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关键词：名医经验；王京奇；虫类药
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0109-02
本院王京奇主任医师为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市中医药薪火传承“3+3”工程带教老师，善治肝胆疾病、脾胃疾病、内伤杂病。王师谙熟经典，精于医理，勤于临床，擅用虫类药物治疗杂病，每收良效。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将王师运用虫类药物经验总结如下。
1 脑血管病
王师认为，中风、头疼、眩晕等脑血管病的中医辨证多属本虚标实，本虚多属脾肾两虚，标实为气滞、痰浊、血瘀。此类病大多久病多痰多瘀，又因头为诸阳之会，风邪易袭阳位，肝风上扰巅顶，故单纯草木类活血化瘀药难达病所，而虫类药善于搜风通络，又善治痰瘀顽症，故治疗此类疾病临床必用虫类药，其中以蜈蚣、全蝎相须应用最多。蜈蚣，味辛、性微温、有小毒，入心、肝经。功效：熄风止痉，攻毒散结，通络止痛，舒利关节，益肾助阳。《医学衷中参西录》云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”全蝎，味辛、性平、有毒，入肝经。《医学衷中参西录》云：“蝎子，善入肝经，搜风发汗。治惊痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。”但蜈蚣与全蝎同中有异，二者均能熄风定惊、搜风通络，然蜈蚣最猛，全蝎最平，有全蝎不能制止之风者，用蜈蚣则无不止。
案例1：患者，男，72岁，2011年11月18日就诊。有高血压病史10年，一直服用硝苯地平缓释片，血压尚平稳，有长期吸烟史。3 d前出现头晕头胀，头颅CT示“右侧基底节、皮层下腔梗灶”。刻下：左侧肢体麻木，头晕胀反复发作，伴眼花、行走欠稳，胃纳可，双下肢稍浮肿，入睡难，二便调，舌淡胖、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白腻，脉弦细涩。中医辨证：脾肾虚衰，痰瘀阻窍。治法：健脾补肾、搜风化痰、活血通络。处方：黄芪40 g，当归15 g，川芎12 g，白术15 g，葛根10 g，淫羊藿20 g，牛膝12 g，天麻15 g，钩藤15 g，珍珠母（先煎）30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，陈皮10 g，全蝎10 g，蜈蚣2 条，茯苓20 g，夜交藤30 g，何首乌30 g，远志12 g，桂枝6 g。7剂，每日1剂，水煎服。药后头晕、肢体麻木症状好转，守方继服14余剂，诸症消失。
2 冠心病心绞痛
冠心病心绞痛、陈旧心肌梗死、冠脉支架术后及冠脉搭桥术后等病属于中医“胸痹”、“真心痛”范畴。王师认为，本病主要病机在于胸阳痹阻，气滞血瘀痰凝，疏通心脉是其取效的关键，故方中加搜剔逐瘀的水蛭、地龙、土鳖虫可获良效。水蛭，味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱经，具有破血、逐瘀、通经作用。张锡纯谓水蛭“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。地龙，味咸，性寒，归肝、肺、肾经，具有清热、镇惊、通络、平喘、利尿的作用。土鳖虫，味咸，性寒，有小毒，归肝经，功效破血逐瘀、续筋接骨，主治瘀血经闭、血瘀腹痛、筋伤骨断。《本草经疏》云：“治跌打扑损，续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀……”土鳖虫其性中和，破而不峻，能行能和，年老体虚的人亦可用之。叶天士指出：“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。”无血者走气，如全蝎、蜈蚣、地龙等，作用于气分为主，能通阳散结，使清阳之气流通，以治病在气分；有血者走血，如土鳖虫，作用于血分为主，能活血祛瘀，使凝着之血流通，以治病在血分。
