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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.091
资料与方法
收治开角型青光眼患者23例30眼,年龄20～68岁,男13例(19只眼),女10例(11眼)。药物控制下的术前平均眼压29.57±12.59 mmHg。将患者随机分为两组。Ⅰ组14例(20眼),行NPTS联合羊膜植入术;Ⅱ组9例(10眼)行NPTS手术联合透明质酸生物胶植入术。术后随访12～30个月,平均20个月。
羊膜制备:供体为健康产妇(HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒、梅毒及淋球菌均为阴性),无菌条件剖宫产获得胎盘。将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,置于含青霉素5×104U/L,链霉素5×104U/L及两性霉素B 215mg/L的生理盐水中浸泡10分钟,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分离。将羊膜平铺于手术粘贴巾的纸片上,羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴,羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成5cm×8cm大小,置于含青霉素1×105U/L,链霉素1×105U/L的DMEM 培养基中,4℃冰箱中保存备用。鲜羊膜为上述处理好的羊膜保存后12小时内使用。保存羊膜为将上述处理好的羊膜放入纯甘油内密封,再放入4℃冰箱中,保存期为30天。使用时将羊膜植片上的甘油冲洗干净,放入林格液内1小时,然后放入含青霉素5×104U/L ,链霉素5×104 U/L及两性霉素B 215mg/L 的生理盐水中浸泡10分钟,无菌生理盐水冲洗干净后使用。
显微镜下手术。常规在上方结膜下浸润麻醉。做以上穹隆部为基底的结膜瓣及以上方角膜缘为基底的巩膜瓣,约6mm×6mm,厚度约为1/3巩膜厚度,向前剖切至透明角膜内2mm;在浅层巩膜瓣内1mm做另一深层巩膜瓣,约5mm×5mm。剖切深层巩膜瓣深度应仅保留一层菲薄的睫状体前巩膜组织,可透见其下黑色的睫状体组织,沿此层向前剖切至透明角膜内1mm,同时分离此深层巩膜瓣连同Schlemm管外壁及与之相连的小梁组织,暴露内部小梁,并可见房水外渗。Ⅰ组:用Venns剪剪除深层巩膜瓣,形成减压房,将7mm×5mm的羊膜上皮面向上植入此减压房。4个角用1020尼龙线固定,上方超过减压房2mm,并外露于浅层巩膜瓣外1mm。复位浅层巩膜瓣,1020尼龙线缝合5针。Ⅱ组:在充分剪除Schemm管外壁并撕除其内壁后,植入透明质酸生物胶(底边长3.0mm,顶边长0.5mm,高4.5mm,厚500um)。手术均由同一术者操作。术后全身应用抗生素及皮质激素3天。术后第1天开始每天换药,用点必舒及双氯芬酸钠眼液点眼,点必舒眼膏涂入眼内无菌包扎,3天后用点必舒及双氯芬酸钠眼液开放点眼;每天5次,持续2周。
术后均記录滤过泡形态、前房情况(包括前房深浅、房水闪辉及Tyndall现象)、眼压、视力、视野。其中滤过泡形态及前房情况术后第1天即开始观察, 眼压术后2周应用Goldamn压平眼压计测量,每周1次,1个月后每月,1年后每6个月检查1次;视力术后2周开始记录;视野为每半年查1次。术后1个月做前房角镜检查。
统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件配对t检验比较各组术前与术后的眼压差异,独立样本t检验分析两组间的眼压值比较。卡方检验各组术前与术后的视力差异。
结 果
两组术后1个月的视力变化,见表1。两组术后不同时间(6、12、24个月)眼压值差异无显著意义,见表2。
