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摘要：目的：观察处于急性发作期的痔疮患者应用麻杏石甘汤加味治疗的临床疗效。方法：将150例痔疮患者随机分组，治疗组100例予麻杏石甘汤加味口服治疗，对照组50例予口服地奥司明片治疗。分别记录两组患者疼痛、便血、水肿、粘膜改变的症状减轻的程度以及用时长短，以两组患者的症状改善的时效和疗效为对照观察。结果：治疗组疼痛、水肿的平均缓解时间分别为：26±2.32h和1.6±0.4d，皆短于对照组（P<0.05）。7d后两组疼痛、水肿下降分值无显著差异（p>0.05），便血、粘膜改变的下降分值无显著差异（p>0.05），治疗组和对照组显效率分别为68%和52%，治疗组优于对照组（P<0.05）。结论：麻杏石甘汤加味治疗痔急性发作起效迅速，疗效显著。
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1资料与方法
1.1临床治疗150例患者均来自云南省中医医院肛肠科门诊，且诊断标准都满足《痔疮诊断暂行标准》[1]中的痔疮的诊断标准（该标准于2000年由中华医学会外科分会肛肠学组所确立）。处于痔病急性发作期4d以内，以出血、疼痛、脱垂、水肿等为主要临床表现。依据随机数字表简单随机分为两组。治疗组100例，男性52例，女性48例;年龄18～64岁，平均34.5岁。对照组50例，男性26例，女性24例;年龄19～65岁，平均36.2岁。其中治疗组混合痔嵌顿32例，炎性混合痔21例，内痔18例，血栓外痔29例。对照组嵌顿混合痔15例，炎性混合痔12例，内痔10例，血栓外痔13例。两组的基本临床症状、体征等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2观察指标 按病情轻重程度，依据四级评分法将痔疮急性发作期的主要临床表现和体征进行评分，见表1，并观察治疗症状减轻程度与用药时间的关系。
1.3疗效评价标准 在用药24h、48h和第7d对患者症状进行观察评分。显效：积分下降≥75%，有效：积分下降在40-75%之间，无效：积分≤40%。时效评价，时间以小时计。
1.4治疗方案 治疗组服用麻杏石甘汤加味，水煎服，一日一剂（具体方药如下：麻黄10g、升麻10g、马勃10 g、苦杏仁10g、生石膏30g、当归30g、黄芩15g 、甘草5g。随证加味如下：兼便秘者加大黄10g;患者疼痛甚者加川楝子10g、延胡索10g;兼有便血严重者加地榆10g、槐花10g。以上各药均纳入水中，浸泡充分后，用中火煎30分钟，每剂煎2次，并将2次药液混合均匀后取汁300ml，分早晚2次温服。）连续服药7天。对照组予口服地奥司明片（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准字号：国药准字H20066737），前四天每次3片，每日2次，以后三天，每次2片，每日2次，连续口服7天。
1.5统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，应用spss23.0软件进行结果分析。
2结果
在用药后24h、48h和7d观察疼痛的减轻时长、水肿的缓解时长以及症状积分的下降分值。治疗组疼痛的减轻时长、水肿的缓解时长都优于对照组P<0.05，有统计学意义（表2）。7d后症状积分分值下降比较，两组治疗方法积分均明显下降。两组比较疼痛、水肿的平均下降分值治疗组优于对照组p<0.05，差异有统计学意义（表3），便血及粘膜改变的平均下降分值差异不明显，无统计学意义。显效率治疗组优于对照组p<0.05，差异有统计学意义，总有效率差异无统计学意义p>0.05（表4）。
3 讨论
由上述病因病机可知，對于处于急性发作期的痔病患者而言，治法治则应确立为清热除湿，理气活血。麻杏石甘汤本为治咳方，针对邪热壅肺之咳喘所设。根据经络学说，肺与大肠相表里，故以此方加味治疗大肠湿热导致的痔急性发作也有同样显著的临床疗效。“火郁发之”，以麻黄清热宣肺，配合以麻黄及3倍剂量的生石膏清泄肺与大肠之湿热，二者合为君药，防止助热留邪。黄芩清热燥湿，马勃清热解毒，二者兼止血凉血;升麻固摄提升、清热解毒，当归活血行气，祛瘀止痛;苦杏仁归肺、大肠两经，润肠通便为佐药;甘草为使药加入其中以调和诸药;随证加味，患者疼痛甚者加川楝子、延胡索活血行气，通络止痛;便秘者加大黄泻火通便;便血者则加地榆、槐花敛疮止血。以上诸药连用，可使肺肠郁热得清，气机不畅得舒，血脉不通得畅，气虚不摄得固，故而从根本上减轻患者的便血、疼痛、水肿、痔嵌顿肿痛等临床症状，最终使患者的痛苦得到了明显的减轻，取得了良好的临床疗效。
综前文所述，麻杏石甘汤加味宣肃肺气，清泄大肠，对于痔的急性发作期的治疗起效时间快，疗效明显，安全性高，无明显毒副作用。
参考文献
[1] 中华外科协会肛肠分会.痔诊治暂行标准[J]中华外科杂志， 2000，12：891.