案例2：患者，男，65岁，2012年9月17日就诊。主诉：活动后胸痛伴气短半年。经多次心电图检查，诊为冠心病心绞痛。有高血压病史10年。胸痛每于活动后或情绪激动时发作，休息及服硝酸甘油可缓解。刻下：走平路500 m即发胸痛，伴胸闷气促，心悸阵作，面色晦黯，双下肢稍浮肿，舌黯红、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白略腻，脉弦细涩。中医辨证：气虚血瘀挟痰。治法：益气活血、化瘀通络。处方：党参20 g，炙黄芪30 g，桃仁10 g，川芎12 g，土鳖虫10 g，地龙12 g，葛根15 g，桂枝10 g，延胡索10 g，茯苓20 g，白术15 g，白芍15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，水蛭6 g，赤芍15 g。7剂，每日1剂，水煎服。药后症减，守方继服1个月，随访诉每日散步走平路2 km未发胸痛。
3 皮肤瘙痒破溃
王师治疗皮肤病喜用虫类药物搜风解毒、宣风泄热，常用乌梢蛇、蛇蜕、蜂房、蝉蜕。乌梢蛇味甘，性平，入肺、脾、肝经，功效祛风通络、定惊止痉，用于风湿顽痹、麻木拘挛、破伤风、麻风疥癣、瘰疬恶疮。《开宝本草》谓其“主治风瘙隐疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风”。蛇蜕味咸、甘，性平，归肝、肾、脾、胃经，功效祛风定惊、解毒退翳。蜂房味微甘，性平，有小毒，归肝、胃、肾经，功效祛风止痛、解毒消肿、杀虫止痒，用于风湿痹痛、风疹瘙痒、瘰疬、恶疮、痔漏、舌喉肿痛。蝉蜕无气味，性微凉，入肺、肝、肾经，功效疏散风热、定惊解痉、善透隐疹、利咽解毒、祛风消翳、疗疮肿毒。
案例3：患者，男，76岁，2012年5月29日就诊。患者2个月前右胁肋部出现疱疹，伴瘙痒疼痛，经中西医治疗疱疹无新增，但因搔抓皮肤破溃，少部分结痂，疼痛剧烈，夜不能寐。刻下：右胁肋部散在丘疹、部分破溃结痂，痒痛难忍，口苦心烦，纳少，大便遇寒凉则溏泄，小便调，舌黯，苔白，脉弦细。中医辨证：湿热浸淫，络脉不通。治法：健脾化湿、清热通络、解毒止痒。处方：黄芪40 g，山楂15 g，荷叶15 g，炒薏苡仁15 g，半枝莲15 g，半边莲15 g，当归10 g，茯苓20 g，白芷10 g，砂仁10 g，厚朴10 g，蜂房10 g，野菊花15 g，佩兰10 g，蝉蜕10 g，石菖蒲10 g，7剂，每日1剂，水煎服。另用蛇蜕50 g裹鸡蛋炸熟，分7份，每日进食1份。二诊时诉痒痛明显缓解，眠可，纳增，皮肤破溃处已全部结痂，二便调，舌淡黯，苔白，脉细，守前方加减调理月余而愈。 4 肝硬化
王师认为，肝为藏血之脏，需充足阴血濡养，湿热疫毒客于血分，血分伏热，血热则伤阴，以致阴血逐渐亏损，肝体失养，犹如树木缺乏水分灌溉，肝络痹阻，日久肝体枯萎变硬，形成肝硬化。王师善用鳖甲、穿山甲、鸡内金软坚散结消癥。鳖甲味咸，性微寒，入肝、肾经，功效滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸；穿山甲味咸，性微寒，入肝、胃经，功能通经下乳、消肿排脓、搜风通络；鸡内金味甘，性平，入脾、胃、肾、膀胱经，功效健脾消食、涩精止遗、消癥化食。王师治疗肝硬化重用鸡内金20 g非为消食导滞，乃取其活血化瘀、消癥散结作用，适用于偏虚证者，久用亦不伤正，乃软缩肝脾的良药。《医学衷中参西录》云：“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。”
