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摘要：目的：估口腔四手操作在纤维桩修复治疗中的作用。方法：150例纤维桩修复的患者随机分为两组，75例患者105颗患牙采用口腔四手操作模式完成治疗，75例患者98颗患牙采用医生独立操作完成治疗。比较两组完成纤维桩修复所需要的时间和患者满意度。结果：口腔四手操作组完成治疗的时间明显少于医生独立操作组（P<0.001）。结论：四手操作有在临床上进行推广应用的价值。
关键词：口腔门诊 四手操作 纤维桩
[中图分类号]R246.83
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0056-01
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月至2014年3月修复残根残冠患者，由5位修复专科医生掌握适应证，对150例残根残冠患者经内科完善的根管治疗（X线显示无欠充或超充）并观察1周，无临床症状。随机分为两组，四手操作组75例105颗牙，男40例，女35例，年龄24-84岁，平均（35±3.4）岁，独立操作组75例98颗牙。男38例，女37例，年龄19-84岁，平均（34±4.6）岁。
1.2方法
术前做好心理护理，主动向患者说明治疗方案，所需时间及费用，修复后的效果及注意事项。征得患者同意，消除顾虑，使其能积极配合治疗。嘱患者在治疗过程中要放松，如有不适举左手示意，不能突然闭口或转动头部等。四手操作组：由一名医生及一名护士按《四手操作工作手册》进行短期训练后采用口腔四手操作行纤维桩修复。治疗，医生坐在病人头部的右后方，相当于11：00处工作位。护士备齐物品，配合操作，护士坐于3：00处工作位，位置要求比医生高10cm，以便能更好地看到整个口腔。在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械，对医生接触到的地方，如灯把、按钮、三用喷枪手柄、光补机光纤头等，用塑料薄膜包裹，每个病人更换1次。护士在操作中应戴手套，及时用强吸和弱吸吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，并尽量保持一只手相对清洁，在接触清洁物品时要减少接触面积，如用小手指拉开抽屉，用手指背按压开关等。治疗中使用的器械或材料都由护士根据用量拿取，合理放置锐利器械，避免刺伤病人及医务人员。病人治疗完毕后，护士应使高速涡轮机头空转30-60s，使机头内回吸水充分排除，清洁牙椅及周围环境，必要时消毒处理后，再接诊下1位病人。独立操作组：护士只负责准备纤维桩修复所需的物品和材料、调拌印模材料、器械消毒，临床操作由医师单独完成。
1.3评定标准
四手操作组与医生独立操作组均分别记录每例患者从医生预备第一个根管根而开始到粘暂时冠完毕所需的时间。
1.4数据处理
采用Instat统训一软件进行统计分析，用单因素方差分析检验。
2 结果
两组纖维桩修复所需要的时间比较显示，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间。详见表1
3 讨论
四手操作治疗模式自90年代末教科书中即有介绍，近年来在某些省级口腔医院或市级医院特诊中心得到实施。而大多数口腔医疗机构认为口腔治疗主要由医生完成，忽视了护理工作的重要作用，又由于医护比例失调，护士人力严重不足，常常不能实施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技术被认为是一种现代化的牙科操作系统，它的发展是社会对牙科治疗高标准高效率的要求，应得到各级口腔医疗机构的重视。
