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【摘 要】经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉导入并且导管末端位于上腔静脉或下腔静脉技术，常用于长期静脉输液、肠外营养、老年患者输液、肿瘤化疗等，因其穿刺方法简单、安全性高等优点获得临床广泛认可[1]。但PICC置管作为一种侵入性操作，在治疗过程中部分患者存在并发症，其中较为常见有机械性静脉炎。随着我国医学技术的不断提升以及PICC置管技术的成熟应用，临床对于PICC置管致静脉炎的护理工作不断丰富，现做如下综述：
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0243-01
1 PICC置管静脉炎概念
在PICC置管中易出现多种并发症，其中最常见之一即机械性静脉炎。由于多种机械操作对静脉壁造成刺激损伤所引发的炎症反应。经分析引发PICC置管静脉炎主要作用机制为导管不断对血管壁刺激撞击，导致血管痉挛与内膜损伤：（1）未根据患者实际情况选择适宜导管型号，加大导管置入后对血管刺激作用;（2）所选导管材料较差，置入后与患者血管组织相排斥;（3）护理人员置管技术不熟练、操作不当等，致使手套上滑石粉附着导管上;（4）患者自身血管条件不理想;（5）置管侧手臂负重或活动过度等。以上因素均可能引发静脉炎。
2 护理预防工作
2.1心理疏导
李夏冰等学者报道[2]，患者情绪对于PICC置管所致静脉炎具有一定影响，由于多数患者均为首次置管，对于PICC置管过程以及治疗价值缺乏正确认知，在置管过程中难免产生恐慌、焦虑等负面情绪，加强置管疼痛感，引发血管收缩，加大导管与血管内膜的摩擦，进而引发静脉炎。因此，护理人员应于置管前准确评估患者心理状态，详细向患者讲解PICC置管方法、治疗目的等相关知识，使患者提前做好心理准备，减轻置管中应激反应的强烈程度。
2.2穿刺部位的选择
目前，临床公认为贵要静脉以及肘正中静脉为最佳PICC置管静脉。贵要静脉处于较深位置，生理解剖结构直，管腔形状由上至下逐渐变粗，具有少量静脉瓣数量，方便置管顺利完成，很少发生静脉炎。头静脉处于浅表位置，具有较多分支以及静脉瓣，管腔形状由下至上逐渐变细，加大置管难度，易发生静脉炎。杨晓晴[3]等学者对静脉炎发生与静脉位置的选择进行分析，发现静脉炎发生情况为贵要静脉3.34%、肘正中静脉14.20%、头静脉82.24%，证明了PICC置管中静脉位置选择的重要性。
2.3导管的选择
导管型号越大，对于血管内膜产生的损伤越大，发生静脉炎的几率也就越高。依据患者身体状况选择正确导管型号是减少PICC置管并发症的第一步。以往临床多采用硅胶管、泰富隆等对人体产生刺激性小的导管，与血管相比较为细小为原则选择导管口径。硅胶细管PICC导管是一种高弹性、高柔软性的亲水性导管，对于患者血管壁以及周围组织产生的损伤较小，可减少置管静脉炎的发生。
2.4导管的预处理
张玉萍等学者[4]以导管的预处理对于静脉炎的影响为研究目的，以2016年1月-2016年12月收治的静脉置管患者为对照组，以2017年1月-2017年12月收治的静脉置管患者为观察组，将导管浸泡在100mL生理盐水、5mg地塞米松、2mL利多卡因混合液中，维持1分钟，在穿刺成功后维持缓慢匀速，结果表明，观察组激性静脉炎发生率10.7%，显著低于对照组的26.7%（P<0.05）。说明实施导管预处理可明显降低静脉压的发生。
2.5穿刺插管技巧
护理人员穿刺技巧与静脉炎发生率呈现正相关。宋丽华等学者[5]研究中对40例PICC置管患者进行系统化干预，加强护理人员穿刺操作技术，有效降低静脉炎的发生。因此，医院管理部门应安排经过专门培训的护理人员负责相关操作。在实施穿刺时，动作轻柔，避免出现反复穿刺，提高一次穿刺成功率。同时送管轻柔，维持匀速、缓慢送管，避免速度过快增加摩擦力，对血管内膜造成损伤，实现降低静脉炎的发生。
2.6穿刺置管后的预防措施
据大量研究资料证明[6]，机械性静脉炎多于置管后5天内发生，一旦发现症状应及时处理，若在处理后2-3天静脉炎症状仍未得有效缓解甚至加重，应即刻拔管，减少患者治疗痛苦，减轻其家庭以及社会负担。
综上所述，对于PICC置管所致静脉炎，可通过相应护理措施对其进行预防或尽可能减少其发生，加强护理人员工作责任感，鼓励其积极学习预防静脉炎相关知识，熟练掌握护理新方法以及新理论，提高PICC置管成功率，提升医院综合竞争力。
参考文献
[1]龙玲. PICC置管所致静脉炎护理的研究进展[J]. 中国社区医师， 2017， 33（7）：14-14.
[2]李夏冰， 蒋坤， 李丹妮. PICC置管所致静脉炎护理的研究进展[J]. 醫学美学美容旬刊， 2015，18（1）：379-379.
[3]杨晓晴， 刘谆谆， 张兰凤. PICC置管所致静脉炎预防护理的临床证据及评价[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（14）：192-194.
[4]张玉萍， 廖彬晋， 李王华. 中医药防治PICC置管后机械性静脉炎的研究进展[J]. 当代护士（下旬刊）， 2015，22（1）：12 -13.
