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【摘要】目的 探讨重度子痫前期、子痫危重患者终止妊娠的时机及分娩方式。方法 选取我院2011年2月-2013年7月间收治的40例重度子痫前期、子痫危重患者，并根据终止妊娠的时间分为三组，A组13例，终止妊娠时间为30-32周，B组15例，终止妊娠时间为32-34周，C组12例，终止妊娠时间为34周以上。结果 A组患者新生儿窒息及围生儿死亡例数明显高于B组和C组，P<0.05，B组和C组间比较无明显差异，P>0.05；A组并发症的发生率均明显高于B组和C组，P<0.05，C组也明显高于B组，P<0.05；三组中阴道分娩8例，剖宫产分娩32例，剖宫产组的新生儿窒息率和围生儿死亡率均明显低于阴道分娩组，P<0.05。结论 对重度子痫前期、子痫危重患者选择终止妊娠时间>32周，围生儿结局较好，剖宫产可明显降低新生儿窒息率和围生儿死亡率，降低并发症发生率。
【关键词】重度子痫前期 子痫危重 终止妊娠
子痫前期及子痫是妊娠期常见并发症，也是妊娠期特有的病症，可导致孕产妇死亡，也是导致围产儿死亡的重要原因。探讨科学合理的治疗方法是目前妇产科医师关注的重要课题。许多孕产妇由于产前检查不及时，使重度子痫前期及子痫危重的发生率逐年上升[1]。本研究对我院收治的通过40例重度子痫前期、子痫危重患者的妊娠结局进行分析，探讨重度子痫前期、子痫危重患者终止妊娠的最佳时机及分娩方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年2月-2013年7月间收取的40例重度子痫前期、子痫危重患者，所有患者均符合《妇产科学》第六版关于妊娠期高血压疾病分类的诊断标准，将其按终止妊娠时间分为三组，A组13例，终止妊娠时间为30-32周，年龄18-46岁，平均28.7±2.3岁，其中经产妇5例，初产妇8例，单胎10例，双胎3例；B组15例，终止妊娠时间为32-34周，年龄19-42岁，平均年龄29.1±2.4岁，其中经产妇6例，初产妇9例，单胎11例，双胎4例；C组12例，终止妊娠时间为34周以上，年龄19-45岁，平均年龄29.5±2.2岁，其中经产妇5例，初产妇7例，单胎9例，双胎3例。两组患者在年龄、孕产次数及胎儿数量等方面比较无明显差异，P>0.05，
1.2 方法
1.2.1 症状和体征
40例重度子痫前期、子痫危重患者，入院时检测血压、尿蛋白及水肿情况，血压为160-200/110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），水肿（＋＋～＋＋＋＋），主要临床症状有头晕、胸闷、头痛、腹胀、气喘、视力模糊等。
1.2.2 其他检查
血清总蛋白在35-68g/L的有24例，白球比例倒置的有12例，眼底检查显示小动脉痉挛18
例，5例视网膜水肿，3例眼底点状出血。
1.2.3 治疗方法
患者入院后立即给予降压、镇静治疗，选取硫酸镁作为治疗的主要药物，首剂给予
5g硫酸镁加入200ml5%葡糖糖中，静脉滴注，持续1h，再将7.5g硫酸镁加入500ml10%葡萄糖中以1.5g/h的速度静脉滴注，硫酸镁总用量控制在25g左右。对于患者血压过高时，可给予10mg酚妥拉明静脉滴注治疗，并根据血压调整用量，使收缩压≥160-180 mmHg，舒张压控制在90-100 mmHg。治疗期间每周定时测量患者肝肾功能和血常规，（每天检测24小时尿蛋白定量，胎心监测。必要的时候检测肝肾功能和凝血功能，孕妇心脏彩超和心功能测定，）其中32例采用剖宫产术终止妊娠，8例采用阴道分娩。
1.3 观察指标
观察两组患者胎盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡及并发症的发生情况，
并统计两种分娩方式新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
A组胎盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生率均明显高于B组和C组，
P<0.05，且C组并发症的发生率要明显高于B组，P<0.05，具体见下表1。
表1 不同终止妊娠时间对母儿的影响
组别 n胎盘功能不良综合征新生儿儿窒息 围生儿死亡 并发症
A组 13 6(46.1%)7(53.8%)6(46.1%) 10(76.9%)
B组 15 2▲(13.3%) 3▲(20%)1▲(6.7%) 2▲★(13.3%)
C组 12 2▲(16.6%) 2▲(16.6%) 1▲(6.7%)6▲(50%)
注：与A组比较，▲P<0.05，与C组比较，★P<0.05，
剖宫产组新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显少于阴道分娩组，两组比较差异具
有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两种分娩方式对围生儿的影响
分娩方式 n 新生儿儿窒息 围生儿死亡
剖宫产 328(25%)2(6.3%)
阴道分娩 8 6(75%) 4(50%)
X2 5.2926.482