30眼中早期(术后1～3天)即形成Ⅰ、Ⅱ型滤过泡12只眼(40.00%),18眼(60.00%)术后未形成典型的滤过泡,手术滤过区结膜疏松,滤枕弥散。术后1个月前房角镜检查可见术区小梁较非术区小梁透明、脱色和变薄,并透见其内“减压房”液腔。应用Humphrey 视野计检查对比术前情况,视野均已停止进行性损害并有不同程度的改善。
并发症:Ⅰ组2只眼在术后早期有少量前房积血(手术时无异常出血),积血分别于4～8天内自行吸收;5只眼有轻度房水闪光,术后3～6天。Ⅱ组1只眼有轻度房水闪光。两组均无角膜上皮缺损、滤过泡渗漏、前房消失、晶体浑浊、脉络膜脱离、持续性低眼压及低眼压性黄斑病变并发症发生。
手术为同一人完成,术后随访12～30个月,随访30眼,至24个月时Ⅰ组中有2例4眼由于本人没再复查,故此未再随访。此外有两只眼术中穿透前房,改行小梁切除术,故未再随访之列。
讨 论
非穿透性小梁切除术(NPTS)在国内已广泛应用于开角型青光眼的手术治疗。这种方法具有显著的优势[1,2]。但目前仍然存在术后纤维化问题[3]。
NPTS作为一种新型术式,具有较多优点,如手术不进入前房,术后眼压下降平缓;术后反应轻,并发症少;术后不需散瞳、护理简单,可门诊手术等,因此,是一种应用前景较好的新术式,对临床上常规手术易失败的先天性青光眼、激素性青光眼、青年原发性开角型青光眼和门诊手术病人可考虑采用此术式。而NPTS联合羊膜植入与透明质酸生物胶植入术具有相当的术后降眼压效果。但两者相比,前者的成本明显低于后者,有效地降低了患者的经济负担。
参考文献
1 Netland PA.NonpenentratⅠng glaucoma surgery.Ophthalmology,2001,108(2):416-421.
2 EⅠ Sayyad F,Helal M,EⅠ-KholⅠfy H,et al.OnpenteratⅠng deep sclerct versus tyabeculectomy Ⅰn bⅠlaterral prⅠmary opan angel glaucoma.Ophthalmology,2000,107(9):1671-1674.
3 王艳,孙兴怀,孟樊荣,等.非穿透小梁手术失败原因与再次手术部位选择.中华眼科杂志,2003,39(2):87-89.
资料与方法
收治开角型青光眼患者23例30眼,年龄20～68岁,男13例(19只眼),女10例(11眼)。药物控制下的术前平均眼压29.57±12.59 mmHg。将患者随机分为两组。Ⅰ组14例(20眼),行NPTS联合羊膜植入术;Ⅱ组9例(10眼)行NPTS手术联合透明质酸生物胶植入术。术后随访12～30个月,平均20个月。
羊膜制备:供体为健康产妇(HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒、梅毒及淋球菌均为阴性),无菌条件剖宫产获得胎盘。将胎盘用无菌生理盐水冲洗干净,置于含青霉素5×104U/L,链霉素5×104U/L及两性霉素B 215mg/L的生理盐水中浸泡10分钟,钝性剥离羊膜,使其与绒毛膜分离。将羊膜平铺于手术粘贴巾的纸片上,羊膜的粗糙面与纸的粗糙面相贴,羊膜上皮面向上。将上述附有羊膜的纸片修剪成5cm×8cm大小,置于含青霉素1×105U/L,链霉素1×105U/L的DMEM 培养基中,4℃冰箱中保存备用。鲜羊膜为上述处理好的羊膜保存后12小时内使用。保存羊膜为将上述处理好的羊膜放入纯甘油内密封,再放入4℃冰箱中,保存期为30天。使用时将羊膜植片上的甘油冲洗干净,放入林格液内1小时,然后放入含青霉素5×104U/L ,链霉素5×104 U/L及两性霉素B 215mg/L 的生理盐水中浸泡10分钟,无菌生理盐水冲洗干净后使用。
