病例回放
　　有位患者，平时很容易生气，失眠，烦躁，疲劳感强烈，已有4年时间。每月发作3～7次，每次发作时心悸气短、有濒死感，后来逐渐出现阵发心悸、出冷汗、胸闷憋气，自己感觉吸入的空气不足，导致常过度换气。此外，还表现出肢体麻木、恐惧紧张、四肢发冷颤抖、站立不稳等症状，有时还有上腹不适或腹内空虚的感觉。每次发作的时间少则半小时，多达4小时，最多的时候每天发作10余次。他先后到过一些大医院，进行过心脏24小时心电监测、心脏彩超、冠状动脉造影、生化全项等各种检查，均无异常。在医院输了液就好，可一回家夜里就发作。
　　在一家大医院，做完了冠状动脉造影后，主治医生找他谈话，准备放置支架。但一位资深老主任说：病人这么年轻，先不要急着放支架，看看是不是冠状动脉痉挛？用过扩冠药后，再看冠状血管果然已经无狭窄，便没有放置支架。但患者自己多疑，又去了多家大医院，连续做冠状动脉造影。他之所以这样恐惧，就是担心自己患心脏病，这种担心源于他的父亲51岁时因心脏病猝死。
　　直到这位患者来到北京朝阳医院神经内科，做了第5次冠状动脉造影后，医生告诉他，他存在着很强烈的恐惧感，医学上把这种症状叫做惊恐障碍。
　　患者开始不愿意接受自己的病是一个心理生理反应，是焦虑惊恐发作的表现。医生让他先试用两周药物，开了一些抗焦虑的药——赛乐特和罗拉，并给了他电话号码。他手里攥着大夫的电话号码就感到踏实了许多。
　　3天后，夜间两点钟他给医生打电话，说病又犯了。医生告诉他别紧张，做深呼吸，放松放松，或出去走一走。他说不行，已经叫急救车了。医生说那就去吧，无非是再给你测一个心肌酶、做一个心电图，没有问题就输输液，观察观察。次日门诊，他对医生说没事了，医生让他回去继续用药。
　　1周后，夜间12点多患者又打电话给医生，说自己又犯病了。医生告诉他不用到医院，自己调整一下就会好。他还是那句话：不行，已经叫急救车了。医生只好说，那就去吧，到医院你可能会心里踏实点儿。但可以做个心电图，输点液，就不要再抽血了。患者按照医生的嘱咐，到医院急诊又走了一遭，输了液。
　　3周后，凌晨4点钟他再次打响医生的电话，医生问他不去医院行不行，他说不行，已经叫车了。医生说那就去，到急诊后不用输液，等到早晨到我的门诊来。早晨医生见到他时，他很平静，告诉医生自己好多了，这次没抽血，没做心电图，也没输液，不那么烦躁、六神无主了，也没有了要死的感觉。
　　到了第5周的时候，夜间电话响起，他告诉医生自己又心慌胸闷了，不过他这次没有叫急救车。医生听了很高兴，说那你就做做深呼吸，走一走，散散步，转移一下意念。患者照做，并且很快恢复了平静。
　　两个月后这位患者再来门诊告诉医生，现在已经正常上班。4个月后，患者基本治愈，又在医生的指导下用药半年以巩固疗效，之后完全恢复正常。
　　
　　专家解析
　　医学上将以焦虑情绪为主的神经症，分为惊恐障碍和广泛性焦虑两种。惊恐障碍这种病的基本特征为反复突然发作的严重焦虑，可以达到惊恐的程度，发作不限于特定的情景，难以预料，发作持续时间不长，数十分钟后自行消失。临床表现因人而异，典型的为多种症状短时间内相继涌现，如心悸、胸痛、憋气、窒息感、头晕、出汗、麻木、刺痛、颤抖、濒死感等。就像上面介绍的这位患者，每月、每周或每日有数次发作，而发作间歇期可以正常生活，无明显症状。
