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【摘要】 目的 对采用产前超声筛查技术对胎儿肢体畸形情况进行诊断的临床应用价值进行研究分析。方法 抽取在过去一段时间内在我院进行产前筛查的孕产妇资料582例，采用超声技术对胎儿肢体畸形情况进行筛查，并将筛查结果与生产后的胎儿实际情况进行比较。结果 经过仔细研究后我们发现，超声检查共发现19例存在肢体畸形的胎儿，实际产后有22例婴儿存在肢体畸形症状，该技术检查的准确率为86.4%。结论 采用产前超声筛查技术对胎儿肢体急性情况进行诊断的准确性较高。
【关键词】 产前；超声筛查；胎儿；肢体畸形
在我国围生儿出现先天畸形情况的发生率为1.5%左右,而胎儿出现四肢畸形现象的发生率在25%以上,是该类人群中，相对比较常见的一种遗传缺陷疾病,由于该症状会对胎儿的生理功能和形态美造成严重的不良影响,给胎儿及其家庭带来了极大的痛苦。为了对采用产前超声筛查技术对胎儿肢体畸形情况进行诊斷的临床应用价值进行研究分析，为临床找到对该类人群的畸形情况进行准确筛查的有效方法，使今后临床对胎儿畸形现象能够做到早发现早处理，尽量减少胎儿及其家庭的痛苦，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内在我院进行产前筛查的孕产妇资料5000例，将筛查结果与生产后的胎儿实际情况进行比较。现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2006年3月至2011年2月这五年时间里，抽取在我院进行产前超声筛查的孕产妇资料5000例，孕妇中年龄最大者42岁，年龄最小者20岁，平均年龄30.2岁；孕妇的孕周最长者40周，孕周最短者18周，平均孕周26.4周；抽样孕妇所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用美国PHILIPS iu22及PHILIPS HD11彩色多普勒超声仪，凸阵探头，探头频率 3.5 MHz。
1.2.2 方法 孕妇取平卧位, 必要时加取侧卧位。对胎儿进行常规产科超声检查与测量后，采用连续顺序追踪超声检测法[2,3] 重点检查胎儿肢体。如肢体被遮挡或受压时, 可适当加压探头推挤胎儿, 也可瞩孕妇转动身体后探查, 或让其活动10-20min后再检查。所有病例均经引产后尸体检查或产后婴儿检查证实。
1.3 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，超声检查共发现19例存在肢体畸形的胎儿，实际产后有22例婴儿存在肢体畸形症状，该技术检查的准确率为86.4%。胎儿的肢体畸形情况主要包括双足内翻、四肢短小、双桡骨缺失、人体鱼序列征、多指（趾）。
表1 检查与实际生产情况比较[n/(%)]
3 讨论
医学界广泛认为,对胎儿四肢畸形情况进行产前筛查的最佳超声诊断时机是孕周达到23-24周,也有学者认为孕周应该达到25周以上。相关文献的报道结果显示，将孕在20-26周作为胎儿系统超声筛查适宜时间,因为胎儿在此时的肢体发育已经相对完全,羊水的量相对比较多,胎儿肢体活动的空间相对较大,利于对其肢体进行全面观察并对畸形情况进行及时的发现,而且孕妇的血清学筛查结果中如果发现了高风险时，可在孕周在20-26周之间做羊水染色体相关检查。如果其孕周过小,胎儿的肢体长骨显像会相对模糊、肢体的末端仅隐约显示, 很容易导致出现肢体末端畸形漏诊现象; 如果孕周过大,羊水的量就会相对较少,胎儿肢体的显示率会显著降低,仅为75%左右, 肢体受胎儿身体及子宫的压迫与限制会使观察的难度加大，使漏诊现象出现几率也随之加大。采用超声检测法对胎儿的四肢进行检查, 通过纵、横轴的切面,先从胎儿肢体近端逐渐追踪至肢体的末端,并时刻注意胎儿的手、足的具体姿势, 必要时可以进行多次重复检查，已达到使肢体畸形检出率提高, 减少误、漏诊现象的目的。对高度怀疑为肢体畸形的胎儿, 应进行追踪观察,严格按照胎儿超声筛查规范的相关要求保存标准肢体切面的图片,使肢体畸形的漏诊情况尽量减少,使医疗风险和医疗纠纷的发生率进一步降低。
总而言之，采用产前超声筛查技术对胎儿肢体急性情况进行诊断的准确性较高，可以对存在肢体畸形现象的胎儿进行及早发现，为对其采用适当的方法进行处理提供依据并争取时间，可以将该技术作为今后临床对胎儿进行产前筛查的常规检查项目。
参考文献
[1] 林毅,詹林.超声产前提示胎儿人体鱼序列征综合征1例[J].中国超声医学杂志,2009,25(11).
[2] 李胜利,欧阳淑媛.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形[J].中华妇产科杂志,2008,38(15).
[3] 李胜利.胎儿肢体畸形诊断思维方法及超声诊断[J].中华医学超声杂志(电子版),2009, 12(16).
[4] 黄巧燕,张棣.胎儿畸形的产前超声诊断现状[J].医学综述.2010(24).
[5] 邓远琼,斯轶凡,张志娟,刘贞.超声产前诊断胎儿畸形[J].中国介入影像与治疗学. 2008(06).
[6] 项莉亚,杨家翔,周柳英,周业英.彩色多普勒超声系统筛查诊断胎儿畸形[J].临床超声医学杂志.2007(04).
