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【摘要】“普通高等学校本科教学工作水平评估”是教育部和教育部所代表的国家作为评估主体对高等学校的评估。它是提高我国的高等教育质量,建立一种长效的质量保障体系与监控机制的有效途径。外科临床见习阶段,是医学生从理论进入实践的第一步,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段。实现重视学生的见习课,避免见习阶段成为虚设,扎扎实实抓好见习带教工作,真正实现“以评促建,以评促改,以评促管,评建结合,重在建设”的目标。
【关键词】教学评估 反思 临床外科见习
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)01(a)-0178-02
普通高等学校本科教学工作评估是新形势下国家依法对高等教育实行宏观管理和分类指导的重要举措,目的是对学校的办学水平和教学质量进行监控,确保学校规模、结构、质量和效益健康协调发展,对加大我国高等教育教学改革的力度,使学校的人才培养工作更好地适应社会经济发展的需求,更好地为社会主义现代化建设服务有着极其重要的战战略意义。外科临床见习阶段,是医学生从理论进入实践的第一步,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段,是一个医师打好外科基础的重要时期。外科临床见习教学质量的好坏,直接影响到医学教育与外科人才培养的质量,也关系到医疗事业的发展。如何提高外科临床见习教学质量,是外科临床见习面临的重要课题。
1 加强学校学风建设
学风作为本科教学工作水平评估体系中一级指标之一,在整个指标体系中占有举足轻重的地位。因此,加强学风建设是迎评创优的重要内容。教学工作是学校的中心工作,不断提高教学质量是教学工作永恒的主题,而其中起关键作用的是教师。在教学活动过程中,教风具有引导、示范、带动和潜移默化的作用,教学效果的好与坏,直接影响着学生学习的积极性、主动性、创造性。可以说,优良的学风来自于优良的教风,教风是良好学风形成的关键性因素,教师是优良学风的酿造者。
1.1 提高教师的教学能力是加强教风建设的基础
教师的教学能力在广义上是指教师培养学生成为德、智、体全面发展的专门人才的能力,在狭义上通常是指教师向学生传授知识、传播思想的技能和效果。当前,教风中存在的一些问题对学风产生了不良影响,而其中一个重要因素就是部分教师教学能力欠缺,教学水平不高,直接影响了学生良好学习风气的养成。因此,提高教师的教学能力是加强教风建设的基础,也是提高教师教育教学质量的一个重要环节。
提高教师的教学能力应重点在以下几方面下功夫。一是提高教师理论联系实际,运用已有知识分析问题、解决问题的能力;二是提高教师掌握科学的教学方法和现代化教学手段的能力;三是提高教师提升自己的学术水平的能力。这些教学能力的培养和提高,既需要教师发挥主观能动性,也要求学校完善相关的政策和制度。
1.2 加强素质教育
素质教育是广义词,从素质教育要追溯到父母是第一任老师说起。从小受良好的素质教育,会影响其一生。但环境可以改变人、塑造人,现在大学生独生子女占90%,在家只会读书,不会做家务者甚多,甚至有的学生在校期还请保母;素质教育课从点滴讲起,从仪表、举止、坐姿、语调等等方面像教育小学生一样教育他们。现在的大学生意识不到这一点,临床查房时,均不知先开门请老主任、老师先进,而自己先迈入病房,对老师讲话没有学生的样子,反而老师得客客气气、有礼貌地讲,学生心不在焉地懒懒散散的一种态势;病例讨论,老教授们都认真地、仔仔细细、一遍遍、一次次看X片、看病历、查体,学生中没有主动的,好像此事与他无关,孰不知错过多好的经验课,这些知识书本上是没有的。带教老师在素质教育方面不要嫌他们麻烦,从一件小事做起,身教重于言教。
2 努力提高授课质量
教学质量是学校的生命,要求得生存,才能谈得上发展,面对国内外人才市场和教育市场的激烈竞争,学校要不断增强适应环境变化的能力,提高生存发展的能力,首先要教学授课质量。迎接国家教育部对本科教学工作水平的评估,每一位教师必须提升自己的教育质量意识,讲好课,把学生当成自己的孩子来教。授课不只是课堂上讲大课,还包括实验课、见习课和实习教学活动等。