[5]宋丽华. PICC置管所致机械性静脉炎的预防及治疗护理进展[J]. 当代护士（中旬刊）， 2015，8（10）：6-7.
[6]陈进. PICC置管所致细菌性静脉炎的防护体会[J]. 中国肿瘤外科杂志， 2015， 7（4）：271-272.
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）05-0243-01
1 PICC置管静脉炎概念
在PICC置管中易出现多种并发症，其中最常见之一即机械性静脉炎。由于多种机械操作对静脉壁造成刺激损伤所引发的炎症反应。经分析引发PICC置管静脉炎主要作用机制为导管不断对血管壁刺激撞击，导致血管痉挛与内膜损伤：（1）未根据患者实际情况选择适宜导管型号，加大导管置入后对血管刺激作用;（2）所选导管材料较差，置入后与患者血管组织相排斥;（3）护理人员置管技术不熟练、操作不当等，致使手套上滑石粉附着导管上;（4）患者自身血管条件不理想;（5）置管侧手臂负重或活动过度等。以上因素均可能引发静脉炎。
2 护理预防工作
2.1心理疏导
李夏冰等学者报道[2]，患者情绪对于PICC置管所致静脉炎具有一定影响，由于多数患者均为首次置管，对于PICC置管过程以及治疗价值缺乏正确认知，在置管过程中难免产生恐慌、焦虑等负面情绪，加强置管疼痛感，引发血管收缩，加大导管与血管内膜的摩擦，进而引发静脉炎。因此，护理人员应于置管前准确评估患者心理状态，详细向患者讲解PICC置管方法、治疗目的等相关知识，使患者提前做好心理准备，减轻置管中应激反应的强烈程度。
2.2穿刺部位的选择
目前，临床公认为贵要静脉以及肘正中静脉为最佳PICC置管静脉。贵要静脉处于较深位置，生理解剖结构直，管腔形状由上至下逐渐变粗，具有少量静脉瓣数量，方便置管顺利完成，很少发生静脉炎。头静脉处于浅表位置，具有较多分支以及静脉瓣，管腔形状由下至上逐渐变细，加大置管难度，易发生静脉炎。杨晓晴[3]等学者对静脉炎发生与静脉位置的选择进行分析，发现静脉炎发生情况为贵要静脉3.34%、肘正中静脉14.20%、头静脉82.24%，证明了PICC置管中静脉位置选择的重要性。
2.3导管的选择
导管型号越大，对于血管内膜产生的损伤越大，发生静脉炎的几率也就越高。依据患者身体状况选择正确导管型号是减少PICC置管并发症的第一步。以往临床多采用硅胶管、泰富隆等对人体产生刺激性小的导管，与血管相比较为细小为原则选择导管口径。硅胶细管PICC导管是一种高弹性、高柔软性的亲水性导管，对于患者血管壁以及周围组织产生的损伤较小，可减少置管静脉炎的发生。
2.4导管的预处理
张玉萍等学者[4]以导管的预处理对于静脉炎的影响为研究目的，以2016年1月-2016年12月收治的静脉置管患者为对照组，以2017年1月-2017年12月收治的静脉置管患者为观察组，将导管浸泡在100mL生理盐水、5mg地塞米松、2mL利多卡因混合液中，维持1分钟，在穿刺成功后维持缓慢匀速，结果表明，观察组激性静脉炎发生率10.7%，显著低于对照组的26.7%（P<0.05）。说明实施导管预处理可明显降低静脉压的发生。
2.5穿刺插管技巧
护理人员穿刺技巧与静脉炎发生率呈现正相关。宋丽华等学者[5]研究中对40例PICC置管患者进行系统化干预，加强护理人员穿刺操作技术，有效降低静脉炎的发生。因此，医院管理部门应安排经过专门培训的护理人员负责相关操作。在实施穿刺时，动作轻柔，避免出现反复穿刺，提高一次穿刺成功率。同时送管轻柔，维持匀速、缓慢送管，避免速度过快增加摩擦力，对血管内膜造成损伤，实现降低静脉炎的发生。
2.6穿刺置管后的预防措施
据大量研究资料证明[6]，机械性静脉炎多于置管后5天内发生，一旦发现症状应及时处理，若在处理后2-3天静脉炎症状仍未得有效缓解甚至加重，应即刻拔管，减少患者治疗痛苦，减轻其家庭以及社会负担。
综上所述，对于PICC置管所致静脉炎，可通过相应护理措施对其进行预防或尽可能减少其发生，加强护理人员工作责任感，鼓励其积极学习预防静脉炎相关知识，熟练掌握护理新方法以及新理论，提高PICC置管成功率，提升医院综合竞争力。
参考文献
[1]龙玲. PICC置管所致静脉炎护理的研究进展[J]. 中国社区医师， 2017， 33（7）：14-14.
[2]李夏冰， 蒋坤， 李丹妮. PICC置管所致静脉炎护理的研究进展[J]. 醫学美学美容旬刊， 2015，18（1）：379-379.
[3]杨晓晴， 刘谆谆， 张兰凤. PICC置管所致静脉炎预防护理的临床证据及评价[J]. 实用临床医药杂志， 2015， 19（14）：192-194.
[4]张玉萍， 廖彬晋， 李王华. 中医药防治PICC置管后机械性静脉炎的研究进展[J]. 当代护士（下旬刊）， 2015，22（1）：12 -13.
[5]宋丽华. PICC置管所致机械性静脉炎的预防及治疗护理进展[J]. 当代护士（中旬刊）， 2015，8（10）：6-7.
[6]陈进. PICC置管所致细菌性静脉炎的防护体会[J]. 中国肿瘤外科杂志， 2015， 7（4）：271-272.