显微镜下手术。常规在上方结膜下浸润麻醉。做以上穹隆部为基底的结膜瓣及以上方角膜缘为基底的巩膜瓣,约6mm×6mm,厚度约为1/3巩膜厚度,向前剖切至透明角膜内2mm;在浅层巩膜瓣内1mm做另一深层巩膜瓣,约5mm×5mm。剖切深层巩膜瓣深度应仅保留一层菲薄的睫状体前巩膜组织,可透见其下黑色的睫状体组织,沿此层向前剖切至透明角膜内1mm,同时分离此深层巩膜瓣连同Schlemm管外壁及与之相连的小梁组织,暴露内部小梁,并可见房水外渗。Ⅰ组:用Venns剪剪除深层巩膜瓣,形成减压房,将7mm×5mm的羊膜上皮面向上植入此减压房。4个角用1020尼龙线固定,上方超过减压房2mm,并外露于浅层巩膜瓣外1mm。复位浅层巩膜瓣,1020尼龙线缝合5针。Ⅱ组:在充分剪除Schemm管外壁并撕除其内壁后,植入透明质酸生物胶(底边长3.0mm,顶边长0.5mm,高4.5mm,厚500um)。手术均由同一术者操作。术后全身应用抗生素及皮质激素3天。术后第1天开始每天换药,用点必舒及双氯芬酸钠眼液点眼,点必舒眼膏涂入眼内无菌包扎,3天后用点必舒及双氯芬酸钠眼液开放点眼;每天5次,持续2周。
术后均記录滤过泡形态、前房情况(包括前房深浅、房水闪辉及Tyndall现象)、眼压、视力、视野。其中滤过泡形态及前房情况术后第1天即开始观察, 眼压术后2周应用Goldamn压平眼压计测量,每周1次,1个月后每月,1年后每6个月检查1次;视力术后2周开始记录;视野为每半年查1次。术后1个月做前房角镜检查。
统计学处理:采用SPSS 11.0统计软件配对t检验比较各组术前与术后的眼压差异,独立样本t检验分析两组间的眼压值比较。卡方检验各组术前与术后的视力差异。
结 果
两组术后1个月的视力变化,见表1。两组术后不同时间(6、12、24个月)眼压值差异无显著意义,见表2。
30眼中早期(术后1～3天)即形成Ⅰ、Ⅱ型滤过泡12只眼(40.00%),18眼(60.00%)术后未形成典型的滤过泡,手术滤过区结膜疏松,滤枕弥散。术后1个月前房角镜检查可见术区小梁较非术区小梁透明、脱色和变薄,并透见其内“减压房”液腔。应用Humphrey 视野计检查对比术前情况,视野均已停止进行性损害并有不同程度的改善。
并发症:Ⅰ组2只眼在术后早期有少量前房积血(手术时无异常出血),积血分别于4～8天内自行吸收;5只眼有轻度房水闪光,术后3～6天。Ⅱ组1只眼有轻度房水闪光。两组均无角膜上皮缺损、滤过泡渗漏、前房消失、晶体浑浊、脉络膜脱离、持续性低眼压及低眼压性黄斑病变并发症发生。
手术为同一人完成,术后随访12～30个月,随访30眼,至24个月时Ⅰ组中有2例4眼由于本人没再复查,故此未再随访。此外有两只眼术中穿透前房,改行小梁切除术,故未再随访之列。
讨 论
非穿透性小梁切除术(NPTS)在国内已广泛应用于开角型青光眼的手术治疗。这种方法具有显著的优势[1,2]。但目前仍然存在术后纤维化问题[3]。
NPTS作为一种新型术式,具有较多优点,如手术不进入前房,术后眼压下降平缓;术后反应轻,并发症少;术后不需散瞳、护理简单,可门诊手术等,因此,是一种应用前景较好的新术式,对临床上常规手术易失败的先天性青光眼、激素性青光眼、青年原发性开角型青光眼和门诊手术病人可考虑采用此术式。而NPTS联合羊膜植入与透明质酸生物胶植入术具有相当的术后降眼压效果。但两者相比,前者的成本明显低于后者,有效地降低了患者的经济负担。
参考文献
1 Netland PA.NonpenentratⅠng glaucoma surgery.Ophthalmology,2001,108(2):416-421.
2 EⅠ Sayyad F,Helal M,EⅠ-KholⅠfy H,et al.OnpenteratⅠng deep sclerct versus tyabeculectomy Ⅰn bⅠlaterral prⅠmary opan angel glaucoma.Ophthalmology,2000,107(9):1671-1674.
3 王艳,孙兴怀,孟樊荣,等.非穿透小梁手术失败原因与再次手术部位选择.中华眼科杂志,2003,39(2):87-89.