在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士不具备口腔治疗的专业知识，只能在口腔治疗中被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，进行治疗配合工作，但却不能系统地了解治疗全过程，增加了护士简单配合的劳动量，不能很好的发挥护士的作用。而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、叶口水，等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵的治疗时间；同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率。
护士一定要掌握纤维桩性能，纤维桩具外形美观、操作简单，弹性模量与牙体本身接近的优点越来越受到临床医生的青睐。临床使用时，护士必须清楚医生的每一步操作，备齐使用材料器械，做到医生一伸手就将所需用物递到，有条不紊，环环紧扣。配合不同医生时，要认真观察其操作特点，使自己能熟练的配合每一位医生。本研究两组修复所需时间比较，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间（P<0.001）；同时四手操作技术使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实，杜绝了病人之间出现交叉感染，可提高感染控制率，降低医源性感染的发生。可见四手操作在纤维桩修复的应用可提高医生工作效率。应用四手操作不但医生诊治时间和病人候诊时间大大缩短，而且病人得到安全舒适的服务与治疗，患者的满意度提高。在纤维桩修复中吸唾是粘固纤维桩、树脂核成型、排跟和取模时保持工作区干燥和病人舒适的重要方法，护士吸唾时吸引器应放入治疗部位附近区域、要做到及时、准确有效、勿放于病人软鳄、咽部等敏感区，动作应轻柔，以免引起病人恶心等不适，吸唾时不影响医生的视线，不能碰到医生操作的手和牙科手机，以免牙科手机损伤患者口腔组织。粘固纤维桩需用酸蚀剂，酸蚀剂对牙跟有腐蚀烧伤的作用，因此医生冲洗时护士要及时、到位吸水，以防冲出的酸蚀剂损伤患者，护士处理纤维桩时，要掌握好涂粘结剂的量勿过多，以分布均匀又不形成小水滴为宜，从而保证粘结效果。
4 结论
近年来由于口腔技术不断更新完善，大量的新技术，新材料不断应用于临床，对医护人员也提出了很高的技术要求。纤维桩修复是操作步骤多、操作时间长的一种口腔治疗，本研究显示，纤维桩修复采用四手操作有提高治疗效率等诸多的优点。四手操作技术给护士一个更有意义和更能得到认可的工作，在心理上对工作的认同感会加强，工作和学习的热情会更高，值得在纤维桩修复治疗中普及应用。只要不断的学习，掌握新技术，新材料的使用方法和操作特点。还要在配合的过程中注意医护，护患的沟通交流，才能真正的做好四手操作，提高护理配合质量，使患者满意而归。
关键词：口腔门诊 四手操作 纤维桩
[中图分类号]R246.83
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0056-01
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年10月至2014年3月修复残根残冠患者，由5位修复专科医生掌握适应证，对150例残根残冠患者经内科完善的根管治疗（X线显示无欠充或超充）并观察1周，无临床症状。随机分为两组，四手操作组75例105颗牙，男40例，女35例，年龄24-84岁，平均（35±3.4）岁，独立操作组75例98颗牙。男38例，女37例，年龄19-84岁，平均（34±4.6）岁。
1.2方法
术前做好心理护理，主动向患者说明治疗方案，所需时间及费用，修复后的效果及注意事项。征得患者同意，消除顾虑，使其能积极配合治疗。嘱患者在治疗过程中要放松，如有不适举左手示意，不能突然闭口或转动头部等。四手操作组：由一名医生及一名护士按《四手操作工作手册》进行短期训练后采用口腔四手操作行纤维桩修复。治疗，医生坐在病人头部的右后方，相当于11：00处工作位。护士备齐物品，配合操作，护士坐于3：00处工作位，位置要求比医生高10cm，以便能更好地看到整个口腔。在整个治疗过程中，医生的手只接触到病人口腔及相关器械，对医生接触到的地方，如灯把、按钮、三用喷枪手柄、光补机光纤头等，用塑料薄膜包裹，每个病人更换1次。