华中科技大学同济医学院附属协和医院#泌尿外科
　　章小平##*肖行远##
　　急诊室的故事
　　清晨，王女士刚起床不久，右侧腰间猝然一阵剧痛袭来，放射至小腹及大腿内侧，并伴有恶心感。一时间，王女士疼得无法站立，赶紧请假，在家人陪同下，赶到医院就诊。经询问病史、查体和尿常规检查，医生初步诊断王女士患有急性肾绞痛。经镇痛处理后，王女士才慢慢缓过神来，连连感叹道，自己平时身体很好，不想被这肾绞痛，几乎痛掉半条命！经进一步检查，王女士肾绞痛的病因被找到：右输尿管上段结石伴右肾积水。
　　医生的话：肾绞痛，又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因（如输尿管结石）导致肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔部分梗阻所造成，其发生与身体是否强壮无关。特点是突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始，沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。发作时，常伴有恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克。一旦痉挛或梗阻解除，症状会很快缓解。
　　最常见病因：结石
　　可以说，肾绞痛大都是由结石所致，且大部分发生在输尿管。因此，肾绞痛其实大都是输尿管绞痛。输尿管和肾盂的缺血、炎症，也可引发肾绞痛症状，但较为罕见，且一般都有明确的外伤史、结核病史或手术史。
　　必做检查：尿常规
　　尿常规是肾绞痛诊断中的另外一个必查项目，尿液中检出红细胞具有诊断意义。但需注意，如果只是少量红细胞或女患者处于月经期间，则不能作为诊断依据。凡有过肾绞痛发作者，应经常化验小便，如发现有血尿，即便无绞痛发作，也说明病变仍存在。必要时，可做泌尿系统CT、静脉肾盂造影等检查。
　　确诊“利器”：泌尿系统彩超
　　由于肾绞痛常伴有恶心、呕吐、腹痛、腹胀等消化道症状，容易与常见的急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎和急性胰腺炎相混淆。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、急性输卵管炎等。泌尿系统彩超是确诊肾绞痛的“利器”，一旦发现上尿路结石，伴或不伴有肾积水，诊断即可成立。
　　应急处理：解痉止痛
　　在急症期，医生一般进行对症处理。若疼痛能忍受，通常给予口服止痛剂和解痉药物。若疼痛难以耐受，则需要肌肉或静脉注射解痉药物，如阿托品等，一般15～20分钟起作用。若疼痛非常剧烈、经上述处理无法缓解，则需注射毒杜冷丁或吗啡，通常15～20分钟起效，可维持4～6小时，但不宜多次使用，以免成瘾。需要注意的是，在没有确诊之前，不能反复使用止痛药，以免影响对病情的观察，甚至延误诊断。
　　缓解期处理：去除结石
　　明确诊断后，可根据结石的大小分别处理。通常，直径<0.7厘米的结石，自行排出的可能性很大，可动态观察；直径>0.7cm的结石，或小结石无法自行排出，症状持续或加重，肾积水有扩大的情况时，应积极干预，可选用体外冲击波碎石、输尿管镜钬激光碎石等。近年开展的输尿管硬镜、软镜等技术，可以在体表无切口的条件下，处理输尿管结石和肾结石，效果显著。
　　特别提醒
　　肾绞痛是一种常见病，治疗方法多样，治疗效果理想。患者在发病后，应立即去正规医院就诊，避免病症加重，甚至影响肾脏功能。
　　专家简介
　　章小平
　　华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科主任、教授、主任医师、博士生导师，教育部新世纪优秀人才，中华医学会泌尿外科分会委员，《临床泌尿外科杂志》副主编。擅长泌尿外科肿瘤，特别是膀胱、肾脏、前列腺和肾上腺等脏器肿瘤的诊断及外科治疗，肿瘤微创治疗，以及前列腺疾病、泌尿系结石的诊治。