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[摘 要] 目的：主要分析临床路径式教学方法在骨伤科临床教学中应用的实践效果。方法：选取广西中医药大学附属瑞康医院临床本科实习医学生共56名，按照随机数字法分为试验组和对照组各有28名学生，试验组实施的教学法为临床路径，对照组实施的教学法为传统的教学。对两组学生进行教学法的满意度和实习学生综合的理论知识考核成绩情况以及满意度情况进行调查。结果：临床路径教学法组中实习生的实习成绩和满意度均明显高于对照组，均具有统计学意义（P<0.05）。结论：临床路径式教学法在骨伤科临床教学中的应用能有效提高教学质量，提高实习生的专业素质及对临床带教方法的满意度，值得推广。
[关 键 词] 骨伤科;临床路径;临床带教;实习
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）24-0226-02
临床路径（clinical pathway，CP）主要是针对在临床上某一疾病而制定的一套具有标准化的临床医疗诊治模式的方法[1]。其具有高质量、成本低的特点[2]。与传统诊疗方式对比，临床路径具有简单、易懂等优势。骨伤科是临床医学教学中的一个重要组成部分，其中所涉及的相关知识以及疾病的种类比较专业，诊疗手段也较复杂。近几年来，随着临床上诊疗技术的不断进步，中医骨伤科临床带教的水平却并未得到相应的提高，致使临床实习生在临床实习中对疾病的诊疗不能有效掌握，因此，在临床教学过程中需要一种有效的带教方法来提高临床医师带教的水平。将临床路径引入临床教学中的一种教学方法叫做临床路径教学法[3]。本次研究一共选择56名本科实习生作为此次研究的对象，主要是通过临床对照研究方法来对临床路径教学法在骨伤科临床实习生本科带教的过程中的应用效果进行分析，现报告如下。
一、对象与方法
（一）教学对象
选择2018年11月至2019年10月在骨伤科实习的广西中医药大学2017级、2017级临床医学本科专业学生共56名。通过随机数字法将分配到我科的临床实习生按照随机数字法分为临床路径教学组（即试验组）以及传统教学组（即对照组），每组各有本科实习生28名。两组临床实习的学生在年龄、成绩、基本知识掌握情况等各方面的基本情况进行统计学比较，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
（二）教学方法
带教老师均为本院骨伤科医师，两组教师、教学内容及课程安排等均相同，具体教学方式如下。
1.试验组
试验组主要采用临床路径教学法，要求临床实习生在临床诊疗活动中需要了解并熟悉在骨伤科临床路径里面涉及疾病相关临床知识，要求实习生自主阅读教科书，并学会总结。以接诊腰椎间盘突出症疾病为例：由带教老师带领实习生遵照CP的详细过程进行学习，实习生在熟悉腰椎间盘突出症诊疗过程的临床路径后，需要對患者的病史进行仔细的采集，然后对患者进行系统的体格检查。根据该疾病的临床路径标准开展相应的检查、诊断、治疗等工作。临床带教老师要让临床实习生在临床诊疗过程中掌握骨伤科相关的医学基础及实践知识，如需要掌握腰椎间盘突出症的基础知识及临床技能。在患者出院的前一天，骨伤科的带教教师需要根据患者的病情进行总结，并向自己带教的临床实习的学生介绍腰椎间盘突出症诊治过程的临床经验与前沿知识，这样能够让实习生更深刻地了解所学疾病的知识点。
2.对照组
对照组为传统教学法，实习生分组进入骨伤科实习，每组实习学生实习周期为三周，需要给临床实习生各配备一名骨伤科的带教老师。另外，还要求老师要按照传统带教模式教学任务对临床实习生进行临床带教，每周一次集体授课，根据学习大纲要求，对骨伤科常见的疾病、操作流程等内容用传统教学法的方式进行授课。在临床实习生实习的过程中，要求临床学生在老师的指导下，学习并掌握骨伤科中常见病、手术以及基本的操作规范。对一些相对较简单且容易上手的操作，学生可以在自己带教老师的指导下独立地完成操作。
（三）教学效果的评估
1.建立灵活的随堂考核
在实习结束后，两组实习生均需要同时接受两方面考核，包括理论知识及骨伤科基本操作。
2.随堂考核