护士在操作中应戴手套，及时用强吸和弱吸吸去车针或磨石高速运转时产生含有细菌的悬浮微粒，减少环境污染，并尽量保持一只手相对清洁，在接触清洁物品时要减少接触面积，如用小手指拉开抽屉，用手指背按压开关等。治疗中使用的器械或材料都由护士根据用量拿取，合理放置锐利器械，避免刺伤病人及医务人员。病人治疗完毕后，护士应使高速涡轮机头空转30-60s，使机头内回吸水充分排除，清洁牙椅及周围环境，必要时消毒处理后，再接诊下1位病人。独立操作组：护士只负责准备纤维桩修复所需的物品和材料、调拌印模材料、器械消毒，临床操作由医师单独完成。
1.3评定标准
四手操作组与医生独立操作组均分别记录每例患者从医生预备第一个根管根而开始到粘暂时冠完毕所需的时间。
1.4数据处理
采用Instat统训一软件进行统计分析，用单因素方差分析检验。
2 结果
两组纖维桩修复所需要的时间比较显示，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间。详见表1
3 讨论
四手操作治疗模式自90年代末教科书中即有介绍，近年来在某些省级口腔医院或市级医院特诊中心得到实施。而大多数口腔医疗机构认为口腔治疗主要由医生完成，忽视了护理工作的重要作用，又由于医护比例失调，护士人力严重不足，常常不能实施四手操作，而且也不利于病人的心理安慰和提高工作效率。四手操作技术被认为是一种现代化的牙科操作系统，它的发展是社会对牙科治疗高标准高效率的要求，应得到各级口腔医疗机构的重视。
在传统的口腔治疗中，由于医护比例失调，护士不具备口腔治疗的专业知识，只能在口腔治疗中被动地执行医嘱。治疗期间忙于穿梭各诊椅之间，进行治疗配合工作，但却不能系统地了解治疗全过程，增加了护士简单配合的劳动量，不能很好的发挥护士的作用。而每位医生在开展治疗过程中，由于需要等待患者漱口、叶口水，等待护士提供器械、调拌材料等浪费了宝贵的治疗时间；同时由于不停地换用器械取物品而分散精力，既增加了医生的疲劳感又影响工作质量及工作效率。
护士一定要掌握纤维桩性能，纤维桩具外形美观、操作简单，弹性模量与牙体本身接近的优点越来越受到临床医生的青睐。临床使用时，护士必须清楚医生的每一步操作，备齐使用材料器械，做到医生一伸手就将所需用物递到，有条不紊，环环紧扣。配合不同医生时，要认真观察其操作特点，使自己能熟练的配合每一位医生。本研究两组修复所需时间比较，四手操作组比医生独立操作组明显缩短了治疗时间（P<0.001）；同时四手操作技术使口腔科消毒隔离规范得到了充分落实，杜绝了病人之间出现交叉感染，可提高感染控制率，降低医源性感染的发生。可见四手操作在纤维桩修复的应用可提高医生工作效率。应用四手操作不但医生诊治时间和病人候诊时间大大缩短，而且病人得到安全舒适的服务与治疗，患者的满意度提高。在纤维桩修复中吸唾是粘固纤维桩、树脂核成型、排跟和取模时保持工作区干燥和病人舒适的重要方法，护士吸唾时吸引器应放入治疗部位附近区域、要做到及时、准确有效、勿放于病人软鳄、咽部等敏感区，动作应轻柔，以免引起病人恶心等不适，吸唾时不影响医生的视线，不能碰到医生操作的手和牙科手机，以免牙科手机损伤患者口腔组织。粘固纤维桩需用酸蚀剂，酸蚀剂对牙跟有腐蚀烧伤的作用，因此医生冲洗时护士要及时、到位吸水，以防冲出的酸蚀剂损伤患者，护士处理纤维桩时，要掌握好涂粘结剂的量勿过多，以分布均匀又不形成小水滴为宜，从而保证粘结效果。
4 结论
近年来由于口腔技术不断更新完善，大量的新技术，新材料不断应用于临床，对医护人员也提出了很高的技术要求。纤维桩修复是操作步骤多、操作时间长的一种口腔治疗，本研究显示，纤维桩修复采用四手操作有提高治疗效率等诸多的优点。四手操作技术给护士一个更有意义和更能得到认可的工作，在心理上对工作的认同感会加强，工作和学习的热情会更高，值得在纤维桩修复治疗中普及应用。只要不断的学习，掌握新技术，新材料的使用方法和操作特点。还要在配合的过程中注意医护，护患的沟通交流，才能真正的做好四手操作，提高护理配合质量，使患者满意而归。