　　惊恐障碍是发作性疾病，突然起病、突然好转，且每次症状基本相似。惊恐障碍病人的皮层觉醒度增加，表现的是自主神经的交感神经活动亢进的症状，发作时也有和极度恐惧情绪一致的躯体症状，如呼吸困难、胸闷、心跳加快、四肢发冷、颤抖等表现。发作时常常注意自己的躯体感受，容易把自己的痛苦归结于躯体疾病——心脏病，恐惧地认为自己会因心脏病死亡。患者的主观体验为头脑晕眩、手脚麻木、濒死感出现或是怕自己发疯、控制不了自己等。
　　惊恐障碍病人在发作期间可能还会有不同程度的神经过敏、忧虑等症状。这些症状往往是由于担心再发作所致。
　　
　　小贴士
　　医学理论上，惊恐障碍发作需符合以下4项：
　　1.发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；2.在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；3.发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验；4.发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
　　
　　为什么会出现这种病呢？由于人对自身感觉最多的莫过于心理活动，一旦遇到心理问题，许多人可能根据个人的生活经验寻找病因，其实这种猜测是不可靠的。因为导致严重精神疾病的病态心理过程，是大多数人没有经历过的。用普通心理学知识无法演绎病态心理活动过程，用普通人的经验也无法解释。精神疾病的产生，是由于发生了异常变化，严重的精神打击可能使某些人的大脑细胞功能发生改变，特别是使神经细胞连接处的化学物质传递发生变化。
　　以下为焦虑症状种种：
　　1.躯体性焦虑 躯体性焦虑是表层症状，也是最为人关注的，它与躯体疾病难分难解，也是造成患者反复就医的原因。其表现在自主神经分布支配的器官,如心血管系统：心悸、胸闷、心律失常、气短、血压升高；消化系统：恶心呕吐、腹胀、腹泻、胃部不适、食欲不振、吞咽异物感；泌尿生殖系统：尿频、尿急、阳痿、早泄、月经失调；中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、入睡困难、多梦、惊醒。
　　2.运动性焦虑 这属于伴随症状。表现为坐着静不下来、来回走动、搓手顿足、肌肉紧张疼痛、眼肌面肌痉挛、双手震颤、肢体麻木、发软。
　　3.精神性焦虑 这是深层核心症状。具有暗示性、忧虑性、灾难性和患病性的思维定式。患者预感到自己患某种病，想到当夜要失眠就开始发憷，心烦意乱、忧心忡忡，注意力集中不起来。
　　4.焦虑也因个人性格不同而异 一般为易感性格：A型性格，争强好胜，爱发脾气，做事急躁，追求尽善尽美，自我施加压力；紧张型性格，胆小、敏感多疑，思虑过多，容易将事件夸张放大，遇事逃避，寻求保护。
　　5.患有疾病等诱发因素 正确识别自己的病至关重要，如肿瘤、高血压、糖尿病、冠心病、外科手术等。此时躯体焦虑易泛化，由局部或单一症状扩展到全身，对身体、精神的影响远远超过原发病本身。
　　6.生活事件的因素 幼年时经受的惊吓、虐待、创伤，成年后又遇到类似问题等。
　　
　　治疗对策
　　面对症状，要积极接受医生的心理治疗，并在医生指导下服用一些抗焦虑药物如赛乐特等。此外，要学会转移自己的注意力，特别是在发病时不要慌张，可做做深呼吸，出去走一走，散散步，转移一下注意力。
　　
　　专家简介
　　许兰萍，北京朝阳医院神经内科主任医师，中华医学会心身医学专业委员会常委、北京中西医结合学会神经专业委员会副主任委员。临床医疗脑血管病、周围神经病、癫痫、痴呆和心身疾病等；研究领域为神经心理、神经电生理、中西医结合等。出诊时间为每周二全天、周三上午。