实习完成后，学生需参加科室的出科考试，两组学生均使用同一试卷进行闭卷的考试。理论评分为骨伤科学基础知识;基本操作主要是为了考核学生的实际操作能力;病历书写是考核学生采集病史、体格检查、收集病历资料的能力;操作技能分析主要是应用学生所学的知识，进行综合的分析、判断临床病案的诊断与治疗，主要是为了考核学生的临床诊疗思维;统一由2名副主任医师进行成绩的考核及阅卷工作。
3.满意度分析
以不记名形式对学生进行问卷调查，如：是否希望开展临床路径教学法？是否能激发学习兴趣？是否能促进把握重点知识？是否能促进学生团结协作？是否能提高自学能力？是否能提高归纳、表达能力？是否能够提高临床思维能力？是否能够提高实践能力？
（四）统计学分析
收集各种考核的分数和学生的反馈，并对数据进行统计分析。采用SPSS 22.0进行数据的统计分析，计量资料均以χ±S表示，两组资料间的比较采用X2检验，P<0.05则具有统计学意义。 二、结果
（一）两组实习生的接诊能力、专业基础理论评分、基本操作能力评分比较：试验组显著高于对照组（P<0.05），见表1。
（二）两组实习生的总满意度分析：试验组总满意度为92.8%（26/28），对照组总满意度为57.14%（16/28），试验组总满意度远远高于对照组（P<0.05）。
三、讨论
中医骨伤科学在临床的教学方面主要是将临床专业实习生的理论知识与实践能力相结合，从而提高学生解决问题的能力，而且能更好地掌握基本的临床操作技能，即学生的临床实习阶段。[4]为了提高临床实习生的操作技能，我们必须不断把临床的教学方法进行创新，从而使临床教学质量提高。传统教学法主要是以“传—帮—带”为主要模式的教学方法，存在很多弊端[5]。这种学习模式不仅限制了实习生的自主学习能力，还会导致学生学习的主动性和积极性均不高，对临床知识的掌握程度也相对下降，限制了实习生创新的能力[6]。鉴于此，如何提高学生临床的教学质量，将课堂所学理论知识与临床实践联系起来，是我们需要解决的重要问题。本研究主要是为了进一步探讨临床路径式教学方法在骨伤科学临床带教中的应用情况，进而为传统教育带来新的活力。临床路径的理念逐渐地被引入了临床教学的活动中[7]。临床路径式教学方法主要把临床路径与教学相结合，也是将基础理论知识与实践相结合，把教学逐步地融入临床工作中，拉近了实习生与带教的距离，不断地提高学生的实践与操作能力[8]，从而提高了实习生临床实习的积极性和主动性。另外，实习生按照临床路径全程参与对患者在临床诊疗中系统、规范的治疗，通过这种模式的培养可以提高实习生独立思考的临床诊疗思维，提升学生在临床上解决问题的能力。为了提高临床教学的质量和效果，根据我科临床疾病的自身特点将临床路径式教学方法理论结合到骨伤科教学的临床实习带教中，通过两种带教方法临床路径教学组实习生的成绩优于对照组，结果有统计学意义。
综上所述，在骨伤科的临床带教教学工作中应用临床路径式教学法，是新形势下骨伤科学在教学改革中的重要方向标，也是不断提高教学效果以及培养高素质临床人才的必要条件。可以逐渐普及开，从而使更多的临床实习生能够积极地参与其中，提高整体教学效果及质量。
参考文献：
[1]高士洪，孙宏，许凤娟，等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J].中国医院管理，2010，30（9）：14-16.
[2]张伟，王媛博，姜岩，等.在神经内科临床教学中引入临床路径教学法的心得体会[J].医药前沿，2013，12（20）：312-313.
[3]临床路经编委会.临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010：10.
[4]咸华.临床路径式教学对教师素质和学生能力的影响[J].现代医学卫生，2012，1（15）：147-148.
[5]DING Y. Practice and effectiveness of web-based problem-based learning approach in a large class-size system：a comparative study[J].Nurse Educ Pract，2018（31）：161.