2.1 备好课
学校要求要按照关于备课“四备”(备教学对象、教学大纲、教材、媒体)。
2.1.1 写好教案
按不同的专业教学对象找教学大纲,准备教材、参考书和媒体设计。教案既要体现教学主要内容、重点内容及其科学性,又要体现基本教学方法、具体方案。每学年的教案必须是新写的,不能把陈年老教案从书架上取下来拍拍灰又只字不改地拿上讲台。
2.1.2 教案写好后要送教研室主任审查并签名。
2.1.3 教案要存档。每位教师的教案要复印后放教研室存档备查。
2.1.4 制作出合格的现代媒体
在制作多媒体课件时,要图文并茂,声影俱全。背景与字幕反差要大,字的颜色一般不超过三种。字要较大,除标题和必要的提示性文字外,字幕不能太多。图表声影要清晰可辩,简明扼要。
2.1.5 组织集体备课
集体备课是教育部的要求,必须组织好。集体备课可由教研室主任(副主任)主持,在授课前一个月左右进行。集体备课的时间一般每位教师30-40分钟,每次可安排1-4位主讲教师,其它教师人数不限。在示范教室或小教室,主持者请每位主讲教师展示他们的教材、教案及媒体,讲解如何讲好本次课。其它同行老师提出修改意见,主持者综合大家有指导意义的意见,建议主讲教师进行必要的修改。每次集体备课都要作记录。
2.2 高质量地授好课
授课教师素质要高。要培养德、智、体、美全面发展的高素质的接班人,为人师表的教师在课堂上的仪表、一举一动、一言一行都要规范。
3 改革和完善教学内容和方法
3.1 重视多媒体教学多形式手段教育[1]
多媒体教学以其课堂信息含量大,节省板书时间,题材丰富形象,形式活泼多样以及以便于学生课后复习查询等优势,已经确立了其在今后的医学教育改革发展过程中的主导性地位。但目前大多数仅用于大课堂教学中,很少用于临床外科见习带教。这就要求学校教学医院进一步的增加投资,提倡教师在临床工作中对典型病例、少见病例的原始积累(可以以专业为单位),并制成多媒体教学课件。我科部分教师使用自己的数码相机、DV积累资料,在临床带教中受到学生的普遍欢迎。
3.2 重视床边教学
临床教师要深入实际,选好典型病例,见习时带学生查看病人,针对性提出问题,打开学生思路,结合病人实际,抓住要点,简明扼要,同时穿插临床病历进行讲解。如见到一个颅内高压的病人,可以提出颅内高压的诊断与鉴别诊断。同时可找出一些典型的体征讲解给学生,如偏瘫的肢体,既可讲解偏瘫的检查方法,又可以说明肌力的分度。由学生酝酿,分别发言,互相补充,最后结合本例患者的各项临床、实验室资料及影像资料(CT)得出诊断,作小结性讲解学生普遍认为,这种方法使人人感到紧张,逼迫你去思考,这样精神集中了,思维更活跃了,记忆也深刻了。这样避免了以往任何教师唱独角戏,弄得口干舌燥,而学生则是腰酸背疼,昏昏欲睡。
3.3 重视临床思维能力的培养
临床思维是医生根据患者的临床征象和各项检查指标,结合现有的理论知识,经过大脑的整合加工而得出诊断及治疗方案的过程[2]。传统的教学只重视知识传授,忽视能力培养,结果造就的是一批“高分低能”学生,而社会需要的是更能解决实际问题的人才。见习生虽已掌握了一定的专业理论知识,但临床思维领域尚是一片空白,难以将理论知识转化为解决问题的实际能力。因此,临床见习带教必须更加强调正确临床思维方法的培养,更加注重解决临床实际问题的能力。系统、细致地观察病情是临床思维的基础,是培养分析问题和解决问题的前提,首先我选择好有重要症状和异常体征的典型病人,然后再让学生观察。采取临床病例讨论的带教形式,充分发挥带教老师的主导作用,积极调动学生的积极性,引导学生多观察、多询问、多动手、多思考,较好的启发了学生的临床思维。
4 正确处理好医患双方和临床教学的关系
