doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.255
　　高血压在我国存在着发病率、致残率、死亡率高的“三高”和知晓率、服药率、控制率低的“三低”特点^[1],患者治疗的不依从性普遍存在。本文旨在分析影响老年高血压患者服药依从性的原因,探讨相应的社区护理对策。
　　老年高血压患者常见的心理问题
　　焦虑紧张,过于悲观:缺乏高血压的相关知识,认为终身无法摆脱,表现为焦虑、恐惧、忧心忡忡,对疾病过于悲观,对治疗缺乏信心。
　　满不在乎,过于乐观:这部分人虽被医生诊断为高血压,但仍否认事实或满不在乎,表现为“我年龄又不太大,不应该是高血压吧?”、“又不是肿瘤之类的大病,血压高点怕什么,不必大惊小怪”、“降压药有依赖性,一吃上就再也丢不掉了”、“自我感觉很好,不用吃药”、“降压药有不良反应,不到万不得已千万不能吃”等等。
　　盲目随从、随意用药:在非医嘱、非处方下随意停药或用药,如“别人介绍说这种降压药价格又便宜降压效果又好,我也试试”、“天冷血压高时需要用药,天热血压正常了就应该停药”等等。
　　原因分析
　　缺乏高血压相关知识:对高血压缺乏正确的认识,不了解疾病的危害性、严重性以及规律服药对治疗的重要性,对治疗、用药存在这样那样的误区,或紧张或大意,导致其服药的依从性下降,直接影响治疗效果。
　　担心药物不良反应:降压药物存在有不良反应,病人或因此所产生的恐惧,以及担心发生其他部位的危险,导致患者不能接受长期维持用药的问题。
　　经济收入及医疗保障:高血压需终身服药,其费用较高。老年患者经济收入较少或无医疗保障,一定程度上影响到服药依从性。
　　老年生理方面:老年患者生理功能衰退、记忆力下降、分辨力差,容易导致不规律服药情况发生如漏服、多服或少服。
　　治疗方案:高血压疗程较长,而且有时需要多种药物联合,使得老年患者常常难以长期坚持。服药种类越多、治疗越复杂,其服药依从性就越差。
　　缺乏社会家庭支持:子女工作忙或对老人疾病的不重视导致对老人疏于关心、照顾。
　　对 策
　　开展健康教育:目的在于提高社区居民的卫生知识水平,帮助其树立正确的健康观念,养成健康的行为包括良好的遵医行为,最终达到控制慢性病的发病率、致残率、死亡率的目的^[2]。在健康教育中,社区护士应加强宣传教育,帮助其认识高血压的发生、发展与转归,重点指导高血压的危害性、如何预防并发症,以及规律服药对治疗的重要意义,帮助患者提高疾病的知晓率,自觉主动地改善不良生活行为,从而提高服药依从性、有效地控制血压。
　　制订合理治疗方案:医生应充分考虑病人的经济条件、老年生理因素及血压控制情况等综合因素,尽可能地简化治疗方案。如选择不良反应较小、价格患者能够承受、长效的缓释片或复合制剂,将大大地提高患者的服药依从性。
　　 加强社会家庭支持力量:家庭的关心和支持能帮助患者克服因长期服药导致的不遵医嘱的懈怠情绪,帮助其树立战胜疾病的信心^[3]。有家庭督导者不规律服药率比无家庭督导者不规律服药率低。所以,调动家庭成员的能动性,可以发挥医务人员所不及的作用。家属应经常督导患者按时服药(如早上起床后)、定点放置(如床头柜、饭桌上),可以设立醒目标志,甚至设每日服药闹钟等。对分辨力差的老年人,建议使用药杯或药袋,家属帮患者配置好每次所服药物,可以有效地减少患者漏服或少服、多服现象。另一方面,社区医生护士要与患者建立良好的医患关系。医护人员对病人的态度及病人对医护人员的信任将影响着患者的服药依从性。
　　参考文献
　　1 王陇德.中国居民营养与健康状况报告20023综合报告.北京:人民卫生出版社,2005:53-57.
　　2 庄芹,陈招娣,王永红,等.健康教育在社区卫生服务中的应用.中国实用护理杂志,2006,22(12):42-43.
　　3 沈小美,方彩萍.电话回访式健康教育在胆总管切开取石术后出院患者中的应用.中国实用护理杂志,2008,24(1):21-22.