关键词恙虫病诊断治疗
　　doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.119
　　恙虫病是由恙虫病东方体引起的一种急性自然疫源性传染病，夏秋季节高发，我县是恙虫病高发地区，5～11月高发，如果不能及时诊断治疗，常常引起严重并发症而危及生命。2005年5月～2011年11月收治恙虫病患者100例，取得满意效果，现报告如下。
　　资料与方法
　　本组患者100例，男40例，女60例，年龄5～75岁，平均龄39岁；病程1～18天，有野外活动史，有焦痂70例，其中腋窝15例，外生殖器20例，会阴肛周15例，腹股沟10例，颈项躯干及手足10例。有溃疡30例，其中外生殖器10例，肛周10例，腋窝10例。OXK阳性75例。合并肝损伤30例，肾损伤15例，支气管炎10例，心肌炎5例。
　　诊断标准_[1]：有野外劳作或林地草丛湿地坐卧史，起病急、高热、头痛、全身酸痛、疲乏、颜面潮红、结膜充血、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大，肝脾肿大、周围白细胞数多减少或正常，变形杆菌OXK凝集试验阳性，效价≥1：160。
　　治疗方法：全部病例确诊后均给予病原治疗，选用氯霉素注射液或阿奇霉素注射液。成人：5%葡萄糖或以09%氯化钠注射液250ml+氯霉素注射液1.5g静滴，1次/日。儿童：氯霉素25～40mg/（kg·日），静滴。同时给予降温，保肝、护肾，营养心肌等对症支持治疗，疗程7～14天。不能耐受氯霉素患者改用阿奇霉素注射液治疗。
　　结果
　　全部病例经过7～14天治疗，全部治愈，治愈率100%。
　　讨论
　　恙虫病是由鼠类为其主要传染源，以恙螨幼虫为传播媒介，人群普遍易感。临床上以起病急、高热、头痛、全身酸痛、疲乏，颜面潮红、焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大，肝脾大为主要特征。其基本病理变化为全身小血管炎，血管周围炎及单核吞噬细胞增生，内脏普遍充血，肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而增大，可出现局灶性或弥漫性心肌炎，出血性肺炎，间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。潜伏期4～20天，病程第2周病情常加重，病程第3周，体温渐降至正常。但如果患者未及时得到有效的病原治疗，部分患者可病重死亡。因此，及早对恙虫病患者做出正确诊断，给予及时病原治疗是减少并发症，杜绝死亡的关键。我县属亚热带气候，潮湿多雨闷热，适合恙螨生存，农民常在田间、林地劳作，不可避免被恙螨幼虫叮咬，每年5～11月此病高发，焦痂与溃疡为本病特征，对临床诊断最具意义。对于发热的患者都必须严格细致做全身体格检查，特别是好发焦痂或溃疡部位，腋窝、外生殖器、腹股沟、会阴、肛周、腰背等处必须做详细检查。诊治100例恙虫病患者，都是通过及时细致体格检查发现焦痂或溃疡，作出正确诊断，及时病原治疗，减少并发症，杜绝患者死亡。所以，在临床工作中，对于不明原因发热患者，除了做血液，现代仪器检查之外，还要重视体格检查，特别是易被忽略肛门及外生殖器部位检查，才不至于误诊误治，耽误患者病情，造成严重后果。
　　参考文献
　　1杨绍基，任红.传染病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：134—138.