论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探讨血清降钙素原（PCT）对急诊科急腹症腹腔感染早期的诊断价值及抗生素使用时间。方法：收集2012年10月-2013年9月年我院急诊科和普通外科接诊住院的急腹症腹腔感染需手术的122例患者的血清。术后68例依据血清（PCT）水平调整抗生素使用剂量及时间，54例对照组采用经验性抗生素治疗。结果：依PCT水平监测的患者使用抗生素使用时间及感染发生率明显低于经验性抗生素治疗的患者，有显著性差异（p<0.05）。结论：血清PCT的监测有助于急腹症腹腔感染的患者减低抗生素使用率，并可作为判断病情危重及预后的指标。
【关键词】降钙素原；急腹症；感染；抗生素
【中图分类号】 R446.62 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01911-02
【Abstract】Objective： to explore the earlier diagnotic value of the serum procalcitonin （PCT） to the abdominal infection in emergency department and to guide the treatment of antibiotic. Methods： from October 2012 to September 2013， the data of 122 patients in the emergency department and abdominal surgical department in our hospital whom was acute abdominal infected requiring surgery， have been collected. using automatic immunofluorescence assay to monitor the PCT in 68 patient， 54 patients in control group received routine examination and empiric antibiotic therapy. Result： the infection rate and antibiotic treatment time in patient were significant lower （p<0.05） in PCT monitored patient than those of not monitored， Conclusion： the PCT contribute to reduce the antibiotic usage to patient with acute abdominal infection， and can serve as the judgement indicatior to severity and outcome of disease.
【Key words】Procalcitonia， acute abodomen， infection， antibiotic
急腹症腹腔感染是急诊常见病症，监测急腹症患者病情进展及感染发展情况，防治全身炎症反应综合征与多器官功能障碍衰竭时急诊科及外科医生临床关注的重点与难点[1]。也是目前急诊危重病医学领域监测腹腔感染程度及预后判断的重要课题。血清降钙素原（PCT）是降钙素的前肽物质，由细菌毒素和炎症细胞因子诱导甲状腺C细胞产生，炎症早期PCT出现早，感染者血清中PCT明显升高，其升高程度可反应感染严重程度及预后。我们通过观察68例急腹症腹腔感染患者的血清降钙素原数值变化，探讨了解PCT在急腹症腹腔感染患者抗生素使用及病情轻重判断的价值。
1 资料与方法
1.1对象与分组 2012年10月-2013年9月我院急诊科就诊收治的 122例需手术的急腹症腹腔感染患者，68例依PCT水平使用抗生素，男 57例，女11例。平均年龄40.29±12.69岁。54例使用经验性抗生素，男 42例，女12例。平均年龄41.09±13.22岁。其中脾破裂80例，急性化脓性阑尾炎20例，上消化道穿孔22例。
1.2评定标准
（1） PCT水平监测（ng/dl）：PCT<0.05可能为细菌感染或无细菌感染，建议继续监测PCT；0.05-0.5提示局部细菌感染的可能较大，建议使用抗生素；0.5-2.0，系统性细菌感染，脓毒症，继续监测PCT： 2.0-10，提示严重脓素症；>10，提示脓毒性休克，MODS和重症脓毒症；（2）PCT浓度作为抗生素疗效判定的标准：PCT在治疗开始的72小时内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗效果不佳，结合临床情况调整治疗方案。（3）根据PCT浓度确定抗生素疗程[2]：一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，急腹癥继发感染在感染灶去除3-5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，停止抗生素治疗。
1.3检测方法
使用仪器为武汉明德生物科技有限责任公司的免疫定量分析仪MD-QMT001（全血型）检测，血常规管抽血，摇均全血标本，用滴管垂直滴加80uL全血于试剂盒加样孔内。计时器15分钟后显示检测结果。检测范围为0.1-200ng/dl。
1.4 观察指标
对比两组病人在临床治疗情况，包括治疗前PCT水平，术后第1、2、3、5天的pct水平，感染发生率和抗生素使用时间。
1.5 统计学方法
计量资料以 ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ?检验。 p<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1 PCT水平与感染发生率，抗生素使用时间的比较
观察组与对照组比较，感染发生率治疗前无显著性差异，但依PCT水平监测患者的抗生素使用时间明显低于经验性抗生素治疗的患者，有显著性差异（p<0.05），见表1。
2.2两组患者不同时间段PCT数值变化判定抗生素有效性
可见监测PCT水平可指导抗生素療效判定。依据PCT水平调整抗生素，减少抗生素使用时间及降低细菌产生耐药率，且在早期可预测病情变化，见表2。
3 讨论
急腹症继发腹腔感染危机生命易形成脓毒症。且急腹症患者病情发展较快，病情复杂，早期诊断困难，易漏诊误诊，如何早期快速准确的通过实验室检查来判断患者病情及准确治疗是我们临床医生首先要解决的问题。以往实验室对急诊感染常用的监测方法包括血、尿常规，影像学检查和微生物培养。血尿常规的检查易受外界因素影
