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【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
【摘要】目的 ：通过分析急性阑尾炎术后切口感染患者的案例，总结引起患者感染的相关因素，并总结确实可行的防治措施。方法：回顾性分析我院近年来发生急性阑尾炎术后切口感染的9例患者的病历资料，从患者自身因素及入院后的各方面，分析患者发生感染的原因，并针对这些原因提出可行的处理及预防措施。实施措施后再统计患者的术后感染率，进行统计学数据处理，分析其合理性。结果：我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，总结出与患者感染相关的因素包括：①、患者自身合并症因素；②患者自身体质因素；③急性阑尾炎类型因素。结论：对于年龄过大、体质指数过大或过小的患者，急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的患者，在围手术期就应该加强管理，应用抗生素，规范操作，以减少患者发生切口感染的几率。
【关键词】 急性阑尾炎 ；术后切口感染 ；相关因素 ； 预防措施
急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见急腹症之一，其主要由阑尾管腔阻塞和細菌入侵导致，阑尾切除术是治疗本病最有效的途径[1]。阑尾炎手术是普外科常见手术，经多年临床应用、发展，技术成熟，但仍旧有较高的术后切感染的发生率，此类并发症的发生，会影响手术效果，影响患者预后，本文笔者在此次研究中就急性阑尾炎患者术后切口感染的相关因素与防治措施做了相关研究，现总结报告过程和结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，这9例患者，年龄在（65-76）岁，平均为（71.8±2.5）岁，其中有5例患者的体质指数≥29.1，其余四例患者体质指数≤19.7，其中有明确糖尿病史的患者有4例，有高血压病史的患者有3例，这9例患者中，急性阑尾分型为急性化脓性阑尾炎的患者有4例，急性坏疽性阑尾炎的患者有4例，只有一例为单纯性阑尾炎，这9例患者经积极的控制血糖血压治疗，及抗感染治疗后，均预后良好并出院。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：本次研究的9例患者案例，均为在我院接受手术后发生切口感染的患者。
排除标准：排除有免疫系统疾病的患者、排除正在应用抗免疫药物的患者。
1.3研究方法
回顾性分析这9例患者的案例病例，从患者自身因素，围手术期的各项生理指标记录，手术过程等各方面，分析可能导致患者产生术后切口感染的原因，并提出有实施价值的预防措施。
2.统计学方法
所有数据由SSPS 19.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，患者均采用全身麻醉的手术方式，确诊并符合手术适应症的患者，采用在麦氏点做切口的传统手术方式进行治疗，手术过程中及时吸引渗液，寻找并切除阑尾，对于发生粘连不可完全切除的阑尾，做好残端处理，术后清理腹腔渗液，必要时可采用甲硝唑溶液进行冲洗。术后放置引流条，并逐层关闭腹腔，切口敷无菌敷料。总结出与患者感染相关的因素包括：①、患者自身合并症因素，9例患者中有明确糖尿病史的患者有4例，有高血压病史的患者有3例，其中糖尿病患者的日常监测空腹血糖控制在8.5mmol/l左右，高血压患者日常血压控制在145mmHg，患者的高血压及糖尿病病史均在五年以上，血压及血糖水平控制均不理想，患者长期的高血糖高血压水平，会影响切口处的组织血液循环及物质代谢水平，影响切口愈合，进而引起术后切口感染；②患者自身体质因素，发生术后切口感染的这9例患者，年龄在（65-76）岁，平均为（71.8±2.5）岁，年龄偏大，患者自身条件不良，其中有5例患者的体质指数≥29.1，属于肥胖患者，皮下脂肪过厚的患者在手术过程中为获得足够的手术野常需要采取延长手术切口的方式，与此同时，缝合后的皮下脂肪层愈合缓慢，易产生死腔，造成患者的术后切口感染，另有四例患者体质指数≤19.7，处于营养不良状态，不利于组织的修复和生长，造成切口愈合时间延长，增加切口感染几率；③急性阑尾炎类型因素，这9例患者中，急性阑尾分型为急性化脓性阑尾炎的患者有4例，急性坏疽性阑尾炎的患者有4例，只有一例为单纯性阑尾炎。
3、讨论：
由以上结果可知患者的年龄过大、体质指数过大或过小，都是造成患者术后切口感染的相关因素，并且急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的患者，相对于单纯性阑尾炎的患者，更容易发生术后切口感染，术后切口感染会延长患者痛苦和住院的时间，还会增加医疗费用，为患者增加沉重的经济负担，严重时，还会使患者并发脓毒血症，使患者出现生命危险[2]。因此对于有这些特征的患者，在围手术期就应该加强护理管理，进行内科治疗控制患者症状，并合理应用抗生素，规范操作，减少手术时间，减少手术切口的暴露时间，并在术后加强营养管理，继续控制内科症状，以减少患者发生切口感染的几率[4-5]。
参考文献：
[1]王明霞， 急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及防治措施 [J].基层医学论坛·临床与实践，2014，18（28）：3787 -3788.
[2] 焦文龙 . 急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探
讨[J]. 中国医药指南，2010，8（ 2） ：94 -96.
[3] 郭光泽，乔晓春 . 手术切口感染相关危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（ 16） ：3891 -3893.
[4] 董维宁，尚斯，张金玲 . 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J]. 全国第 12 届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（ 上册） ，2011（ 12） ：14 -15.