[7] 李春锋,程巧瑞,张伟.超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用[J].中国校医.2009(04).
【关键词】 产前；超声筛查；胎儿；肢体畸形
在我国围生儿出现先天畸形情况的发生率为1.5%左右,而胎儿出现四肢畸形现象的发生率在25%以上,是该类人群中，相对比较常见的一种遗传缺陷疾病,由于该症状会对胎儿的生理功能和形态美造成严重的不良影响,给胎儿及其家庭带来了极大的痛苦。为了对采用产前超声筛查技术对胎儿肢体畸形情况进行诊斷的临床应用价值进行研究分析，为临床找到对该类人群的畸形情况进行准确筛查的有效方法，使今后临床对胎儿畸形现象能够做到早发现早处理，尽量减少胎儿及其家庭的痛苦，我们组织进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们抽取在过去一段时间内在我院进行产前筛查的孕产妇资料5000例，将筛查结果与生产后的胎儿实际情况进行比较。现将研究结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 采用临床研究过程中常用的随机抽样方法，在2006年3月至2011年2月这五年时间里，抽取在我院进行产前超声筛查的孕产妇资料5000例，孕妇中年龄最大者42岁，年龄最小者20岁，平均年龄30.2岁；孕妇的孕周最长者40周，孕周最短者18周，平均孕周26.4周；抽样孕妇所有自然资料，统计学差异并不明显，在研究过程中可以进行比较分析。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用美国PHILIPS iu22及PHILIPS HD11彩色多普勒超声仪，凸阵探头，探头频率 3.5 MHz。
1.2.2 方法 孕妇取平卧位, 必要时加取侧卧位。对胎儿进行常规产科超声检查与测量后，采用连续顺序追踪超声检测法[2,3] 重点检查胎儿肢体。如肢体被遮挡或受压时, 可适当加压探头推挤胎儿, 也可瞩孕妇转动身体后探查, 或让其活动10-20min后再检查。所有病例均经引产后尸体检查或产后婴儿检查证实。
1.3 数据处理 在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。
2 结果
经过仔细研究后我们发现，超声检查共发现19例存在肢体畸形的胎儿，实际产后有22例婴儿存在肢体畸形症状，该技术检查的准确率为86.4%。胎儿的肢体畸形情况主要包括双足内翻、四肢短小、双桡骨缺失、人体鱼序列征、多指（趾）。
表1 检查与实际生产情况比较[n/(%)]
3 讨论
医学界广泛认为,对胎儿四肢畸形情况进行产前筛查的最佳超声诊断时机是孕周达到23-24周,也有学者认为孕周应该达到25周以上。相关文献的报道结果显示，将孕在20-26周作为胎儿系统超声筛查适宜时间,因为胎儿在此时的肢体发育已经相对完全,羊水的量相对比较多,胎儿肢体活动的空间相对较大,利于对其肢体进行全面观察并对畸形情况进行及时的发现,而且孕妇的血清学筛查结果中如果发现了高风险时，可在孕周在20-26周之间做羊水染色体相关检查。如果其孕周过小,胎儿的肢体长骨显像会相对模糊、肢体的末端仅隐约显示, 很容易导致出现肢体末端畸形漏诊现象; 如果孕周过大,羊水的量就会相对较少,胎儿肢体的显示率会显著降低,仅为75%左右, 肢体受胎儿身体及子宫的压迫与限制会使观察的难度加大，使漏诊现象出现几率也随之加大。采用超声检测法对胎儿的四肢进行检查, 通过纵、横轴的切面,先从胎儿肢体近端逐渐追踪至肢体的末端,并时刻注意胎儿的手、足的具体姿势, 必要时可以进行多次重复检查，已达到使肢体畸形检出率提高, 减少误、漏诊现象的目的。对高度怀疑为肢体畸形的胎儿, 应进行追踪观察,严格按照胎儿超声筛查规范的相关要求保存标准肢体切面的图片,使肢体畸形的漏诊情况尽量减少,使医疗风险和医疗纠纷的发生率进一步降低。
总而言之，采用产前超声筛查技术对胎儿肢体急性情况进行诊断的准确性较高，可以对存在肢体畸形现象的胎儿进行及早发现，为对其采用适当的方法进行处理提供依据并争取时间，可以将该技术作为今后临床对胎儿进行产前筛查的常规检查项目。
参考文献
[1] 林毅,詹林.超声产前提示胎儿人体鱼序列征综合征1例[J].中国超声医学杂志,2009,25(11).
[2] 李胜利,欧阳淑媛.连续顺序追踪超声法检测胎儿肢体畸形[J].中华妇产科杂志,2008,38(15).
[3] 李胜利.胎儿肢体畸形诊断思维方法及超声诊断[J].中华医学超声杂志(电子版),2009, 12(16).
[4] 黄巧燕,张棣.胎儿畸形的产前超声诊断现状[J].医学综述.2010(24).
[5] 邓远琼,斯轶凡,张志娟,刘贞.超声产前诊断胎儿畸形[J].中国介入影像与治疗学. 2008(06).
[6] 项莉亚,杨家翔,周柳英,周业英.彩色多普勒超声系统筛查诊断胎儿畸形[J].临床超声医学杂志.2007(04).
[7] 李春锋,程巧瑞,张伟.超声检查在产前胎儿畸形筛查中的应用[J].中国校医.2009(04).