论文部分内容阅读
摘要：目的：总结交流普外科患者行胃肠减压的护理经验?方法：回顾性分析本院普外科180例病例的护理情况?结果：通过胃肠减压使胃肠肌肉得以休息，等待恢复功能?结论：胃肠减压是临床常用的基础护理操作技术，更是普外科患者非常重要的诊疗措施?
关键词：普外科；胃肠减压；护理
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0313-02
胃肠减压是普外科疾病常规诊疗措施，通过吸出胃肠道的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况?胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍?先将我科2013年1 月～2014年1 月180 例胃肠减压护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1 月～2014 年1 月180 例胃肠减压，男110 例，女70 例；年龄最大87 岁，最小18 岁；平均年龄43 岁，肠梗阻63 例，大肠癌42 例，胃癌32 例，胰腺炎23 例，胆石症20 例?其中胃肠减压时间最长45 天，发生堵塞29 天，占总数的6.52%，发生脱管的98 例，占总数18.00%?
1.2 胃肠减压的方法
先将患者充分准备后，选择质量好?刺激小?型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地?均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松?待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定? 胃肠减压一般应用较短的单腔胃管：但低位肠梗阻时，可采用较长的双腔M—A管（长达3.5 m），管前端带有铜头及可注气的薄膜囊，管尾有Y形管，一腔通气囊，一腔作吸引用?待管前端通过幽门后，借肠蠕动及铜头的重量推动气囊将导管带到梗阻部位，减压效果较肯定[2]?但置管较费时，主要是因为导管难于通过幽门或难于达到Treitz韧带以下?尤其是有高度腹胀?肠蠕动减弱或消失的患者，导管下行困难，不能达到充分减压的目的?可在内镜引导下置管?
2 胃肠减压的操作及护理
2.1 置管前的评估与要点
置管前评估患者的一般情况，生命体征?心理状况?疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲?针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度[2]?因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，症状减轻明显?
2.2 心理护理
胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃肠减压，防止患者自行拔管?
2.3 插管护理
插管前先深呼吸几次，练习几次吞咽动作?必须用注射器打气检查胃管是否通畅，润滑胃管减少对食管?胃黏膜的刺激?插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽?通过咽腔时快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，确定留置胃管成功的标准，将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声；或将胃管末端置入水中无气体逸出，说明留置胃管成功?
2.4 胃肠减压的护理
插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定?经常检查胃管有无折叠和堵塞，每4h冲洗胃管一次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理?应保持胃管的通畅和减压装置有效的负压?负压调控：维持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅，负压过低不能将胃内容物吸出起不到有效的胃肠减压?注意引流液的色泽?性质和引流量，并正确记录?密切观察患者腹胀有无好转?如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能?每天给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激?做好口腔护理，防止口腔炎?腮腺炎?胃管内注入药物后，需夹管1～2 小时?中药应浓煎，每次100 mL左右，防止量过多引起患者呕吐?误吸?需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我们可向胃管中注入10～20 ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10～20 ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流?及时倾倒负压引流器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管?
2.5 拔管的护理
拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部?
3 护理体会
胃肠减压是胃肠道肿瘤?肠梗阻?胰腺炎?胆石症等手术患者非常重要的常规诊疗措施，也是普外科常用的基础护理操作技术，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要讓患者从心理上接受并配合，才能取得良好的治疗效果?
参考文献
[1] 燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
[2] 陆晓霞.胸外科，胃肠减压插管深度的探讨[J].护理学杂志，1999，14（4）：201.
关键词：普外科；胃肠减压；护理
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0313-02
胃肠减压是普外科疾病常规诊疗措施，通过吸出胃肠道的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况?胃肠减压还可减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍?先将我科2013年1 月～2014年1 月180 例胃肠减压护理体会如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科2013年1 月～2014 年1 月180 例胃肠减压，男110 例，女70 例；年龄最大87 岁，最小18 岁；平均年龄43 岁，肠梗阻63 例，大肠癌42 例，胃癌32 例，胰腺炎23 例，胆石症20 例?其中胃肠减压时间最长45 天，发生堵塞29 天，占总数的6.52%，发生脱管的98 例，占总数18.00%?
1.2 胃肠减压的方法
先将患者充分准备后，选择质量好?刺激小?型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地?均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松?待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定? 胃肠减压一般应用较短的单腔胃管：但低位肠梗阻时，可采用较长的双腔M—A管（长达3.5 m），管前端带有铜头及可注气的薄膜囊，管尾有Y形管，一腔通气囊，一腔作吸引用?待管前端通过幽门后，借肠蠕动及铜头的重量推动气囊将导管带到梗阻部位，减压效果较肯定[2]?但置管较费时，主要是因为导管难于通过幽门或难于达到Treitz韧带以下?尤其是有高度腹胀?肠蠕动减弱或消失的患者，导管下行困难，不能达到充分减压的目的?可在内镜引导下置管?
2 胃肠减压的操作及护理
2.1 置管前的评估与要点
置管前评估患者的一般情况，生命体征?心理状况?疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲?针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～68 cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度[2]?因为插管在55 cm以上者，能提高胃肠减压效果，症状减轻明显?
2.2 心理护理
胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃肠减压，防止患者自行拔管?
2.3 插管护理
插管前先深呼吸几次，练习几次吞咽动作?必须用注射器打气检查胃管是否通畅，润滑胃管减少对食管?胃黏膜的刺激?插管时动作要轻柔，配合患者的吞咽?通过咽腔时快速插入，并嘱患者深吸气及吞咽动作以迅速通过咽腔，确定留置胃管成功的标准，将胃管连接注射器抽吸，有胃液抽出；或用注射器向胃管注入空气，能在胃部听到气过水声；或将胃管末端置入水中无气体逸出，说明留置胃管成功?
2.4 胃肠减压的护理
插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定?经常检查胃管有无折叠和堵塞，每4h冲洗胃管一次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理?应保持胃管的通畅和减压装置有效的负压?负压调控：维持有效负压，负压吸引力不宜过大，避免因吸力过大使胃黏膜吸附于胃管头端的小孔内至引流不畅，负压过低不能将胃内容物吸出起不到有效的胃肠减压?注意引流液的色泽?性质和引流量，并正确记录?密切观察患者腹胀有无好转?如发现血性液体，应考虑肠绞窄的可能?每天给予蒸汽吸入和插管鼻腔滴石蜡油，以帮助痰液咳出和减少胃管对鼻黏膜的刺激?做好口腔护理，防止口腔炎?腮腺炎?胃管内注入药物后，需夹管1～2 小时?中药应浓煎，每次100 mL左右，防止量过多引起患者呕吐?误吸?需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我们可向胃管中注入10～20 ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10～20 ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流?及时倾倒负压引流器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管?
2.5 拔管的护理
拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部?
3 护理体会
胃肠减压是胃肠道肿瘤?肠梗阻?胰腺炎?胆石症等手术患者非常重要的常规诊疗措施，也是普外科常用的基础护理操作技术，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要讓患者从心理上接受并配合，才能取得良好的治疗效果?
参考文献
[1] 燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察[J].中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
[2] 陆晓霞.胸外科，胃肠减压插管深度的探讨[J].护理学杂志，1999，14（4）：201.