案例4：患者，男，54岁，2012年7月10日就诊。主诉：右胁胀满隐痛半年余。有乙型病毒性肝炎病史多年，未系统治疗。有肝炎家族史。半年前肝脏B超示“肝硬化”，1个月前上腹部CT示“肝硬化，脾大”。总胆红素24.8 IU/L，丙氨酸氨基转移酶70 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶48 IU/L，总蛋白78 g/L，球蛋白34 g/L，白蛋白44 g/L。刻下：纳差，晨起口干、口苦，面色晦黯，两胁发胀隐隐作痛，夜寐差，大便干，舌质稍红，苔薄白，脉细弦。中医辨证：肝肾阴虚，瘀阻肝络。治法：滋补肝肾、软坚散结。处方：麦冬15 g，沙参15 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，当归12 g，白芍15 g，郁金15 g，山慈菇15 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，炮穿山甲（先煎）10 g，桑寄生15 g，益母草15 g，莪术10 g，鸡内金20 g，鳖甲（先煎）15 g。水煎服，每日1剂。守方加减调理3个月，复查肝功能正常，患者无不适。
5 咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。王师认为，虽“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。咳嗽病位涉及肺、肾、脾，连及咽喉，病因可为六淫入侵致肺失宣降。虫类药具有升、降、开、通、散的特性，灵动走窜，以之治疗咳嗽往往收到良效。地龙味咸，性寒，归肝、肺、肾经，具有泄热定惊、行水解毒、平喘通络、镇肝降压作用。王师治疗久咳或过敏引起的咳嗽常用地龙配全蝎、僵蚕、蝉蜕疏风泄热、解痉止咳。
案例5：患者，女，33岁，2012年7月12日就诊。主诉：咳嗽反复发作3个月。于外院确诊为“咳嗽变异型哮喘”。刻下：咳嗽气急，痰少质黏，口干，咽痒，纳可，二便调，舌红，苔白，脉弦。中医辨证：痰热阻肺，肺气郁痹。治法：清热化痰、宣肺止咳。处方：柴胡10 g，黄芩15 g，瓜蒌30 g，知母10 g，川贝母10 g，芦根15 g，沙参15 g，全蝎6 g，地龙12 g，蝉蜕6 g，前胡10 g，枇杷叶15 g，僵蚕10 g，牛蒡子10 g，紫苏子10 g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊诉咳嗽明显减轻，呼吸畅快，守方加减调理1月余，咳嗽基本解除，又以养阴清肺丸合全蝎、地龙、柴胡调理善后。
6 使用虫类药注意事项
虫类药为血肉有情之品，以祛邪为主，《神农本草经》多将其列为下品，故不宜久服，中病即止，体虚慎用；又虫类药富含异体蛋白，过敏体质者和孕妇切忌使用；另外，大多数虫类药物均有毒性，故应严格控制用量，并注意炮制方法和服用方法，以免中毒。
中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）01-0109-02
本院王京奇主任医师为北京市第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、北京市中医药薪火传承“3+3”工程带教老师，善治肝胆疾病、脾胃疾病、内伤杂病。王师谙熟经典，精于医理，勤于临床，擅用虫类药物治疗杂病，每收良效。笔者有幸侍诊，获益匪浅，现将王师运用虫类药物经验总结如下。
1 脑血管病
王师认为，中风、头疼、眩晕等脑血管病的中医辨证多属本虚标实，本虚多属脾肾两虚，标实为气滞、痰浊、血瘀。此类病大多久病多痰多瘀，又因头为诸阳之会，风邪易袭阳位，肝风上扰巅顶，故单纯草木类活血化瘀药难达病所，而虫类药善于搜风通络，又善治痰瘀顽症，故治疗此类疾病临床必用虫类药，其中以蜈蚣、全蝎相须应用最多。蜈蚣，味辛、性微温、有小毒，入心、肝经。功效：熄风止痉，攻毒散结，通络止痛，舒利关节，益肾助阳。《医学衷中参西录》云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑、外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”全蝎，味辛、性平、有毒，入肝经。《医学衷中参西录》云：“蝎子，善入肝经，搜风发汗。治惊痫抽掣，中风口眼歪斜，或周身麻痹，为蜈蚣之伍药，其力相得益彰也。”但蜈蚣与全蝎同中有异，二者均能熄风定惊、搜风通络，然蜈蚣最猛，全蝎最平，有全蝎不能制止之风者，用蜈蚣则无不止。