P P<0.05P<0.05
3 讨论
重度子痫前期、子痫危重的发病率逐年上升，其发病机制可能有包括有滋养细胞侵袭
异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。当胎盘滋养层非正常的侵入子宫血管后，母体可出现应激性免疫对抗，打破了母体和胎儿的免疫平衡，降低了细胞的浸润能力，胎盘出现浅着床，引发胎盘缺血缺氧，最终引发子痫前期[2]。基本病理生理变化是全身小动脉痉挛、内皮细胞功能障碍等。重度子痫前期、子痫危重孕产妇机体的重要脏器如肺、心、肾等可出现缺血缺氧障碍，对胎儿生长发育产生严重影响，产妇主要表现为高血压、蛋白尿，严重时抽搐等，对胎儿的影响主要表现为胎儿宫内生长受限、羊水减少、胎儿宫内窘迫等，严重时可导致胎儿死亡[3]。
目前临床中尚无有效的方法治疗重度子痫前期、子痫危重，临床中虽采用许多药物治疗该病，但效果往往不尽人意，无法将病因切断。而选择合适时机终止妊娠是目前切断病因，遏制恶性循环的唯一方法。选择最佳的终止妊娠时机成为目前医学界探讨的重点，这个时间应该是新生儿窒息率及围生儿死亡率最低的时间。相关研究表明[4]，重度子痫孕产妇前期孕龄越长，并发症的发生率就越高，故及早终止妊娠对于降低并发症的发生率有明显作用，但若孕龄较短，胎儿发育不成熟，新生儿窒息率及死亡率也相应升高。
本研究通过对我院收治的40例重度子痫前期、子痫危重患者妊娠结局及并发症的发生率进行分析，并将所有患者按终止妊娠时间分为三组，通过比较发现，终止妊娠时间为30-32周的A组，盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生率均明显高于终止妊娠时间为32-34周的B组和终止妊娠时间在34周以上的C组，P<0.05，且C组并发症的发生率要明显高于B组，P<0.05，B组新生儿窒息率、死亡率及产妇并发症发生率最低，故选择终止妊娠时间在32-34周，围生儿结局较好。分娩方式方面，剖宫产组新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显少于阴道分娩组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。由此可见，剖宫产是重度子痫前期、子痫危重患者终止妊娠的最佳分娩方式，终止妊娠时间在32-34周是最佳终止妊娠。
【参考文献】
[1] 刘小利,黄艳君,周洁,等. 重度子痫前期患者外周血和脐血中内皮祖细胞的变化及临床意义[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):143-145.
[2] 陈宇,黄亚绢.重度子痫前期患者胎盘合体滋养细胞凋亡的研究[J]. 中华妇产科杂志,2010,45(10):750-753.
[3] 王丽梅王心肖英,等. 早发型重度子痫前期的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(8):1379-1382.
[4] 卢丽敏,赫英东,陈倩,等. 早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响[J]. 中华妇产科杂志,2010,45(11):829-832.
【关键词】重度子痫前期 子痫危重 终止妊娠
子痫前期及子痫是妊娠期常见并发症，也是妊娠期特有的病症，可导致孕产妇死亡，也是导致围产儿死亡的重要原因。探讨科学合理的治疗方法是目前妇产科医师关注的重要课题。许多孕产妇由于产前检查不及时，使重度子痫前期及子痫危重的发生率逐年上升[1]。本研究对我院收治的通过40例重度子痫前期、子痫危重患者的妊娠结局进行分析，探讨重度子痫前期、子痫危重患者终止妊娠的最佳时机及分娩方式，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2011年2月-2013年7月间收取的40例重度子痫前期、子痫危重患者，所有患者均符合《妇产科学》第六版关于妊娠期高血压疾病分类的诊断标准，将其按终止妊娠时间分为三组，A组13例，终止妊娠时间为30-32周，年龄18-46岁，平均28.7±2.3岁，其中经产妇5例，初产妇8例，单胎10例，双胎3例；B组15例，终止妊娠时间为32-34周，年龄19-42岁，平均年龄29.1±2.4岁，其中经产妇6例，初产妇9例，单胎11例，双胎4例；C组12例，终止妊娠时间为34周以上，年龄19-45岁，平均年龄29.5±2.2岁，其中经产妇5例，初产妇7例，单胎9例，双胎3例。两组患者在年龄、孕产次数及胎儿数量等方面比较无明显差异，P>0.05，
1.2 方法
1.2.1 症状和体征
40例重度子痫前期、子痫危重患者，入院时检测血压、尿蛋白及水肿情况，血压为160-200/110mmHg，尿蛋白（＋＋～＋＋＋＋），水肿（＋＋～＋＋＋＋），主要临床症状有头晕、胸闷、头痛、腹胀、气喘、视力模糊等。
1.2.2 其他检查
血清总蛋白在35-68g/L的有24例，白球比例倒置的有12例，眼底检查显示小动脉痉挛18
例，5例视网膜水肿，3例眼底点状出血。
1.2.3 治疗方法
患者入院后立即给予降压、镇静治疗，选取硫酸镁作为治疗的主要药物，首剂给予