[6]杨嘉，鲁月梅.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].医药前沿，2017，7（19）：231-232.
[7]彭剑平，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：18.
[8]肖歡，马唯，高洁.临床路径式教学在妇产科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017（1）：93-94.
编辑 马燕萍
[关 键 词] 骨伤科;临床路径;临床带教;实习
[中图分类号] G642 [文献标志码] A [文章编号] 2096-0603（2021）24-0226-02
临床路径（clinical pathway，CP）主要是针对在临床上某一疾病而制定的一套具有标准化的临床医疗诊治模式的方法[1]。其具有高质量、成本低的特点[2]。与传统诊疗方式对比，临床路径具有简单、易懂等优势。骨伤科是临床医学教学中的一个重要组成部分，其中所涉及的相关知识以及疾病的种类比较专业，诊疗手段也较复杂。近几年来，随着临床上诊疗技术的不断进步，中医骨伤科临床带教的水平却并未得到相应的提高，致使临床实习生在临床实习中对疾病的诊疗不能有效掌握，因此，在临床教学过程中需要一种有效的带教方法来提高临床医师带教的水平。将临床路径引入临床教学中的一种教学方法叫做临床路径教学法[3]。本次研究一共选择56名本科实习生作为此次研究的对象，主要是通过临床对照研究方法来对临床路径教学法在骨伤科临床实习生本科带教的过程中的应用效果进行分析，现报告如下。
一、对象与方法
（一）教学对象
选择2018年11月至2019年10月在骨伤科实习的广西中医药大学2017级、2017级临床医学本科专业学生共56名。通过随机数字法将分配到我科的临床实习生按照随机数字法分为临床路径教学组（即试验组）以及传统教学组（即对照组），每组各有本科实习生28名。两组临床实习的学生在年龄、成绩、基本知识掌握情况等各方面的基本情况进行统计学比较，两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
（二）教学方法
带教老师均为本院骨伤科医师，两组教师、教学内容及课程安排等均相同，具体教学方式如下。
1.试验组
试验组主要采用临床路径教学法，要求临床实习生在临床诊疗活动中需要了解并熟悉在骨伤科临床路径里面涉及疾病相关临床知识，要求实习生自主阅读教科书，并学会总结。以接诊腰椎间盘突出症疾病为例：由带教老师带领实习生遵照CP的详细过程进行学习，实习生在熟悉腰椎间盘突出症诊疗过程的临床路径后，需要對患者的病史进行仔细的采集，然后对患者进行系统的体格检查。根据该疾病的临床路径标准开展相应的检查、诊断、治疗等工作。临床带教老师要让临床实习生在临床诊疗过程中掌握骨伤科相关的医学基础及实践知识，如需要掌握腰椎间盘突出症的基础知识及临床技能。在患者出院的前一天，骨伤科的带教教师需要根据患者的病情进行总结，并向自己带教的临床实习的学生介绍腰椎间盘突出症诊治过程的临床经验与前沿知识，这样能够让实习生更深刻地了解所学疾病的知识点。
2.对照组
对照组为传统教学法，实习生分组进入骨伤科实习，每组实习学生实习周期为三周，需要给临床实习生各配备一名骨伤科的带教老师。另外，还要求老师要按照传统带教模式教学任务对临床实习生进行临床带教，每周一次集体授课，根据学习大纲要求，对骨伤科常见的疾病、操作流程等内容用传统教学法的方式进行授课。在临床实习生实习的过程中，要求临床学生在老师的指导下，学习并掌握骨伤科中常见病、手术以及基本的操作规范。对一些相对较简单且容易上手的操作，学生可以在自己带教老师的指导下独立地完成操作。
（三）教学效果的评估
1.建立灵活的随堂考核
在实习结束后，两组实习生均需要同时接受两方面考核，包括理论知识及骨伤科基本操作。
2.随堂考核
实习完成后，学生需参加科室的出科考试，两组学生均使用同一试卷进行闭卷的考试。理论评分为骨伤科学基础知识;基本操作主要是为了考核学生的实际操作能力;病历书写是考核学生采集病史、体格检查、收集病历资料的能力;操作技能分析主要是应用学生所学的知识，进行综合的分析、判断临床病案的诊断与治疗，主要是为了考核学生的临床诊疗思维;统一由2名副主任医师进行成绩的考核及阅卷工作。
