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[摘要]目的分析马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果。方法研究对象：我院2014年7月～2015年6月79例高脂血症合并H型高血压患者。分组方法：随机数字表法，分为两组，治疗组（41例）和常规组（38例）。常规组行常规治疗，治疗组常规治疗+马来酸依那普利叶酸片治疗。比较两组患者总有效率、治疗前后患者TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平的差异，并比较脑卒中发生率。结果治疗组总有效例数比常规组多，总有效率经x2检验显示组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平无明显差异，数据经t检验显示6项指标组间差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平跟常规组相比有明显优势，数据经f检验显示6项指标组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组脑卒中例数明显比常规组低，脑卒中数据经x2检验显示组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果确切，可有效改善患者血脂、血压和HCY水平，减少脑卒中发生率，值得推广。
[关键词]马来酸依那普利叶酸片；高脂血症；H型高血压高脂血症合并H型高血压为临床常见疾病，其中，H型高血压发病率在我国高达75%，H型高血压为高脂血症独立危险因素，为冠心病发病危险因素。目前临床对高脂血症合并H型高血压的治疗以常规降压、调脂等药物为主，但往往忽视对血浆同型半胱氨酸水平的调节。本研究探讨了马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年7月～2015年6月79例高脂血症合并H型高血压患者。所有患者均符合高脂血症合并H型高血压诊断标准，其HCY水平大于10μmol/L，TC≥6.5mmol/L或TG≥1.7mmol/L，除外继发性高血压、慢性肝肾功能不全、肾病综合征、甲低、无症状性脑梗死、糖尿病、严重心脏器质性疾病、癫痫病史、精神病史、对本研究药物过敏者。本研究经伦理委员会通过，所有患者及家属知情，并签署知情同意书。
分组方法：随机数字表法，分为两组，治疗组（41例）和常规组（38例）。41例治疗组患者中：男27例，女14例；年龄最小52岁，最高80岁，平均（62.3±2.3）岁。病程最短1年，最长10年，平均（5.7±0.3）年；体重最低42kg，最高82kg，平均（63.18±1.32）kg。
38例常规组患者中：男27例，女11例；年龄最小51岁，最高81岁，平均（62.7±2.2）岁。病程最短1年，最长11年，平均（5.8±0.3）年；体重最低42kg，最高82kg，平均（63.42±1.22）kg。
两组患者在年龄、性别、体重、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组行常规治疗，根据患者情况给予合理降压药物、调脂、扩血管药物治疗。治疗组常规治疗+马来酸依那普利叶酸片（上海新亚药业闵行有限公司，H20083533）治疗。马来酸依那普利叶酸片每次10mg，1天1次，治疗3个月。
1.3观察指标、评价标准
比较两组患者总有效率、脑卒中发生率、脑卒中、治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平的差异。
显效：经治疗，舒张压降至正常范围或降低≥10mmHg，TC降低≥20%或HDC-C升高≥0.26mmol/L或TG降低≥40%；有效：舒张压降至正常范围或降低<10mmHg，或收缩压降低>20mmHg，TC降低10%～19%或HDC-C升高0.1～0.25mmol/L或TG降低20%～39%；无效：未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
本次高脂血症合并H型高血压患者治疗结果数据采用SPSS21.0软件处理，总有效率、脑卒中数据属于计数资料（%表示），处理方式：x2检验。TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平属于计量资料（x±s），处理方式：t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
治疗组总有效例数比常规组多，总有效率经x2检验显示组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平比较
