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【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0827-01
女性 ，25 岁 。因“死胎引产后出血3小时余”于 2013-09-14 ，16：30 Pm入本院。
1 病史采集：
G5P1。2年前行剖宫产手术。此次妊20余周，发现胎死宫内，外院行引产，阴道分娩出死胎后，胎盘娩出不完整，阴道出血不止，静点缩宫素及清宫效果欠佳，宫腔填塞纱布后急转入我院。
2 入院情况及诊疗经过：
一般状态欠佳，血压97/52，75/55mmHg，脉搏118次/分 ，口唇苍白，意识模糊，阴道大量出血。H b 55g/L ，PLT为 60x109 /L，入院后予补液、输血抗休克同时行双侧子宫动脉栓塞术。入院诊断为产后出血、胎盘植入、失血性休克、重度贫血。抗炎对症治疗期间，生命体征仍不稳定，反复高热，间断性阴道流血。上级医师会诊并经患者及其家属知情同意后，行子宫次全切除术。术中探查盆、腹腔各组织粘连严重，胎盘全层植入至子宫下段及宫颈阴道上部的前壁，穿透子宫壁，侵蚀至膀胱后壁及盆底部，出血点位于膀胱与右侧髂窝内，请泌尿科会诊后决定行双侧髂内动脉结扎，最后予盆腹腔纱布填塞止血，关腹，留置引流管。术中失血11000ml，输红细胞40.5u，血浆1850ml，血小板2u。术后引流袋引出新鲜血400ml，急行动脉造影寻找出血小动脉，右侧子宫动脉通过侧枝循环显影，子宫动脉在后方造影剂外溢，估计次级血管间可能存在异常动脉，明胶海绵栓塞供应子宫动脉的侧枝循环，直至动脉血流停止，生命体征稳定后，安返病房。3天后再次在注入肾上腺素盐水同时，开腹取出填塞纱布。十日后切口全部拆线，Ⅱ/甲级愈合，出院后口服甲硝唑1周。出院前复查血常规示H b恢复正常，痊愈出院。
3 讨论：
胎盘植入是产后出血的重要原因，而产后出血为产妇4大死原因之首，盘植入是因为各种原因如子宫内膜损伤，人工流产、过度刮宫及宫内感染等均可造成子宫内膜受损、胎盘附部位异常等引起子宫蜕膜发育不良，致使妊娠时胎盘绒毛植入子宫肌层[1]。按植入程度不同分为3类，粘连性胎盘（placentaaccreta），植入性胎盘（placentaincreta）；更深者，胎盘绒毛可达浆膜层，甚至可穿透浆膜层，达膀胱或直肠.称穿透性胎盘（placenta percreta）。其主要诊断依赖于影像学检查，（1）彩色多普勒超声检查：对产后植入性胎盘能作出可靠的诊断，同时有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残留、粘连还是植入，具有重要临床价值[2]。（2）磁共振成像（MRI）：对组织分辨率高、对血流敏感，可清楚地显示出于宫与胎盘的关系，MRI仪器较复杂.且费用昂贵，但对于子宫切除术前判断手术难度及解剖关系有着重要的意义。胎盘植入一旦发生，若未及时、果断处理，则危及产妇生命。为挽救患者生命，常紧急进行子宫切除术，但该法可使患者丧失生育能力及正常生理周期 ，因此可视患者具体情况 ，采取甲氨蝶呤局部注射胎盘植入部位 、介入治疗 、官腔镜电切术及凝血酶纱条官腔填塞等方法治疗该病。其中血管性介入技术主要应用于妇科恶性肿瘤出血的止血和妇科恶性肿瘤的姑息治疗。周红等报道[3]用子宫动脉栓塞术止血治疗 11 例胎盘植入，术后辅助清宫治疗，全部成功，胎盘植入介入治疗具有微创、止血迅速彻底、可保留子宫、保留生育功能的优点。但患者若出现出血迅猛难以控制、出血量大等病情凶险情况，仍宜果断行子宫切除术。在子宫切除术中不能明确局部动脉血点，血管造影及时找明出血原因。若出血时间较长则可遗留严重的席汉综合征等后遗症，因此防胎盘植入是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施，严格把握胎盘植入的治疗指征，做到切实、有效的治疗 。
参考文献：
[1] 彭軟，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J]，中国临床医学影像杂志，2010.21（1）：67—69
