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【中图分类号】R657.18【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）7
摘 要：目的：观察吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果。方法：将2011年6月至2014年6月收治的重度混合痔患者52例，随机分为两组，每组26例。观察组采用PPH加外痔切除术；对照组采用外剥内扎术，对手术治疗结果进行对比分析。结果：两组手术均获得成功，均无复发病例，临床疗效无明显差异，但治疗组在手术时间、伤口愈合时间、术后出血、术后疼痛、肛门水肿及坠痛等方面均优于对照组。结论：PPH结合外痔切除术是一种安全有效的手术方式，在治疗重度混合痔方面，与传统的外剥内扎术相比，具有术后疼痛轻、疗效好、恢复快等优点，值得临床推广应用。
关键调： 混合痔；痔上黏膜环切术； 外剥内扎术
运用传统外剥内扎术治疗重度环状混合痔，术后肛门部水肿、疼痛明显，创面愈合慢，如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等。而单纯吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留[1]，肛门外观不平整。自2011年6月以来，我们通过对52例以环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔，分别采用PPH结合外痔切除术和混合痔外剥内扎术治疗，进行疗效对比，发现PPH联合外痔切除术，在手术疗效、创口愈合时间及并发症等方面取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：2011年6月至2014年6月，我科52例重度环状混合痔住院患者，诊断均参照照《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中的标准确诊，其内痔部分均属于Ⅲ一Ⅳ期，52例患者随机分为两组，观察组和对照组各26例。治疗组男性16例，女性10例；平均年龄（40.50±4.20）岁；平均病程（5.20±1.60）年。对照组男性14例，女性12例；平均年龄（42.30±4.50）岁；平均病程（4.90±1.80）年。两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：两组患者均在腰麻下行手术治疗。观察组采用PPH结合外痔切除术治疗，先以“V”字型切口切除混合痔外痔部分，在扩肛后将肛管扩张器插入肛管内，于3、9点分别缝合固定。用3-0可吸收线在半筒缝扎器引导下分别于3点、9点齿线上3cm、4cm沿直肠黏膜下层缝一荷包，旋开吻合器至最大位置，插入到荷包缝合线上方.检查无误后收紧荷包并打结，固定于吻合器中心杆上。用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向外适当用力牵引缝线，顺时针旋紧吻合器同时牵拉荷包吻合线，当指针进入红色区域时，对于女性患者，确认阴道后壁没有被牵入吻合器后，打开保险装置击发吻合器，保持其在关闭状态20 s。将吻合器完全旋开轻轻拨出，检查切割环是否完整及吻合口部位是否出血。检查吻合口部位，如出血予缝扎止血或电凝止血。对照组采用混合痔外剥内扎术治疗，对与内痔母痔区相对应的混合痔采用外剥内扎术治疗，术后抗炎及中成药坐浴等治疗同观察组。
1.3观察项目手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛（采用VAS测量法评分）、术中出血量。
1.4疗效标准按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》诊治标准拟定。
1.5统计学处理应用SPSSl3.0统计软件。计量资料采用t检验、秩和检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。结果示治疗组在手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛、术中出血量方面明显优于对照组（P<0.01）。
3讨论
重度环状混合痔是肛门直肠疾病中一种常见病，脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。手术是治疗的重要方法，现认为内痔是肛垫病理性肥大或移位，痔的治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，手术治疗的目的是消除癥状，而非根治术[3]。PPH术环状切除痔上直肠黏膜，使肛垫复位，吻合口在齿线上，保证术后基本无痛或疼痛较轻，又没有破坏肛垫组织。避免术后肛门狭窄、精细控便障碍等并发症发生，由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认，也广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。而对重度环状混合痔合并带有严重外痔单行PPH术有相当一部分患者仍有明显的外痔残留和外痔血栓，外痔曲张静脉团、结缔组织及冗长的皮赘不能处理，影响PPH手术效果。
参考文献：
[1]彭梅.PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例[J].中国中医急症，2011，20（6）：994.
[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2010，5（9）：461—463.
[3] 张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：58.