目前医疗市场发生了很大变化,病人就医就有了更大的选择性和自主性。病人法律意识和自我保护意识不断加强,对临床治疗的活动和临床教学的影响明显增加。既往那种在其他病人或家属在场的环境下带领学生进行沟通病史,体格检查和一些临床操作。不注意保护病人的隐私或不尊重病人的选择权等均有可能会遭到拒绝甚至引起医患矛盾或纠纷,这必须引起有关行政部门和临床医生的重视,要在充分尊重病人的合法权益的基础上确保正常医疗行为和临床教学的进行。医疗制度改革的不断深入与病人维权意识的增强,医疗与教学的矛盾日益突出,愿意接受作为教学病例的病人越来越少,有的患者有明显的抵触情绪,有的患者甚至拒绝接受学生检查,还有的患者见到有带教老师带学生来查房就立即躲避的情况。所以选择教学病例的难度加大,有时学生也就只能看看教学碟片,达不到预期的效果,影响了见习教学质量。
在尊重患者的有关权益下,还要在工作中与患者建立良好的关系。带教医院要采取一系列措施,保证病人配合。比如,在收治病人之初,与病人进行及时沟通,争取得到病人的理解和支持。或者对配合教学示教的病人在收费上给予一定的优惠政策,以此来吸引和鼓励病人加入到配合教学的行列[3]。在征得患者或家属的理解和同意来开展教学。摒弃那种“见病不见人”的纯粹把病人当实验对象的恶劣行为;抵御那种利用职权,牟取私利的不良作风,树立全心全意为人民服务的良好医德医风。
5 严格遵守见习组织纪律
严格的组织纪律是维护正常见习秩序,保障见习效果的重要措施之一,我们重点抓着装风纪,文明礼貌,准时进入病房,无特殊情况不请假、不早退、不准大声喧闹,检查病人尤其女病人要有伴同行,严肃认真,不准嘻嘻哈哈。
6 做好见习课的小结和考核
老师在见习结束前应询问学生在见习时有什么问题和疑问,是否有收获等等。老师再结合见习的情况,提出见习时学生存在的问题,让学生在见习过程中对理论课的内容有更进一步的熟悉和掌握,加深记忆。见习结束后,结合所见习的内容,提出一个临床实际问题,考核学生见习的效果,提高见习的参与意识,培养学生分析问题和解决问题的能力,以促进临床见习方法的改进。
总之,教学过程是教师与学生的双边活动过程,应倡导“以学生为主体,以教师为主导”的教学模式,它们是相互联系,相互促进的,应该大力提倡和鼓励教师积极学习和改革见习教学方法,以便提高临床见习的质量,培养学生独立思考和学习的能力,为下一阶段的毕业实习奠定基础。
参考文献
[1] 陈宪永,刘君华.多媒体教学在临床教学中的应用.中华综合临床医学杂志[J],2005,7(7):93-95.
[2] 潘征,夏何玲.培养医学生临床思维能力的体会.中国医学研究与临床[J],2003,1(11):97-98.
[3] 聂正怀,孙泽庭.医学院校临床实践教学的困惑与对策.中国高等医学教育,2007,(8):56-57.
【关键词】教学评估 反思 临床外科见习
【中图分类号】G64 【文献标识码】A 【文章编号】1009-9646(2009)01(a)-0178-02
普通高等学校本科教学工作评估是新形势下国家依法对高等教育实行宏观管理和分类指导的重要举措,目的是对学校的办学水平和教学质量进行监控,确保学校规模、结构、质量和效益健康协调发展,对加大我国高等教育教学改革的力度,使学校的人才培养工作更好地适应社会经济发展的需求,更好地为社会主义现代化建设服务有着极其重要的战战略意义。外科临床见习阶段,是医学生从理论进入实践的第一步,是培养医学生临床基本操作技能的关键阶段,是一个医师打好外科基础的重要时期。外科临床见习教学质量的好坏,直接影响到医学教育与外科人才培养的质量,也关系到医疗事业的发展。如何提高外科临床见习教学质量,是外科临床见习面临的重要课题。
1 加强学校学风建设
学风作为本科教学工作水平评估体系中一级指标之一,在整个指标体系中占有举足轻重的地位。因此,加强学风建设是迎评创优的重要内容。教学工作是学校的中心工作,不断提高教学质量是教学工作永恒的主题,而其中起关键作用的是教师。在教学活动过程中,教风具有引导、示范、带动和潜移默化的作用,教学效果的好与坏,直接影响着学生学习的积极性、主动性、创造性。可以说,优良的学风来自于优良的教风,教风是良好学风形成的关键性因素,教师是优良学风的酿造者。
1.1 提高教师的教学能力是加强教风建设的基础
