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【摘 要】 目的 甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅内高压，在脑血管病、脑膜炎、癫痫持续状态等疾病的抢救中起着重要作用。但由于使用甘露醇对局部血管刺激性强，重症患者合作欠佳等因素易损坏静脉，造成用药困难，甚至延误抢救。方法正确使用留置針可较好预防静脉炎的发生。结合合理的静脉保护，因此大大降低了严重并发症的发生，取得了良好的临床效果。
【关键词】 降低 甘露醇 血管 损伤
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0188-01
1 临床资料
1.1 脑卒中的病人 癫痫病人 脑膜炎病人
1.2 方法
对此类病人多数采用美国BD公司生产的22G留置针，在输注甘露醇时选择粗直静脉，在输注过程中加强观察用药时给予加温等护理措施，留置针留置时间不超过3天，对偏瘫患者，选择健侧穿刺，同时对脑卒中患者进行早期综合康复治疗。
2 护理
2.1 选择合适的静脉和穿刺部位，用药前全面评估患者全身及局部静脉情况，选择合适的静脉熟练掌握穿刺技术，做到一针见血。血管的选择：选择粗直，弹性好，血流丰富，易于固定的静脉血管，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。首选前臂静脉穿刺，其次选择贵要静脉，大隐静脉等。避免在血液循环差的部位穿刺，以降低血管损伤，保护血管防止渗漏，对偏瘫患者因患侧血液循环差，故选择健侧穿刺。
2.2 选择合适的留置针。我科采用美国BD公司生产的22G留置针，穿刺成功后用3M无菌透明贴固定，便于观察并注明穿刺日期，时间，留置时间少于3天。使用甘露醇针对不同的患者采用不同时期，不同剂量，遵医嘱q4h、 q8h、 q12h、qd. 按量，及时，保证液体快速顺利输入。避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。正确掌握静脉留置针的封管方法，输完22%甘露醇后推注生理盐水22ml，再行肝素帽封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间。
2.3 甘露醇加温输注，据文献报道，静脉输注温度最低限15°，最高35°，当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少[1]。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25℃-35℃为宜。据报道，甘露醇加温35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平[1]。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而引起水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。
2.4 硫酸镁湿敷，若输液局部疼痛或红肿>3㎝，3小时就须更换其他输液部位，必要时用33%硫酸镁湿敷。因硫酸镁具有镇静，改善毛细血管和小动脉的痉挛，镁可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环改善血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生。[2]
2.5 注意观察，加强巡视，特别是危重患者输液过程中患者躁动一定要检查输液部位，观察皮肤弹性，触摸皮肤的温度，有无肿胀，输液速度等，严格做好交接班工作。甘露醇易结晶，在静脉滴注甘露醇之前应仔细检查液体，看是否有细小结晶，在静脉滴注过程中应密切观察，防止甘露醇在输注过程中结晶。如有结晶应立即更换，静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或a挤压输注管道，防止血栓进入血管内。应用针管回抽出凝血后导管通畅再接液体输液。
2.6 神经内科患者多有意识障碍，合作差，穿刺时需要两人配合，一人固定穿刺健侧肢体，一人穿刺。穿刺成功先用无菌敷贴固定针柄，再用无菌透明胶固定后再用约束带固定，防止躁动时针头穿破血管；脑血管病患者多伴有偏侧肢体活动障碍，并伴有吞咽困难及不同程度的营养不良。造成免疫力降低，对穿刺部位造成静脉壁创伤的修复能力降低。因为活动少，输注药物多，时间长，静脉回流速度减慢，加大了发生静脉炎的可能性[2]据临床观察偏瘫患者在患肢输液，发生静脉炎的发生率明显高于健侧输液。故在穿刺时选择健侧肢体，并对脑梗死患者发病后3天，脑出血7天在生命体征稳定后进行早期综合征康复治疗。包括肢体主动和被动运动，肢体正确的摆放，加强营养等。早期康复训练能显著提高患者肢体的运动功能和日常活动能力，加速静脉回流从而减少发生静脉炎的发生率。