两组治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平无明显差异，数据经t检验显示3项指标组间无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平跟常规组相比有明显优势，数据经t检验显示3项指标组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。
2.3两组患者脑卒中发生率比较
治疗组脑卒中例数1例，发生率2.44%明显比常规组4例（发生率10.52%）低，脑卒中数据经x2检验显示组间差异有统计学意义（x2=6.242，P=0.013）。
3讨论
血浆同型半胱氨酸的病理损伤作用目前有四种假说，一是损伤血管内皮细胞；二是影响纤维蛋白活性；三是促进血管平滑肌细胞增殖；四是促使载脂蛋白在血管堆积。从假说来看，血浆同型半胱氨酸水平升高可显著提高患者血管压力，导致血管舒张异常，加速动脉粥样硬化，增加血管阻力，导致高脂血症、冠心病风险加大。
马来酸依那普利叶酸片中，马来酸依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，经口服后，马来酸依那普利可于体内发生快速水解，产生依那普利拉产物，可发挥对血管紧张素转换酶的抑制作用，促进血管紧张素Ⅱ含量的降低，通过有效降低外周血管和肾血管阻力，有助于全身血管、小动脉的舒张，肾血流量的增加，从而达到降压目的。马来酸依那普利叶酸片中的叶酸经二氢叶酸还原酶以及维生素B12作用后，可产生四氢叶酸，四氢叶酸可跟多种一碳单位物质相结合，产生四氢叶酸类辅酶，有助于一碳单位在体内的传递，参与氨基酸、核酸等重要物质合成和体内重要化学反应。另外，叶酸还可参与蛋氨酸循环，通过一碳单位转化为甲基，可促进同型半胱氨酸重甲基化，促进蛋氨酸生成和同型半胱氨酸水平的降低。马来酸依那普利叶酸片联合了上述两种药物的作用，可有效发挥降压、降同型半胱氨酸作用，对预防脑卒中发生有益。
本研究常规组行常规治疗，治疗组常规治疗+马来酸依那普利叶酸片治疗。结果显示，治疗组在总有效率、治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平、脑卒中发生率等方面跟常规组比较均有优势，其中，治疗组脑卒中例数1例，发生率2.44%明显比常规组4例（发生率10.52%）低，治疗组总有效率95.12%明显比常规组73.68%高，TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平的降低幅度均大于常规组，这主要是因为马来酸依那普利发挥了降脂和降压作用、促同型半胱氨酸水平降低作用。
李玉华等的研究显示，马来酸依那普利叶酸片在伴有同型半胱氨酸升高型高血压病患者治疗中的作用确切，可有效改善患者血压及血浆同型半胱氨酸水平，跟本研究结果具有相似性。
另外，雷蔚等的研究显示，马来酸依那普利叶酸片对于降低H型高血压患者近期的HCY的效果优于氨氯地平或厄贝沙坦联合叶酸的效果。
综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果确切，可有效改善患者血脂、血压和HCY水平，减少脑卒中发生率，值得推广。
[关键词]马来酸依那普利叶酸片；高脂血症；H型高血压高脂血症合并H型高血压为临床常见疾病，其中，H型高血压发病率在我国高达75%，H型高血压为高脂血症独立危险因素，为冠心病发病危险因素。目前临床对高脂血症合并H型高血压的治疗以常规降压、调脂等药物为主，但往往忽视对血浆同型半胱氨酸水平的调节。本研究探讨了马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年7月～2015年6月79例高脂血症合并H型高血压患者。所有患者均符合高脂血症合并H型高血压诊断标准，其HCY水平大于10μmol/L，TC≥6.5mmol/L或TG≥1.7mmol/L，除外继发性高血压、慢性肝肾功能不全、肾病综合征、甲低、无症状性脑梗死、糖尿病、严重心脏器质性疾病、癫痫病史、精神病史、对本研究药物过敏者。本研究经伦理委员会通过，所有患者及家属知情，并签署知情同意书。
分组方法：随机数字表法，分为两组，治疗组（41例）和常规组（38例）。41例治疗组患者中：男27例，女14例；年龄最小52岁，最高80岁，平均（62.3±2.3）岁。病程最短1年，最长10年，平均（5.7±0.3）年；体重最低42kg，最高82kg，平均（63.18±1.32）kg。
38例常规组患者中：男27例，女11例；年龄最小51岁，最高81岁，平均（62.7±2.2）岁。病程最短1年，最长11年，平均（5.8±0.3）年；体重最低42kg，最高82kg，平均（63.42±1.22）kg。