案例1：患者，男，72岁，2011年11月18日就诊。有高血压病史10年，一直服用硝苯地平缓释片，血压尚平稳，有长期吸烟史。3 d前出现头晕头胀，头颅CT示“右侧基底节、皮层下腔梗灶”。刻下：左侧肢体麻木，头晕胀反复发作，伴眼花、行走欠稳，胃纳可，双下肢稍浮肿，入睡难，二便调，舌淡胖、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白腻，脉弦细涩。中医辨证：脾肾虚衰，痰瘀阻窍。治法：健脾补肾、搜风化痰、活血通络。处方：黄芪40 g，当归15 g，川芎12 g，白术15 g，葛根10 g，淫羊藿20 g，牛膝12 g，天麻15 g，钩藤15 g，珍珠母（先煎）30 g，石菖蒲15 g，郁金15 g，陈皮10 g，全蝎10 g，蜈蚣2 条，茯苓20 g，夜交藤30 g，何首乌30 g，远志12 g，桂枝6 g。7剂，每日1剂，水煎服。药后头晕、肢体麻木症状好转，守方继服14余剂，诸症消失。
2 冠心病心绞痛
冠心病心绞痛、陈旧心肌梗死、冠脉支架术后及冠脉搭桥术后等病属于中医“胸痹”、“真心痛”范畴。王师认为，本病主要病机在于胸阳痹阻，气滞血瘀痰凝，疏通心脉是其取效的关键，故方中加搜剔逐瘀的水蛭、地龙、土鳖虫可获良效。水蛭，味咸苦，性平，有毒，入肝、膀胱经，具有破血、逐瘀、通经作用。张锡纯谓水蛭“破瘀血而不伤新血，纯系水之精华生成，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。地龙，味咸，性寒，归肝、肺、肾经，具有清热、镇惊、通络、平喘、利尿的作用。土鳖虫，味咸，性寒，有小毒，归肝经，功效破血逐瘀、续筋接骨，主治瘀血经闭、血瘀腹痛、筋伤骨断。《本草经疏》云：“治跌打扑损，续筋骨有奇效。乃厥阴经药也。咸能入血，故主心腹血积癥瘕血闭诸证，和血而营已通畅，寒热自除，经脉调匀……”土鳖虫其性中和，破而不峻，能行能和，年老体虚的人亦可用之。叶天士指出：“凡虫蚁皆攻，无血者走气，有血者走血。”无血者走气，如全蝎、蜈蚣、地龙等，作用于气分为主，能通阳散结，使清阳之气流通，以治病在气分；有血者走血，如土鳖虫，作用于血分为主，能活血祛瘀，使凝着之血流通，以治病在血分。
案例2：患者，男，65岁，2012年9月17日就诊。主诉：活动后胸痛伴气短半年。经多次心电图检查，诊为冠心病心绞痛。有高血压病史10年。胸痛每于活动后或情绪激动时发作，休息及服硝酸甘油可缓解。刻下：走平路500 m即发胸痛，伴胸闷气促，心悸阵作，面色晦黯，双下肢稍浮肿，舌黯红、有瘀点，舌底脉络曲张，苔白略腻，脉弦细涩。中医辨证：气虚血瘀挟痰。治法：益气活血、化瘀通络。处方：党参20 g，炙黄芪30 g，桃仁10 g，川芎12 g，土鳖虫10 g，地龙12 g，葛根15 g，桂枝10 g，延胡索10 g，茯苓20 g，白术15 g，白芍15 g，石菖蒲10 g，远志10 g，水蛭6 g，赤芍15 g。7剂，每日1剂，水煎服。药后症减，守方继服1个月，随访诉每日散步走平路2 km未发胸痛。
3 皮肤瘙痒破溃
王师治疗皮肤病喜用虫类药物搜风解毒、宣风泄热，常用乌梢蛇、蛇蜕、蜂房、蝉蜕。乌梢蛇味甘，性平，入肺、脾、肝经，功效祛风通络、定惊止痉，用于风湿顽痹、麻木拘挛、破伤风、麻风疥癣、瘰疬恶疮。《开宝本草》谓其“主治风瘙隐疹，疥癣，皮肤不仁，顽痹诸风”。蛇蜕味咸、甘，性平，归肝、肾、脾、胃经，功效祛风定惊、解毒退翳。蜂房味微甘，性平，有小毒，归肝、胃、肾经，功效祛风止痛、解毒消肿、杀虫止痒，用于风湿痹痛、风疹瘙痒、瘰疬、恶疮、痔漏、舌喉肿痛。蝉蜕无气味，性微凉，入肺、肝、肾经，功效疏散风热、定惊解痉、善透隐疹、利咽解毒、祛风消翳、疗疮肿毒。
案例3：患者，男，76岁，2012年5月29日就诊。患者2个月前右胁肋部出现疱疹，伴瘙痒疼痛，经中西医治疗疱疹无新增，但因搔抓皮肤破溃，少部分结痂，疼痛剧烈，夜不能寐。刻下：右胁肋部散在丘疹、部分破溃结痂，痒痛难忍，口苦心烦，纳少，大便遇寒凉则溏泄，小便调，舌黯，苔白，脉弦细。中医辨证：湿热浸淫，络脉不通。治法：健脾化湿、清热通络、解毒止痒。处方：黄芪40 g，山楂15 g，荷叶15 g，炒薏苡仁15 g，半枝莲15 g，半边莲15 g，当归10 g，茯苓20 g，白芷10 g，砂仁10 g，厚朴10 g，蜂房10 g，野菊花15 g，佩兰10 g，蝉蜕10 g，石菖蒲10 g，7剂，每日1剂，水煎服。另用蛇蜕50 g裹鸡蛋炸熟，分7份，每日进食1份。二诊时诉痒痛明显缓解，眠可，纳增，皮肤破溃处已全部结痂，二便调，舌淡黯，苔白，脉细，守前方加减调理月余而愈。 4 肝硬化
