探讨多排螺旋CT检查血管成像和图像融合技术对腹腔镜直肠癌根治术的术前评估价值。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2018年2月至2019年3月南京医科大学附属无锡第二医院收治的60例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床病理资料；男39例，女21例；平均年龄为67岁，年龄范围为45～81岁。患者术前均行腹部多排螺旋CT平扫和双期增强扫描，将CT检查原始图像采用多平面重建进行观察，采用容积再现对动脉、静脉血管分别进行三维重建；密度差异较大的动脉血管，通过阈值分割、直接提取的方法获得；密度差异较小的静脉血管，通过区域生长方法获得；针对动脉、静脉血管添加红色、蓝色伪彩后进行图像融合，得到重建的血管三维图像。60例患者均由同一手术团队行腹腔镜直肠癌根治术，术中裸化血管后明确肠系膜下动脉(IMA)及其分支，包括左结肠动脉(LCA)、乙状结肠动脉(SA)、直肠上动脉(SRA)的实际解剖走行。观察指标：(1)IMA、LCA、SA、SRA在血管三维图像中的解剖走行及其与术中实际解剖走行的吻合情况。(2)IMA第一分支情况以及血管三维图像中IMA根部至其第一分支和至腹主动脉分叉点的距离。(3)CT检查二维图像及血管三维图像中IMA根部水平层面LCA与肠系膜下静脉(IMV)的空间关系。计量资料以Mean±SD表示，计数资料以绝对数和(或)百分比表示。
结果(1) IMA、LCA、SA、SRA在血管三维图像中的解剖走行及其与术中实际解剖走行的吻合情况：60例患者血管三维图像中IMA、LCA、SA、SRA的解剖走行为：Ⅰ型(直乙共干型)31例(51.7%)；Ⅱ型(左乙共干型)9例(15.0%)；Ⅲ型(3支共干型)18例(30.0%)；Ⅳ型(无左型)2例(3.3%)。血管三维图像中IMA、LCA、SA、SRA的解剖走行与术中镜下裸化血管后实际观察到的IMA、LCA、SA、SRA解剖走行吻合率为100.0%(60/60)。(2)IMA第一分支情况以及血管三维图像中IMA根部至其第一分支和至腹主动脉分叉点的距离：60例患者IMA第一分支为LCA 49例(81.7%)，为SRA和(或)SA 11例(18.3%)；血管拉直重建图像中，IMA根部至其第一分支和腹主动脉分叉点的距离分别为(41±6)mm和(42±7)mm。(3)CT检查二维图像及血管三维图像中IMA根部水平层面LCA与IMV的空间关系：60例患者中，排除2例Ⅳ型(无左型)后，58例CT检查二维图像中，IMA根部水平层面LCA紧贴IMV 39例(67.2%)，LCA远离IMV 19例(32.8%)。58例患者血管三维图像中，IMA根部水平层面LCA位于IMV腹侧37例(63.8%)，LCA位于IMV背侧21例(36.2%)。
结论多排螺旋CT检查血管成像和图像融合技术可以直观地显示IMA及其分支的解剖走行，具有较高的临床应用价值。