5g硫酸镁加入200ml5%葡糖糖中，静脉滴注，持续1h，再将7.5g硫酸镁加入500ml10%葡萄糖中以1.5g/h的速度静脉滴注，硫酸镁总用量控制在25g左右。对于患者血压过高时，可给予10mg酚妥拉明静脉滴注治疗，并根据血压调整用量，使收缩压≥160-180 mmHg，舒张压控制在90-100 mmHg。治疗期间每周定时测量患者肝肾功能和血常规，（每天检测24小时尿蛋白定量，胎心监测。必要的时候检测肝肾功能和凝血功能，孕妇心脏彩超和心功能测定，）其中32例采用剖宫产术终止妊娠，8例采用阴道分娩。
1.3 观察指标
观察两组患者胎盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡及并发症的发生情况，
并统计两种分娩方式新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数和计量资料分别采用X2检验和t检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
A组胎盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生率均明显高于B组和C组，
P<0.05，且C组并发症的发生率要明显高于B组，P<0.05，具体见下表1。
表1 不同终止妊娠时间对母儿的影响
组别 n胎盘功能不良综合征新生儿儿窒息 围生儿死亡 并发症
A组 13 6(46.1%)7(53.8%)6(46.1%) 10(76.9%)
B组 15 2▲(13.3%) 3▲(20%)1▲(6.7%) 2▲★(13.3%)
C组 12 2▲(16.6%) 2▲(16.6%) 1▲(6.7%)6▲(50%)
注：与A组比较，▲P<0.05，与C组比较，★P<0.05，
剖宫产组新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显少于阴道分娩组，两组比较差异具
有统计学意义，P<0.05，具体见下表2。
表2 两种分娩方式对围生儿的影响
分娩方式 n 新生儿儿窒息 围生儿死亡
剖宫产 328(25%)2(6.3%)
阴道分娩 8 6(75%) 4(50%)
X2 5.2926.482
P P<0.05P<0.05
3 讨论
重度子痫前期、子痫危重的发病率逐年上升，其发病机制可能有包括有滋养细胞侵袭
异常、免疫调节功能异常、内皮细胞损伤、遗传因素和营养因素。当胎盘滋养层非正常的侵入子宫血管后，母体可出现应激性免疫对抗，打破了母体和胎儿的免疫平衡，降低了细胞的浸润能力，胎盘出现浅着床，引发胎盘缺血缺氧，最终引发子痫前期[2]。基本病理生理变化是全身小动脉痉挛、内皮细胞功能障碍等。重度子痫前期、子痫危重孕产妇机体的重要脏器如肺、心、肾等可出现缺血缺氧障碍，对胎儿生长发育产生严重影响，产妇主要表现为高血压、蛋白尿，严重时抽搐等，对胎儿的影响主要表现为胎儿宫内生长受限、羊水减少、胎儿宫内窘迫等，严重时可导致胎儿死亡[3]。
目前临床中尚无有效的方法治疗重度子痫前期、子痫危重，临床中虽采用许多药物治疗该病，但效果往往不尽人意，无法将病因切断。而选择合适时机终止妊娠是目前切断病因，遏制恶性循环的唯一方法。选择最佳的终止妊娠时机成为目前医学界探讨的重点，这个时间应该是新生儿窒息率及围生儿死亡率最低的时间。相关研究表明[4]，重度子痫孕产妇前期孕龄越长，并发症的发生率就越高，故及早终止妊娠对于降低并发症的发生率有明显作用，但若孕龄较短，胎儿发育不成熟，新生儿窒息率及死亡率也相应升高。
本研究通过对我院收治的40例重度子痫前期、子痫危重患者妊娠结局及并发症的发生率进行分析，并将所有患者按终止妊娠时间分为三组，通过比较发现，终止妊娠时间为30-32周的A组，盘功能不良综合征、新生儿儿窒息、围生儿死亡的发生率均明显高于终止妊娠时间为32-34周的B组和终止妊娠时间在34周以上的C组，P<0.05，且C组并发症的发生率要明显高于B组，P<0.05，B组新生儿窒息率、死亡率及产妇并发症发生率最低，故选择终止妊娠时间在32-34周，围生儿结局较好。分娩方式方面，剖宫产组新生儿窒息及围生儿死亡的发生率均明显少于阴道分娩组，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05。由此可见，剖宫产是重度子痫前期、子痫危重患者终止妊娠的最佳分娩方式，终止妊娠时间在32-34周是最佳终止妊娠。
【参考文献】
[1] 刘小利,黄艳君,周洁,等. 重度子痫前期患者外周血和脐血中内皮祖细胞的变化及临床意义[J].中华妇产科杂志,2009,44(2):143-145.
[2] 陈宇,黄亚绢.重度子痫前期患者胎盘合体滋养细胞凋亡的研究[J]. 中华妇产科杂志,2010,45(10):750-753.
[3] 王丽梅王心肖英,等. 早发型重度子痫前期的临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2010,4(8):1379-1382.
[4] 卢丽敏,赫英东,陈倩,等. 早发型重度子痫前期患者分娩孕周对母儿结局的影响[J]. 中华妇产科杂志,2010,45(11):829-832.