3.满意度分析
以不记名形式对学生进行问卷调查，如：是否希望开展临床路径教学法？是否能激发学习兴趣？是否能促进把握重点知识？是否能促进学生团结协作？是否能提高自学能力？是否能提高归纳、表达能力？是否能够提高临床思维能力？是否能够提高实践能力？
（四）统计学分析
收集各种考核的分数和学生的反馈，并对数据进行统计分析。采用SPSS 22.0进行数据的统计分析，计量资料均以χ±S表示，两组资料间的比较采用X2检验，P<0.05则具有统计学意义。 二、结果
（一）两组实习生的接诊能力、专业基础理论评分、基本操作能力评分比较：试验组显著高于对照组（P<0.05），见表1。
（二）两组实习生的总满意度分析：试验组总满意度为92.8%（26/28），对照组总满意度为57.14%（16/28），试验组总满意度远远高于对照组（P<0.05）。
三、讨论
中医骨伤科学在临床的教学方面主要是将临床专业实习生的理论知识与实践能力相结合，从而提高学生解决问题的能力，而且能更好地掌握基本的临床操作技能，即学生的临床实习阶段。[4]为了提高临床实习生的操作技能，我们必须不断把临床的教学方法进行创新，从而使临床教学质量提高。传统教学法主要是以“传—帮—带”为主要模式的教学方法，存在很多弊端[5]。这种学习模式不仅限制了实习生的自主学习能力，还会导致学生学习的主动性和积极性均不高，对临床知识的掌握程度也相对下降，限制了实习生创新的能力[6]。鉴于此，如何提高学生临床的教学质量，将课堂所学理论知识与临床实践联系起来，是我们需要解决的重要问题。本研究主要是为了进一步探讨临床路径式教学方法在骨伤科学临床带教中的应用情况，进而为传统教育带来新的活力。临床路径的理念逐渐地被引入了临床教学的活动中[7]。临床路径式教学方法主要把临床路径与教学相结合，也是将基础理论知识与实践相结合，把教学逐步地融入临床工作中，拉近了实习生与带教的距离，不断地提高学生的实践与操作能力[8]，从而提高了实习生临床实习的积极性和主动性。另外，实习生按照临床路径全程参与对患者在临床诊疗中系统、规范的治疗，通过这种模式的培养可以提高实习生独立思考的临床诊疗思维，提升学生在临床上解决问题的能力。为了提高临床教学的质量和效果，根据我科临床疾病的自身特点将临床路径式教学方法理论结合到骨伤科教学的临床实习带教中，通过两种带教方法临床路径教学组实习生的成绩优于对照组，结果有统计学意义。
综上所述，在骨伤科的临床带教教学工作中应用临床路径式教学法，是新形势下骨伤科学在教学改革中的重要方向标，也是不断提高教学效果以及培养高素质临床人才的必要条件。可以逐渐普及开，从而使更多的临床实习生能够积极地参与其中，提高整体教学效果及质量。
参考文献：
[1]高士洪，孙宏，许凤娟，等.某三甲医院临床路径管理的应用效果评价[J].中国医院管理，2010，30（9）：14-16.
[2]张伟，王媛博，姜岩，等.在神经内科临床教学中引入临床路径教学法的心得体会[J].医药前沿，2013，12（20）：312-313.
[3]临床路经编委会.临床路径管理汇编[M].北京：科学技术出版社，2010：10.
[4]咸华.临床路径式教学对教师素质和学生能力的影响[J].现代医学卫生，2012，1（15）：147-148.
[5]DING Y. Practice and effectiveness of web-based problem-based learning approach in a large class-size system：a comparative study[J].Nurse Educ Pract，2018（31）：161.
[6]杨嘉，鲁月梅.临床路径式教学法在护理实习生带教中的应用[J].医药前沿，2017，7（19）：231-232.
[7]彭剑平，英立平.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：18.
[8]肖歡，马唯，高洁.临床路径式教学在妇产科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2017（1）：93-94.
编辑 马燕萍