【摘要】目的 ：通过分析急性阑尾炎术后切口感染患者的案例，总结引起患者感染的相关因素，并总结确实可行的防治措施。方法：回顾性分析我院近年来发生急性阑尾炎术后切口感染的9例患者的病历资料，从患者自身因素及入院后的各方面，分析患者发生感染的原因，并针对这些原因提出可行的处理及预防措施。实施措施后再统计患者的术后感染率，进行统计学数据处理，分析其合理性。结果：我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，总结出与患者感染相关的因素包括：①、患者自身合并症因素；②患者自身体质因素；③急性阑尾炎类型因素。结论：对于年龄过大、体质指数过大或过小的患者，急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的患者，在围手术期就应该加强管理，应用抗生素，规范操作，以减少患者发生切口感染的几率。
【关键词】 急性阑尾炎 ；术后切口感染 ；相关因素 ； 预防措施
急性阑尾炎（acute appendicitis）是外科常见急腹症之一，其主要由阑尾管腔阻塞和細菌入侵导致，阑尾切除术是治疗本病最有效的途径[1]。阑尾炎手术是普外科常见手术，经多年临床应用、发展，技术成熟，但仍旧有较高的术后切感染的发生率，此类并发症的发生，会影响手术效果，影响患者预后，本文笔者在此次研究中就急性阑尾炎患者术后切口感染的相关因素与防治措施做了相关研究，现总结报告过程和结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，这9例患者，年龄在（65-76）岁，平均为（71.8±2.5）岁，其中有5例患者的体质指数≥29.1，其余四例患者体质指数≤19.7，其中有明确糖尿病史的患者有4例，有高血压病史的患者有3例，这9例患者中，急性阑尾分型为急性化脓性阑尾炎的患者有4例，急性坏疽性阑尾炎的患者有4例，只有一例为单纯性阑尾炎，这9例患者经积极的控制血糖血压治疗，及抗感染治疗后，均预后良好并出院。
1.2纳入和排除标准
纳入标准：本次研究的9例患者案例，均为在我院接受手术后发生切口感染的患者。
排除标准：排除有免疫系统疾病的患者、排除正在应用抗免疫药物的患者。
1.3研究方法
回顾性分析这9例患者的案例病例，从患者自身因素，围手术期的各项生理指标记录，手术过程等各方面，分析可能导致患者产生术后切口感染的原因，并提出有实施价值的预防措施。
2.统计学方法
所有数据由SSPS 19.0软件进行统计分析，数据计数资料采用χ2检验，检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
我院普外科在2011年6月-2014年6月，3年内共进行了392例患者的急性阑尾炎切除术，其中有9例患者发生了术后切口感染，占全部患者的2.30%，对这几例患者的病历进行回顾性分析，患者均采用全身麻醉的手术方式，确诊并符合手术适应症的患者，采用在麦氏点做切口的传统手术方式进行治疗，手术过程中及时吸引渗液，寻找并切除阑尾，对于发生粘连不可完全切除的阑尾，做好残端处理，术后清理腹腔渗液，必要时可采用甲硝唑溶液进行冲洗。术后放置引流条，并逐层关闭腹腔，切口敷无菌敷料。总结出与患者感染相关的因素包括：①、患者自身合并症因素，9例患者中有明确糖尿病史的患者有4例，有高血压病史的患者有3例，其中糖尿病患者的日常监测空腹血糖控制在8.5mmol/l左右，高血压患者日常血压控制在145mmHg，患者的高血压及糖尿病病史均在五年以上，血压及血糖水平控制均不理想，患者长期的高血糖高血压水平，会影响切口处的组织血液循环及物质代谢水平，影响切口愈合，进而引起术后切口感染；②患者自身体质因素，发生术后切口感染的这9例患者，年龄在（65-76）岁，平均为（71.8±2.5）岁，年龄偏大，患者自身条件不良，其中有5例患者的体质指数≥29.1，属于肥胖患者，皮下脂肪过厚的患者在手术过程中为获得足够的手术野常需要采取延长手术切口的方式，与此同时，缝合后的皮下脂肪层愈合缓慢，易产生死腔，造成患者的术后切口感染，另有四例患者体质指数≤19.7，处于营养不良状态，不利于组织的修复和生长，造成切口愈合时间延长，增加切口感染几率；③急性阑尾炎类型因素，这9例患者中，急性阑尾分型为急性化脓性阑尾炎的患者有4例，急性坏疽性阑尾炎的患者有4例，只有一例为单纯性阑尾炎。
3、讨论：
由以上结果可知患者的年龄过大、体质指数过大或过小，都是造成患者术后切口感染的相关因素，并且急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎的患者，相对于单纯性阑尾炎的患者，更容易发生术后切口感染，术后切口感染会延长患者痛苦和住院的时间，还会增加医疗费用，为患者增加沉重的经济负担，严重时，还会使患者并发脓毒血症，使患者出现生命危险[2]。因此对于有这些特征的患者，在围手术期就应该加强护理管理，进行内科治疗控制患者症状，并合理应用抗生素，规范操作，减少手术时间，减少手术切口的暴露时间，并在术后加强营养管理，继续控制内科症状，以减少患者发生切口感染的几率[4-5]。
参考文献：
[1]王明霞， 急性阑尾炎术后切口感染相关因素分析及防治措施 [J].基层医学论坛·临床与实践，2014，18（28）：3787 -3788.
[2] 焦文龙 . 急性阑尾炎术后切口感染危险因素的调查分析及预防探
讨[J]. 中国医药指南，2010，8（ 2） ：94 -96.
[3] 郭光泽，乔晓春 . 手术切口感染相关危险因素分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（ 16） ：3891 -3893.
[4] 董维宁，尚斯，张金玲 . 切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J]. 全国第 12 届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编（ 上册） ，2011（ 12） ：14 -15.