教师的教学能力在广义上是指教师培养学生成为德、智、体全面发展的专门人才的能力,在狭义上通常是指教师向学生传授知识、传播思想的技能和效果。当前,教风中存在的一些问题对学风产生了不良影响,而其中一个重要因素就是部分教师教学能力欠缺,教学水平不高,直接影响了学生良好学习风气的养成。因此,提高教师的教学能力是加强教风建设的基础,也是提高教师教育教学质量的一个重要环节。
提高教师的教学能力应重点在以下几方面下功夫。一是提高教师理论联系实际,运用已有知识分析问题、解决问题的能力;二是提高教师掌握科学的教学方法和现代化教学手段的能力;三是提高教师提升自己的学术水平的能力。这些教学能力的培养和提高,既需要教师发挥主观能动性,也要求学校完善相关的政策和制度。
1.2 加强素质教育
素质教育是广义词,从素质教育要追溯到父母是第一任老师说起。从小受良好的素质教育,会影响其一生。但环境可以改变人、塑造人,现在大学生独生子女占90%,在家只会读书,不会做家务者甚多,甚至有的学生在校期还请保母;素质教育课从点滴讲起,从仪表、举止、坐姿、语调等等方面像教育小学生一样教育他们。现在的大学生意识不到这一点,临床查房时,均不知先开门请老主任、老师先进,而自己先迈入病房,对老师讲话没有学生的样子,反而老师得客客气气、有礼貌地讲,学生心不在焉地懒懒散散的一种态势;病例讨论,老教授们都认真地、仔仔细细、一遍遍、一次次看X片、看病历、查体,学生中没有主动的,好像此事与他无关,孰不知错过多好的经验课,这些知识书本上是没有的。带教老师在素质教育方面不要嫌他们麻烦,从一件小事做起,身教重于言教。
2 努力提高授课质量
教学质量是学校的生命,要求得生存,才能谈得上发展,面对国内外人才市场和教育市场的激烈竞争,学校要不断增强适应环境变化的能力,提高生存发展的能力,首先要教学授课质量。迎接国家教育部对本科教学工作水平的评估,每一位教师必须提升自己的教育质量意识,讲好课,把学生当成自己的孩子来教。授课不只是课堂上讲大课,还包括实验课、见习课和实习教学活动等。
2.1 备好课
学校要求要按照关于备课“四备”(备教学对象、教学大纲、教材、媒体)。
2.1.1 写好教案
按不同的专业教学对象找教学大纲,准备教材、参考书和媒体设计。教案既要体现教学主要内容、重点内容及其科学性,又要体现基本教学方法、具体方案。每学年的教案必须是新写的,不能把陈年老教案从书架上取下来拍拍灰又只字不改地拿上讲台。
2.1.2 教案写好后要送教研室主任审查并签名。
2.1.3 教案要存档。每位教师的教案要复印后放教研室存档备查。
2.1.4 制作出合格的现代媒体
在制作多媒体课件时,要图文并茂,声影俱全。背景与字幕反差要大,字的颜色一般不超过三种。字要较大,除标题和必要的提示性文字外,字幕不能太多。图表声影要清晰可辩,简明扼要。
2.1.5 组织集体备课
集体备课是教育部的要求,必须组织好。集体备课可由教研室主任(副主任)主持,在授课前一个月左右进行。集体备课的时间一般每位教师30-40分钟,每次可安排1-4位主讲教师,其它教师人数不限。在示范教室或小教室,主持者请每位主讲教师展示他们的教材、教案及媒体,讲解如何讲好本次课。其它同行老师提出修改意见,主持者综合大家有指导意义的意见,建议主讲教师进行必要的修改。每次集体备课都要作记录。
2.2 高质量地授好课
授课教师素质要高。要培养德、智、体、美全面发展的高素质的接班人,为人师表的教师在课堂上的仪表、一举一动、一言一行都要规范。
3 改革和完善教学内容和方法
3.1 重视多媒体教学多形式手段教育[1]
多媒体教学以其课堂信息含量大,节省板书时间,题材丰富形象,形式活泼多样以及以便于学生课后复习查询等优势,已经确立了其在今后的医学教育改革发展过程中的主导性地位。但目前大多数仅用于大课堂教学中,很少用于临床外科见习带教。这就要求学校教学医院进一步的增加投资,提倡教师在临床工作中对典型病例、少见病例的原始积累(可以以专业为单位),并制成多媒体教学课件。我科部分教师使用自己的数码相机、DV积累资料,在临床带教中受到学生的普遍欢迎。
3.2 重视床边教学