作者简介：徐进（1968-10-），男，汉族，大学本科，云南保山人，副主任医师，研究方向：中西医结合肛肠疾病的防治研究。
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）12--01
1资料与方法
1.1临床治疗150例患者均来自云南省中医医院肛肠科门诊，且诊断标准都满足《痔疮诊断暂行标准》[1]中的痔疮的诊断标准（该标准于2000年由中华医学会外科分会肛肠学组所确立）。处于痔病急性发作期4d以内，以出血、疼痛、脱垂、水肿等为主要临床表现。依据随机数字表简单随机分为两组。治疗组100例，男性52例，女性48例;年龄18～64岁，平均34.5岁。对照组50例，男性26例，女性24例;年龄19～65岁，平均36.2岁。其中治疗组混合痔嵌顿32例，炎性混合痔21例，内痔18例，血栓外痔29例。对照组嵌顿混合痔15例，炎性混合痔12例，内痔10例，血栓外痔13例。两组的基本临床症状、体征等差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2观察指标 按病情轻重程度，依据四级评分法将痔疮急性发作期的主要临床表现和体征进行评分，见表1，并观察治疗症状减轻程度与用药时间的关系。
1.3疗效评价标准 在用药24h、48h和第7d对患者症状进行观察评分。显效：积分下降≥75%，有效：积分下降在40-75%之间，无效：积分≤40%。时效评价，时间以小时计。
1.4治疗方案 治疗组服用麻杏石甘汤加味，水煎服，一日一剂（具体方药如下：麻黄10g、升麻10g、马勃10 g、苦杏仁10g、生石膏30g、当归30g、黄芩15g 、甘草5g。随证加味如下：兼便秘者加大黄10g;患者疼痛甚者加川楝子10g、延胡索10g;兼有便血严重者加地榆10g、槐花10g。以上各药均纳入水中，浸泡充分后，用中火煎30分钟，每剂煎2次，并将2次药液混合均匀后取汁300ml，分早晚2次温服。）连续服药7天。对照组予口服地奥司明片（生产厂家：马应龙药业集团股份有限公司，批准字号：国药准字H20066737），前四天每次3片，每日2次，以后三天，每次2片，每日2次，连续口服7天。
1.5统计学方法 计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，应用spss23.0软件进行结果分析。
2结果
在用药后24h、48h和7d观察疼痛的减轻时长、水肿的缓解时长以及症状积分的下降分值。治疗组疼痛的减轻时长、水肿的缓解时长都优于对照组P<0.05，有统计学意义（表2）。7d后症状积分分值下降比较，两组治疗方法积分均明显下降。两组比较疼痛、水肿的平均下降分值治疗组优于对照组p<0.05，差异有统计学意义（表3），便血及粘膜改变的平均下降分值差异不明显，无统计学意义。显效率治疗组优于对照组p<0.05，差异有统计学意义，总有效率差异无统计学意义p>0.05（表4）。
3 讨论
由上述病因病机可知，對于处于急性发作期的痔病患者而言，治法治则应确立为清热除湿，理气活血。麻杏石甘汤本为治咳方，针对邪热壅肺之咳喘所设。根据经络学说，肺与大肠相表里，故以此方加味治疗大肠湿热导致的痔急性发作也有同样显著的临床疗效。“火郁发之”，以麻黄清热宣肺，配合以麻黄及3倍剂量的生石膏清泄肺与大肠之湿热，二者合为君药，防止助热留邪。黄芩清热燥湿，马勃清热解毒，二者兼止血凉血;升麻固摄提升、清热解毒，当归活血行气，祛瘀止痛;苦杏仁归肺、大肠两经，润肠通便为佐药;甘草为使药加入其中以调和诸药;随证加味，患者疼痛甚者加川楝子、延胡索活血行气，通络止痛;便秘者加大黄泻火通便;便血者则加地榆、槐花敛疮止血。以上诸药连用，可使肺肠郁热得清，气机不畅得舒，血脉不通得畅，气虚不摄得固，故而从根本上减轻患者的便血、疼痛、水肿、痔嵌顿肿痛等临床症状，最终使患者的痛苦得到了明显的减轻，取得了良好的临床疗效。
综前文所述，麻杏石甘汤加味宣肃肺气，清泄大肠，对于痔的急性发作期的治疗起效时间快，疗效明显，安全性高，无明显毒副作用。
参考文献
[1] 中华外科协会肛肠分会.痔诊治暂行标准[J]中华外科杂志， 2000，12：891.
作者简介：徐进（1968-10-），男，汉族，大学本科，云南保山人，副主任医师，研究方向：中西医结合肛肠疾病的防治研究。