响，不能完全反映患者病情的严重程度；影像学检查机器不易搬动，且易受患者体位影响及预后不易监测；微生物培养被认为实验室的“金标准”，但期耗时长，而且很多到达急诊室的患者都已经接受了抗感染治疗，影响病原体的检出率[3]。微生物培养时间较长，一般需要48-72小时，且标本易污染影响阳性检测率。血清降钙素原（PCT）是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，分子量13KD，由N末端-降钙素-C末端三部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25-30小时[4]。PCT可早在感染发生仅2h即可提示有系统性感染的存在[5]。
本组122例需手术的腹腔感染患者中68例患者采用降钙素原水平监测制定治疗方案及抗生素应用，54例对照组采用常规检查及经验性抗生素治疗，通过两组感染发生率及抗生素使用时间的对比，结果显示，观察组术后抗生素使用天数较对照组明显较少，且能预测术后腹腔感染的发生。在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或仅轻微升高，术后或伤后并发细菌感染，PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制，则很快下降至正常水平[6]。血清降钙素原（PCT）与严重细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，能准确反映引起病变（腹膜炎）的感染源是否得到根除[7]。
监测血清PCT水平有助于急腹症继发腹腔感染的预测，缩短抗生素疗程。此外采用PCT监测疾病治疗的疗效，指导抗生素的应用，可以减少临床非必要抗菌药物的使用和抗生素的使用时间，降低耐药率和不良反映发生率，从而缩短患者的住院时间[3]。PCT检测的出现是感染诊断领域的一次创新性飞跃，它可以及时有效地发现致病原，为感染治疗争取宝贵的时间，还为医学界的抗生素使用提供了可参照的医学标准，对预防抗生素滥用具有重要意义[4]。随着实验室研究的不断发展和临床资料的不断积累PCT作为一个全身感染监测的指标将得到更广泛的应用。
参考文献
[1] Pieracci FM，Barie PS .Management of severe sepsis of abdominal origin[J].Scand J Surg，2007，96（3）：184-196.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J] .中华急诊医学杂志，2012，21（9） ：944-951
[3] 陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（3）：463-465
[4] 邵国益，黄建明.降钙素原测定在外伤性小肠破裂中诊断的临床意义[J]. 中国治疗前沿， 2010，5（23）：76-77
[5] Santry C.Commissioning.PCT talent to be assigned to consortia[J].Health Serv J，2010，120（6233）：4-5
[6] 徐爱蕾，王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展[J].临床军医杂志，2012，40（1）：242-244
[7] 李百艳，张瑾超，张慧娟，等.降钙素原在重症医学科的临床应用[J].中国医药，2013，8（10）：1519-1520
【关键词】降钙素原；急腹症；感染；抗生素
【中图分类号】 R446.62 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-01911-02
【Abstract】Objective： to explore the earlier diagnotic value of the serum procalcitonin （PCT） to the abdominal infection in emergency department and to guide the treatment of antibiotic. Methods： from October 2012 to September 2013， the data of 122 patients in the emergency department and abdominal surgical department in our hospital whom was acute abdominal infected requiring surgery， have been collected. using automatic immunofluorescence assay to monitor the PCT in 68 patient， 54 patients in control group received routine examination and empiric antibiotic therapy. Result： the infection rate and antibiotic treatment time in patient were significant lower （p<0.05） in PCT monitored patient than those of not monitored， Conclusion： the PCT contribute to reduce the antibiotic usage to patient with acute abdominal infection， and can serve as the judgement indicatior to severity and outcome of disease.
【Key words】Procalcitonia， acute abodomen， infection， antibiotic
急腹症腹腔感染是急诊常见病症，监测急腹症患者病情进展及感染发展情况，防治全身炎症反应综合征与多器官功能障碍衰竭时急诊科及外科医生临床关注的重点与难点[1]。也是目前急诊危重病医学领域监测腹腔感染程度及预后判断的重要课题。血清降钙素原（PCT）是降钙素的前肽物质，由细菌毒素和炎症细胞因子诱导甲状腺C细胞产生，炎症早期PCT出现早，感染者血清中PCT明显升高，其升高程度可反应感染严重程度及预后。我们通过观察68例急腹症腹腔感染患者的血清降钙素原数值变化，探讨了解PCT在急腹症腹腔感染患者抗生素使用及病情轻重判断的价值。