临床教师要深入实际,选好典型病例,见习时带学生查看病人,针对性提出问题,打开学生思路,结合病人实际,抓住要点,简明扼要,同时穿插临床病历进行讲解。如见到一个颅内高压的病人,可以提出颅内高压的诊断与鉴别诊断。同时可找出一些典型的体征讲解给学生,如偏瘫的肢体,既可讲解偏瘫的检查方法,又可以说明肌力的分度。由学生酝酿,分别发言,互相补充,最后结合本例患者的各项临床、实验室资料及影像资料(CT)得出诊断,作小结性讲解学生普遍认为,这种方法使人人感到紧张,逼迫你去思考,这样精神集中了,思维更活跃了,记忆也深刻了。这样避免了以往任何教师唱独角戏,弄得口干舌燥,而学生则是腰酸背疼,昏昏欲睡。
3.3 重视临床思维能力的培养
临床思维是医生根据患者的临床征象和各项检查指标,结合现有的理论知识,经过大脑的整合加工而得出诊断及治疗方案的过程[2]。传统的教学只重视知识传授,忽视能力培养,结果造就的是一批“高分低能”学生,而社会需要的是更能解决实际问题的人才。见习生虽已掌握了一定的专业理论知识,但临床思维领域尚是一片空白,难以将理论知识转化为解决问题的实际能力。因此,临床见习带教必须更加强调正确临床思维方法的培养,更加注重解决临床实际问题的能力。系统、细致地观察病情是临床思维的基础,是培养分析问题和解决问题的前提,首先我选择好有重要症状和异常体征的典型病人,然后再让学生观察。采取临床病例讨论的带教形式,充分发挥带教老师的主导作用,积极调动学生的积极性,引导学生多观察、多询问、多动手、多思考,较好的启发了学生的临床思维。
4 正确处理好医患双方和临床教学的关系
目前医疗市场发生了很大变化,病人就医就有了更大的选择性和自主性。病人法律意识和自我保护意识不断加强,对临床治疗的活动和临床教学的影响明显增加。既往那种在其他病人或家属在场的环境下带领学生进行沟通病史,体格检查和一些临床操作。不注意保护病人的隐私或不尊重病人的选择权等均有可能会遭到拒绝甚至引起医患矛盾或纠纷,这必须引起有关行政部门和临床医生的重视,要在充分尊重病人的合法权益的基础上确保正常医疗行为和临床教学的进行。医疗制度改革的不断深入与病人维权意识的增强,医疗与教学的矛盾日益突出,愿意接受作为教学病例的病人越来越少,有的患者有明显的抵触情绪,有的患者甚至拒绝接受学生检查,还有的患者见到有带教老师带学生来查房就立即躲避的情况。所以选择教学病例的难度加大,有时学生也就只能看看教学碟片,达不到预期的效果,影响了见习教学质量。
在尊重患者的有关权益下,还要在工作中与患者建立良好的关系。带教医院要采取一系列措施,保证病人配合。比如,在收治病人之初,与病人进行及时沟通,争取得到病人的理解和支持。或者对配合教学示教的病人在收费上给予一定的优惠政策,以此来吸引和鼓励病人加入到配合教学的行列[3]。在征得患者或家属的理解和同意来开展教学。摒弃那种“见病不见人”的纯粹把病人当实验对象的恶劣行为;抵御那种利用职权,牟取私利的不良作风,树立全心全意为人民服务的良好医德医风。
5 严格遵守见习组织纪律
严格的组织纪律是维护正常见习秩序,保障见习效果的重要措施之一,我们重点抓着装风纪,文明礼貌,准时进入病房,无特殊情况不请假、不早退、不准大声喧闹,检查病人尤其女病人要有伴同行,严肃认真,不准嘻嘻哈哈。
6 做好见习课的小结和考核
老师在见习结束前应询问学生在见习时有什么问题和疑问,是否有收获等等。老师再结合见习的情况,提出见习时学生存在的问题,让学生在见习过程中对理论课的内容有更进一步的熟悉和掌握,加深记忆。见习结束后,结合所见习的内容,提出一个临床实际问题,考核学生见习的效果,提高见习的参与意识,培养学生分析问题和解决问题的能力,以促进临床见习方法的改进。
总之,教学过程是教师与学生的双边活动过程,应倡导“以学生为主体,以教师为主导”的教学模式,它们是相互联系,相互促进的,应该大力提倡和鼓励教师积极学习和改革见习教学方法,以便提高临床见习的质量,培养学生独立思考和学习的能力,为下一阶段的毕业实习奠定基础。
参考文献
[1] 陈宪永,刘君华.多媒体教学在临床教学中的应用.中华综合临床医学杂志[J],2005,7(7):93-95.
[2] 潘征,夏何玲.培养医学生临床思维能力的体会.中国医学研究与临床[J],2003,1(11):97-98.
[3] 聂正怀,孙泽庭.医学院校临床实践教学的困惑与对策.中国高等医学教育,2007,(8):56-57.