总之，在使用22%甘露醇过程中，为了避免对血管造成损伤，我们应对患者采取合理的，行之有效的静脉保护措施，将患者的痛苦减少到最低程度。
参考文献
[1]张世敏 浅谈静脉血管保护方法中国临床医药研究杂志221226.总第31期
[2]张志红 甘露醇致外周静脉炎原因分析及护理对策 中国实用神经疾病杂志2228.11（3）
[3]毛嘉容 对使用甘露醇患者的血管保护《中国民康医学》> 2229年2月21卷3期
【关键词】 降低 甘露醇 血管 损伤
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0188-01
1 临床资料
1.1 脑卒中的病人 癫痫病人 脑膜炎病人
1.2 方法
对此类病人多数采用美国BD公司生产的22G留置针，在输注甘露醇时选择粗直静脉，在输注过程中加强观察用药时给予加温等护理措施，留置针留置时间不超过3天，对偏瘫患者，选择健侧穿刺，同时对脑卒中患者进行早期综合康复治疗。
2 护理
2.1 选择合适的静脉和穿刺部位，用药前全面评估患者全身及局部静脉情况，选择合适的静脉熟练掌握穿刺技术，做到一针见血。血管的选择：选择粗直，弹性好，血流丰富，易于固定的静脉血管，避开关节及静脉瓣，防止活动时发生药液渗漏。首选前臂静脉穿刺，其次选择贵要静脉，大隐静脉等。避免在血液循环差的部位穿刺，以降低血管损伤，保护血管防止渗漏，对偏瘫患者因患侧血液循环差，故选择健侧穿刺。
2.2 选择合适的留置针。我科采用美国BD公司生产的22G留置针，穿刺成功后用3M无菌透明贴固定，便于观察并注明穿刺日期，时间，留置时间少于3天。使用甘露醇针对不同的患者采用不同时期，不同剂量，遵医嘱q4h、 q8h、 q12h、qd. 按量，及时，保证液体快速顺利输入。避免反复多次穿刺，减少甘露醇对血管壁的刺激。正确掌握静脉留置针的封管方法，输完22%甘露醇后推注生理盐水22ml，再行肝素帽封管，减少高渗性药物在局部的滞留时间。
2.3 甘露醇加温输注，据文献报道，静脉输注温度最低限15°，最高35°，当液体维持在最低限时，发生静脉炎的几率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少[1]。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25℃-35℃为宜。据报道，甘露醇加温35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平[1]。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉引起血栓造成局部堵塞和供血不足，组织缺氧而引起水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。
2.4 硫酸镁湿敷，若输液局部疼痛或红肿>3㎝，3小时就须更换其他输液部位，必要时用33%硫酸镁湿敷。因硫酸镁具有镇静，改善毛细血管和小动脉的痉挛，镁可激活细胞的蛋白激活酶及ATP酶，使细胞膜通透性发生变化稳定膜电位，消除黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环改善血管内皮细胞功能，从而减少静脉炎的发生。[2]
2.5 注意观察，加强巡视，特别是危重患者输液过程中患者躁动一定要检查输液部位，观察皮肤弹性，触摸皮肤的温度，有无肿胀，输液速度等，严格做好交接班工作。甘露醇易结晶，在静脉滴注甘露醇之前应仔细检查液体，看是否有细小结晶，在静脉滴注过程中应密切观察，防止甘露醇在输注过程中结晶。如有结晶应立即更换，静脉滴注不畅时不可用针管强行推注或a挤压输注管道，防止血栓进入血管内。应用针管回抽出凝血后导管通畅再接液体输液。
2.6 神经内科患者多有意识障碍，合作差，穿刺时需要两人配合，一人固定穿刺健侧肢体，一人穿刺。穿刺成功先用无菌敷贴固定针柄，再用无菌透明胶固定后再用约束带固定，防止躁动时针头穿破血管；脑血管病患者多伴有偏侧肢体活动障碍，并伴有吞咽困难及不同程度的营养不良。造成免疫力降低，对穿刺部位造成静脉壁创伤的修复能力降低。因为活动少，输注药物多，时间长，静脉回流速度减慢，加大了发生静脉炎的可能性[2]据临床观察偏瘫患者在患肢输液，发生静脉炎的发生率明显高于健侧输液。故在穿刺时选择健侧肢体，并对脑梗死患者发病后3天，脑出血7天在生命体征稳定后进行早期综合征康复治疗。包括肢体主动和被动运动，肢体正确的摆放，加强营养等。早期康复训练能显著提高患者肢体的运动功能和日常活动能力，加速静脉回流从而减少发生静脉炎的发生率。
总之，在使用22%甘露醇过程中，为了避免对血管造成损伤，我们应对患者采取合理的，行之有效的静脉保护措施，将患者的痛苦减少到最低程度。
参考文献
[1]张世敏 浅谈静脉血管保护方法中国临床医药研究杂志221226.总第31期
[2]张志红 甘露醇致外周静脉炎原因分析及护理对策 中国实用神经疾病杂志2228.11（3）
[3]毛嘉容 对使用甘露醇患者的血管保护《中国民康医学》> 2229年2月21卷3期