1 资料与方法
1.1对象与分组 2012年10月-2013年9月我院急诊科就诊收治的 122例需手术的急腹症腹腔感染患者，68例依PCT水平使用抗生素，男 57例，女11例。平均年龄40.29±12.69岁。54例使用经验性抗生素，男 42例，女12例。平均年龄41.09±13.22岁。其中脾破裂80例，急性化脓性阑尾炎20例，上消化道穿孔22例。
1.2评定标准
（1） PCT水平监测（ng/dl）：PCT<0.05可能为细菌感染或无细菌感染，建议继续监测PCT；0.05-0.5提示局部细菌感染的可能较大，建议使用抗生素；0.5-2.0，系统性细菌感染，脓毒症，继续监测PCT： 2.0-10，提示严重脓素症；>10，提示脓毒性休克，MODS和重症脓毒症；（2）PCT浓度作为抗生素疗效判定的标准：PCT在治疗开始的72小时内每天较前一天下降30%以上，认为治疗有效，可继续使用原抗生素方案；治疗最初几天内PCT水平不降，提示该治疗效果不佳，结合临床情况调整治疗方案。（3）根据PCT浓度确定抗生素疗程[2]：一个抗生素治疗方案持续1周左右就应该考虑其有效性，急腹癥继发感染在感染灶去除3-5天的抗生素治疗后应用PCT进行评估。如果PCT水平较初始值下降90%以上，停止抗生素治疗。
1.3检测方法
使用仪器为武汉明德生物科技有限责任公司的免疫定量分析仪MD-QMT001（全血型）检测，血常规管抽血，摇均全血标本，用滴管垂直滴加80uL全血于试剂盒加样孔内。计时器15分钟后显示检测结果。检测范围为0.1-200ng/dl。
1.4 观察指标
对比两组病人在临床治疗情况，包括治疗前PCT水平，术后第1、2、3、5天的pct水平，感染发生率和抗生素使用时间。
1.5 统计学方法
计量资料以 ±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ?检验。 p<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1 PCT水平与感染发生率，抗生素使用时间的比较
观察组与对照组比较，感染发生率治疗前无显著性差异，但依PCT水平监测患者的抗生素使用时间明显低于经验性抗生素治疗的患者，有显著性差异（p<0.05），见表1。
2.2两组患者不同时间段PCT数值变化判定抗生素有效性
可见监测PCT水平可指导抗生素療效判定。依据PCT水平调整抗生素，减少抗生素使用时间及降低细菌产生耐药率，且在早期可预测病情变化，见表2。
3 讨论
急腹症继发腹腔感染危机生命易形成脓毒症。且急腹症患者病情发展较快，病情复杂，早期诊断困难，易漏诊误诊，如何早期快速准确的通过实验室检查来判断患者病情及准确治疗是我们临床医生首先要解决的问题。以往实验室对急诊感染常用的监测方法包括血、尿常规，影像学检查和微生物培养。血尿常规的检查易受外界因素影
响，不能完全反映患者病情的严重程度；影像学检查机器不易搬动，且易受患者体位影响及预后不易监测；微生物培养被认为实验室的“金标准”，但期耗时长，而且很多到达急诊室的患者都已经接受了抗感染治疗，影响病原体的检出率[3]。微生物培养时间较长，一般需要48-72小时，且标本易污染影响阳性检测率。血清降钙素原（PCT）是1992年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含116个氨基酸的蛋白质，分子量13KD，由N末端-降钙素-C末端三部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25-30小时[4]。PCT可早在感染发生仅2h即可提示有系统性感染的存在[5]。
本组122例需手术的腹腔感染患者中68例患者采用降钙素原水平监测制定治疗方案及抗生素应用，54例对照组采用常规检查及经验性抗生素治疗，通过两组感染发生率及抗生素使用时间的对比，结果显示，观察组术后抗生素使用天数较对照组明显较少，且能预测术后腹腔感染的发生。在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或仅轻微升高，术后或伤后并发细菌感染，PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制，则很快下降至正常水平[6]。血清降钙素原（PCT）与严重细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，能准确反映引起病变（腹膜炎）的感染源是否得到根除[7]。
监测血清PCT水平有助于急腹症继发腹腔感染的预测，缩短抗生素疗程。此外采用PCT监测疾病治疗的疗效，指导抗生素的应用，可以减少临床非必要抗菌药物的使用和抗生素的使用时间，降低耐药率和不良反映发生率，从而缩短患者的住院时间[3]。PCT检测的出现是感染诊断领域的一次创新性飞跃，它可以及时有效地发现致病原，为感染治疗争取宝贵的时间，还为医学界的抗生素使用提供了可参照的医学标准，对预防抗生素滥用具有重要意义[4]。随着实验室研究的不断发展和临床资料的不断积累PCT作为一个全身感染监测的指标将得到更广泛的应用。
参考文献
[1] Pieracci FM，Barie PS .Management of severe sepsis of abdominal origin[J].Scand J Surg，2007，96（3）：184-196.
[2] 降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原（PCT）急诊临床应用的专家共识[J] .中华急诊医学杂志，2012，21（9） ：944-951
[3] 陆一鸣.降钙素原PCT感染诊治新技术[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2013，7（3）：463-465
[4] 邵国益，黄建明.降钙素原测定在外伤性小肠破裂中诊断的临床意义[J]. 中国治疗前沿， 2010，5（23）：76-77
[5] Santry C.Commissioning.PCT talent to be assigned to consortia[J].Health Serv J，2010，120（6233）：4-5
[6] 徐爱蕾，王为.降钙素原检测方法学和临床意义的研究进展[J].临床军医杂志，2012，40（1）：242-244
[7] 李百艳，张瑾超，张慧娟，等.降钙素原在重症医学科的临床应用[J].中国医药，2013，8（10）：1519-1520