摘 要：目的：观察吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）加外痔切除术治疗重度混合痔的临床效果。方法：将2011年6月至2014年6月收治的重度混合痔患者52例，随机分为两组，每组26例。观察组采用PPH加外痔切除术；对照组采用外剥内扎术，对手术治疗结果进行对比分析。结果：两组手术均获得成功，均无复发病例，临床疗效无明显差异，但治疗组在手术时间、伤口愈合时间、术后出血、术后疼痛、肛门水肿及坠痛等方面均优于对照组。结论：PPH结合外痔切除术是一种安全有效的手术方式，在治疗重度混合痔方面，与传统的外剥内扎术相比，具有术后疼痛轻、疗效好、恢复快等优点，值得临床推广应用。
关键调： 混合痔；痔上黏膜环切术； 外剥内扎术
运用传统外剥内扎术治疗重度环状混合痔，术后肛门部水肿、疼痛明显，创面愈合慢，如果切除的组织过多，术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄等。而单纯吻合器痔上黏膜环切吻合术（PPH）则会有外痔未能切除或部分痔体仍较多残留[1]，肛门外观不平整。自2011年6月以来，我们通过对52例以环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔为主的混合痔，分别采用PPH结合外痔切除术和混合痔外剥内扎术治疗，进行疗效对比，发现PPH联合外痔切除术，在手术疗效、创口愈合时间及并发症等方面取得满意效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料：2011年6月至2014年6月，我科52例重度环状混合痔住院患者，诊断均参照照《痔临床诊治指南（2006版）》[2]中的标准确诊，其内痔部分均属于Ⅲ一Ⅳ期，52例患者随机分为两组，观察组和对照组各26例。治疗组男性16例，女性10例；平均年龄（40.50±4.20）岁；平均病程（5.20±1.60）年。对照组男性14例，女性12例；平均年龄（42.30±4.50）岁；平均病程（4.90±1.80）年。两组临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法：两组患者均在腰麻下行手术治疗。观察组采用PPH结合外痔切除术治疗，先以“V”字型切口切除混合痔外痔部分，在扩肛后将肛管扩张器插入肛管内，于3、9点分别缝合固定。用3-0可吸收线在半筒缝扎器引导下分别于3点、9点齿线上3cm、4cm沿直肠黏膜下层缝一荷包，旋开吻合器至最大位置，插入到荷包缝合线上方.检查无误后收紧荷包并打结，固定于吻合器中心杆上。用带线器经吻合器侧孔将缝线拉出，向外适当用力牵引缝线，顺时针旋紧吻合器同时牵拉荷包吻合线，当指针进入红色区域时，对于女性患者，确认阴道后壁没有被牵入吻合器后，打开保险装置击发吻合器，保持其在关闭状态20 s。将吻合器完全旋开轻轻拨出，检查切割环是否完整及吻合口部位是否出血。检查吻合口部位，如出血予缝扎止血或电凝止血。对照组采用混合痔外剥内扎术治疗，对与内痔母痔区相对应的混合痔采用外剥内扎术治疗，术后抗炎及中成药坐浴等治疗同观察组。
1.3观察项目手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛（采用VAS测量法评分）、术中出血量。
1.4疗效标准按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠专业委员会，中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》诊治标准拟定。
1.5统计学处理应用SPSSl3.0统计软件。计量资料采用t检验、秩和检验及x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
见表1。结果示治疗组在手术时间、创面愈合时间、住院时间、术后疼痛、术中出血量方面明显优于对照组（P<0.01）。
3讨论
重度环状混合痔是肛门直肠疾病中一种常见病，脱垂、出血、疼痛是痔的主要症状。手术是治疗的重要方法，现认为内痔是肛垫病理性肥大或移位，痔的治疗目的不是消除痔体本身，而是减轻或消除其症状，手术治疗的目的是消除癥状，而非根治术[3]。PPH术环状切除痔上直肠黏膜，使肛垫复位，吻合口在齿线上，保证术后基本无痛或疼痛较轻，又没有破坏肛垫组织。避免术后肛门狭窄、精细控便障碍等并发症发生，由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩。PPH术对重度内痔治疗效果已得到公认，也广泛应用于Ⅲ、Ⅳ度环状混合痔。而对重度环状混合痔合并带有严重外痔单行PPH术有相当一部分患者仍有明显的外痔残留和外痔血栓，外痔曲张静脉团、结缔组织及冗长的皮赘不能处理，影响PPH手术效果。
参考文献：
[1]彭梅.PPH术加外剥内扎术治疗环状混合痔48例[J].中国中医急症，2011，20（6）：994.
[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）[J].中华胃肠外科杂志，2010，5（9）：461—463.
[3] 张东铭.痔的现代概念[J].中华胃肠外科杂志，2001，4（1）：58.