[2] 居1小媛.张凤菊.杨忠诚.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断与治疗中的应用价值[J]，临床超声医学杂志，2011，13（5）：335—337
[3] 周红.子宫动脉栓塞术对胎盘植入产后出血的诊治体会[J].医学信息， 2013. 26（5）
女性 ，25 岁 。因“死胎引产后出血3小时余”于 2013-09-14 ，16：30 Pm入本院。
1 病史采集：
G5P1。2年前行剖宫产手术。此次妊20余周，发现胎死宫内，外院行引产，阴道分娩出死胎后，胎盘娩出不完整，阴道出血不止，静点缩宫素及清宫效果欠佳，宫腔填塞纱布后急转入我院。
2 入院情况及诊疗经过：
一般状态欠佳，血压97/52，75/55mmHg，脉搏118次/分 ，口唇苍白，意识模糊，阴道大量出血。H b 55g/L ，PLT为 60x109 /L，入院后予补液、输血抗休克同时行双侧子宫动脉栓塞术。入院诊断为产后出血、胎盘植入、失血性休克、重度贫血。抗炎对症治疗期间，生命体征仍不稳定，反复高热，间断性阴道流血。上级医师会诊并经患者及其家属知情同意后，行子宫次全切除术。术中探查盆、腹腔各组织粘连严重，胎盘全层植入至子宫下段及宫颈阴道上部的前壁，穿透子宫壁，侵蚀至膀胱后壁及盆底部，出血点位于膀胱与右侧髂窝内，请泌尿科会诊后决定行双侧髂内动脉结扎，最后予盆腹腔纱布填塞止血，关腹，留置引流管。术中失血11000ml，输红细胞40.5u，血浆1850ml，血小板2u。术后引流袋引出新鲜血400ml，急行动脉造影寻找出血小动脉，右侧子宫动脉通过侧枝循环显影，子宫动脉在后方造影剂外溢，估计次级血管间可能存在异常动脉，明胶海绵栓塞供应子宫动脉的侧枝循环，直至动脉血流停止，生命体征稳定后，安返病房。3天后再次在注入肾上腺素盐水同时，开腹取出填塞纱布。十日后切口全部拆线，Ⅱ/甲级愈合，出院后口服甲硝唑1周。出院前复查血常规示H b恢复正常，痊愈出院。
3 讨论：
胎盘植入是产后出血的重要原因，而产后出血为产妇4大死原因之首，盘植入是因为各种原因如子宫内膜损伤，人工流产、过度刮宫及宫内感染等均可造成子宫内膜受损、胎盘附部位异常等引起子宫蜕膜发育不良，致使妊娠时胎盘绒毛植入子宫肌层[1]。按植入程度不同分为3类，粘连性胎盘（placentaaccreta），植入性胎盘（placentaincreta）；更深者，胎盘绒毛可达浆膜层，甚至可穿透浆膜层，达膀胱或直肠.称穿透性胎盘（placenta percreta）。其主要诊断依赖于影像学检查，（1）彩色多普勒超声检查：对产后植入性胎盘能作出可靠的诊断，同时有效地鉴别和诊断胎盘未排出的原因是残留、粘连还是植入，具有重要临床价值[2]。（2）磁共振成像（MRI）：对组织分辨率高、对血流敏感，可清楚地显示出于宫与胎盘的关系，MRI仪器较复杂.且费用昂贵，但对于子宫切除术前判断手术难度及解剖关系有着重要的意义。胎盘植入一旦发生，若未及时、果断处理，则危及产妇生命。为挽救患者生命，常紧急进行子宫切除术，但该法可使患者丧失生育能力及正常生理周期 ，因此可视患者具体情况 ，采取甲氨蝶呤局部注射胎盘植入部位 、介入治疗 、官腔镜电切术及凝血酶纱条官腔填塞等方法治疗该病。其中血管性介入技术主要应用于妇科恶性肿瘤出血的止血和妇科恶性肿瘤的姑息治疗。周红等报道[3]用子宫动脉栓塞术止血治疗 11 例胎盘植入，术后辅助清宫治疗，全部成功，胎盘植入介入治疗具有微创、止血迅速彻底、可保留子宫、保留生育功能的优点。但患者若出现出血迅猛难以控制、出血量大等病情凶险情况，仍宜果断行子宫切除术。在子宫切除术中不能明确局部动脉血点，血管造影及时找明出血原因。若出血时间较长则可遗留严重的席汉综合征等后遗症，因此防胎盘植入是降低孕产妇和围生儿死亡的重要措施，严格把握胎盘植入的治疗指征，做到切实、有效的治疗 。
参考文献：
[1] 彭軟，谢红宁，杨建波，等.胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究[J]，中国临床医学影像杂志，2010.21（1）：67—69
[2] 居1小媛.张凤菊.杨忠诚.彩色多普勒超声在胎盘植入诊断与治疗中的应用价值[J]，临床超声医学杂志，2011，13（5）：335—337
[3] 周红.子宫动脉栓塞术对胎盘植入产后出血的诊治体会[J].医学信息， 2013. 26（5）