忌症，了解并独立进行各种常用物理疗法的操作技术、操作规范、符合程序，不出现任何责任事故。
在条件允许情况下，使学生能够多接触病人和病种，尽量给予学生更多的实际操作机会，以培养学生职业技能。
6 进一步完善实验技能竞赛，加强学生动手操作能力
开展多种形式的学生实验技能竞赛，增加学生动手操作能力，对沈阳体育学院运动康复专业开展的学生实验技能竞赛中存在的问题，提出一些有益的建议：首先，实验技能竞赛不要流于形式，要注重实践内容，让实验技能竞赛落到实处；其次，不要盲目追求高精尖，实验竞赛要基于以就业为导向，要紧紧围绕该专业培养目标进行；第三，实验竞赛不仅包括实验理论知识竞赛，还应有实验设计和学生实验动手能力的竞赛，要多增加学生动手操作能力。第四，实验竞赛内容要具有实用性，不要只是少数人的竞赛，要普遍增加学生兴趣，作为学生提高实践能力的一条有效途径。
7 完善基础实验设施，实现实验室开放模式制度
首先要完善基础实验设施，不要一味追求高精尖，做好常规、普通与实用器材的准备工作，如我院有些基础实验器材严重老化，如心肺复苏模型严重破损，普通实验耗材要充足，如各种包扎绷带等需要随时补充和更换。
其次，实现实验室开放模式制度，目前我院除了上实验课外，实验室常年锁门，不利于学生提高实践能力，为了提高学生动手操作能力，给予宽松实验操作环境，有必要实现实验室定期开放，形成常态，供学生自行练习操作，必要时有指导老师值班，可以回答学生疑问给予指导。
要实现实验室开放制度，需要采用分阶段分步骤进行，首先是一些基础实验内容进行开放，配备基础实验设备，进行康复评定和各种康复技能训练等；时间上可以是部分时间开放，逐步过渡到全天候开放；管理方面，应该是实验教师为主，学生共同参与管理模式，做好实验室钥匙和物品交接班制度，一些贵重的实验仪器，由专人负责，保证实验设备完好运行，实验耗材如绷带等，要做好登记。
探索多种途径，把学生专业实践能力培养贯穿在学习始终，提升运动康复专业毕业生的就业竞争力，培养具有宽厚扎实的专业知识、实践能力强的康复医学人才。
参考文献
[1] Barrow HS. Problem-based learning in medicine and beyond： A brief overview [J].New Directions for Teaching and Learning，2006（68）：3-11.
[2] 张宇，邹杰，张路，等.以问题为基础的学习在医学影像学教学中的应用研究[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2011，13（4）：13-15.
[3] 张军，王大鹏，李晨.运动康复实验中心建设规划[J].当代体育科，2015，5（27）：14-15.