两组患者在年龄、性别、体重、病程等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组行常规治疗，根据患者情况给予合理降压药物、调脂、扩血管药物治疗。治疗组常规治疗+马来酸依那普利叶酸片（上海新亚药业闵行有限公司，H20083533）治疗。马来酸依那普利叶酸片每次10mg，1天1次，治疗3个月。
1.3观察指标、评价标准
比较两组患者总有效率、脑卒中发生率、脑卒中、治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平的差异。
显效：经治疗，舒张压降至正常范围或降低≥10mmHg，TC降低≥20%或HDC-C升高≥0.26mmol/L或TG降低≥40%；有效：舒张压降至正常范围或降低<10mmHg，或收缩压降低>20mmHg，TC降低10%～19%或HDC-C升高0.1～0.25mmol/L或TG降低20%～39%；无效：未达到上述标准者。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学处理
本次高脂血症合并H型高血压患者治疗结果数据采用SPSS21.0软件处理，总有效率、脑卒中数据属于计数资料（%表示），处理方式：x2检验。TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平属于计量资料（x±s），处理方式：t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者总有效率比较
治疗组总有效例数比常规组多，总有效率经x2检验显示组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者治疗前后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平比较
两组治疗前TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平无明显差异，数据经t检验显示3项指标组间无统计学意义（P>0.05）。治疗后治疗组TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平跟常规组相比有明显优势，数据经t检验显示3项指标组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2～3。
2.3两组患者脑卒中发生率比较
治疗组脑卒中例数1例，发生率2.44%明显比常规组4例（发生率10.52%）低，脑卒中数据经x2检验显示组间差异有统计学意义（x2=6.242，P=0.013）。
3讨论
血浆同型半胱氨酸的病理损伤作用目前有四种假说，一是损伤血管内皮细胞；二是影响纤维蛋白活性；三是促进血管平滑肌细胞增殖；四是促使载脂蛋白在血管堆积。从假说来看，血浆同型半胱氨酸水平升高可显著提高患者血管压力，导致血管舒张异常，加速动脉粥样硬化，增加血管阻力，导致高脂血症、冠心病风险加大。
马来酸依那普利叶酸片中，马来酸依那普利为第二代血管紧张素转换酶抑制剂，经口服后，马来酸依那普利可于体内发生快速水解，产生依那普利拉产物，可发挥对血管紧张素转换酶的抑制作用，促进血管紧张素Ⅱ含量的降低，通过有效降低外周血管和肾血管阻力，有助于全身血管、小动脉的舒张，肾血流量的增加，从而达到降压目的。马来酸依那普利叶酸片中的叶酸经二氢叶酸还原酶以及维生素B12作用后，可产生四氢叶酸，四氢叶酸可跟多种一碳单位物质相结合，产生四氢叶酸类辅酶，有助于一碳单位在体内的传递，参与氨基酸、核酸等重要物质合成和体内重要化学反应。另外，叶酸还可参与蛋氨酸循环，通过一碳单位转化为甲基，可促进同型半胱氨酸重甲基化，促进蛋氨酸生成和同型半胱氨酸水平的降低。马来酸依那普利叶酸片联合了上述两种药物的作用，可有效发挥降压、降同型半胱氨酸作用，对预防脑卒中发生有益。
本研究常规组行常规治疗，治疗组常规治疗+马来酸依那普利叶酸片治疗。结果显示，治疗组在总有效率、治疗后TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平、脑卒中发生率等方面跟常规组比较均有优势，其中，治疗组脑卒中例数1例，发生率2.44%明显比常规组4例（发生率10.52%）低，治疗组总有效率95.12%明显比常规组73.68%高，TG、TC、LDL-C、HDL-C、收缩压、舒张压、HCY水平的降低幅度均大于常规组，这主要是因为马来酸依那普利发挥了降脂和降压作用、促同型半胱氨酸水平降低作用。
李玉华等的研究显示，马来酸依那普利叶酸片在伴有同型半胱氨酸升高型高血压病患者治疗中的作用确切，可有效改善患者血压及血浆同型半胱氨酸水平，跟本研究结果具有相似性。
另外，雷蔚等的研究显示，马来酸依那普利叶酸片对于降低H型高血压患者近期的HCY的效果优于氨氯地平或厄贝沙坦联合叶酸的效果。
综上所述，马来酸依那普利叶酸片治疗高脂血症合并H型高血压的效果确切，可有效改善患者血脂、血压和HCY水平，减少脑卒中发生率，值得推广。