王师认为，肝为藏血之脏，需充足阴血濡养，湿热疫毒客于血分，血分伏热，血热则伤阴，以致阴血逐渐亏损，肝体失养，犹如树木缺乏水分灌溉，肝络痹阻，日久肝体枯萎变硬，形成肝硬化。王师善用鳖甲、穿山甲、鸡内金软坚散结消癥。鳖甲味咸，性微寒，入肝、肾经，功效滋阴潜阳、软坚散结、退热除蒸；穿山甲味咸，性微寒，入肝、胃经，功能通经下乳、消肿排脓、搜风通络；鸡内金味甘，性平，入脾、胃、肾、膀胱经，功效健脾消食、涩精止遗、消癥化食。王师治疗肝硬化重用鸡内金20 g非为消食导滞，乃取其活血化瘀、消癥散结作用，适用于偏虚证者，久用亦不伤正，乃软缩肝脾的良药。《医学衷中参西录》云：“无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之。”
案例4：患者，男，54岁，2012年7月10日就诊。主诉：右胁胀满隐痛半年余。有乙型病毒性肝炎病史多年，未系统治疗。有肝炎家族史。半年前肝脏B超示“肝硬化”，1个月前上腹部CT示“肝硬化，脾大”。总胆红素24.8 IU/L，丙氨酸氨基转移酶70 IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶48 IU/L，总蛋白78 g/L，球蛋白34 g/L，白蛋白44 g/L。刻下：纳差，晨起口干、口苦，面色晦黯，两胁发胀隐隐作痛，夜寐差，大便干，舌质稍红，苔薄白，脉细弦。中医辨证：肝肾阴虚，瘀阻肝络。治法：滋补肝肾、软坚散结。处方：麦冬15 g，沙参15 g，生地黄15 g，枸杞子15 g，当归12 g，白芍15 g，郁金15 g，山慈菇15 g，半边莲15 g，半枝莲15 g，白花蛇舌草15 g，炮穿山甲（先煎）10 g，桑寄生15 g，益母草15 g，莪术10 g，鸡内金20 g，鳖甲（先煎）15 g。水煎服，每日1剂。守方加减调理3个月，复查肝功能正常，患者无不适。
5 咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异型哮喘是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。王师认为，虽“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，但肺为气之主，诸气上逆于肺则呛而咳，是咳嗽不止于肺，而亦不离于肺。咳嗽病位涉及肺、肾、脾，连及咽喉，病因可为六淫入侵致肺失宣降。虫类药具有升、降、开、通、散的特性，灵动走窜，以之治疗咳嗽往往收到良效。地龙味咸，性寒，归肝、肺、肾经，具有泄热定惊、行水解毒、平喘通络、镇肝降压作用。王师治疗久咳或过敏引起的咳嗽常用地龙配全蝎、僵蚕、蝉蜕疏风泄热、解痉止咳。
案例5：患者，女，33岁，2012年7月12日就诊。主诉：咳嗽反复发作3个月。于外院确诊为“咳嗽变异型哮喘”。刻下：咳嗽气急，痰少质黏，口干，咽痒，纳可，二便调，舌红，苔白，脉弦。中医辨证：痰热阻肺，肺气郁痹。治法：清热化痰、宣肺止咳。处方：柴胡10 g，黄芩15 g，瓜蒌30 g，知母10 g，川贝母10 g，芦根15 g，沙参15 g，全蝎6 g，地龙12 g，蝉蜕6 g，前胡10 g，枇杷叶15 g，僵蚕10 g，牛蒡子10 g，紫苏子10 g。7剂，每日1剂，水煎服。二诊诉咳嗽明显减轻，呼吸畅快，守方加减调理1月余，咳嗽基本解除，又以养阴清肺丸合全蝎、地龙、柴胡调理善后。
6 使用虫类药注意事项
虫类药为血肉有情之品，以祛邪为主，《神农本草经》多将其列为下品，故不宜久服，中病即止，体虚慎用；又虫类药富含异体蛋白，过敏体质者和孕妇切忌使用；另外，大多数虫类药物均有毒性，故应严格控制用量，并注意炮制方法和服用方法，以免中毒。