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摘 要 目的：探讨以玻璃纤维桩和全瓷冠对前牙进行美容修复的优缺点及疗效观察。方法：选取40例玻璃纤维桩+全瓷冠修复前牙牙体缺损的病例，对其修复治疗效果进行即刻和远期评价。结果：即刻评估中，对修复效果满意率为100%，远期评价中，6～24个月的观察期内，修复成功率为100%。结论：玻璃纤维桩+全瓷冠修复前牙牙体缺损能够取得令人满意的美学效果和功能，修复成功率取决于医生操作技能和患者的配合。
关键词 纤维桩 全瓷冠 前牙 牙体大面积缺损
全瓷冠修复体因其优异的美学效果和良好的生物相溶性而广泛应用，全瓷冠具有半透明性，在原来操作中用金属铸造桩核会因其透黑而极大影响全瓷冠美学效果。玻璃纤维桩+树脂核的修复方式能达到与天然牙颜色接近而且避免了应力集中造成根折。现总结40例玻璃纤维桩+全瓷冠对前牙进行美容修复的病例，对其操作要点和体会进行讨论。
资料与方法
病例选择：收集2008年6月～2010年6月在昌宁县人民医院口腔科就诊上前牙美容修复病例40例，男15例，女25例，年龄20～45岁，共42个牙（上中切牙35个，上侧切牙5个，上尖牙2个）。就诊原因包括龋坏、外伤导致牙体大面积缺损（残根、断根，必须高出龈上2mm）。所有患牙均通过完善的根管治疗，无牙周病变，术后追踪回访6～24个月。
修复材料Tenax Fiber white“特耐”玻璃纤维根管桩、自酸蚀树脂水门汀、LIGHT-CORE光固化树脂（3m公司）、玻璃离子水门汀FXⅡ（松冈）、Tropicalgin三色龙二氧化锆全瓷冠等。
术前治疗：术前需做好完善的根管治疗，摄牙片，确定根充倒位，按常规准备好玻璃纤维桩和全瓷冠修复所需的器械和材料，做好医患沟通，向患者说明治疗计划及治疗的整个过程，治疗所需要的费用，在整个治疗中患者需要注意的问题，消除患者的紧张情绪，以便在治疗过程中很好的配合。
桩道的预备：用梨钻去除龋坏组织，去除根管内暂封材料，作初步预备，根据X牙片确定樁道预备长度，在慢速机头上用扩孔钻（PEESOREAMERS）顺根管方向进入，保证根管有不少于4mm的根尖封闭区，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/2，桩的直径不超过根径的1/3［1］，根据预备好的桩道选择直径适当的纤维桩试桩。
玻璃纤维桩粘结及核堆塑成形：在已制备好的桩道内用75%的酒精消毒、隔湿，用酸蚀剂酸蚀剩余的牙体组织及桩道，冲洗吹干后避免接触唾液，将试好的玻璃纤维桩常规酒精消毒后均匀涂布树脂粘接剂，光照20秒，在护士的协助下以1:1比例调拌树脂水门汀，将玻璃纤维桩就位并固定在桩道内，光从不同角度照射40秒，待硬固后用快速机头切断过长的纤维桩，然后在牙体组织及纤维桩上涂布树脂粘接剂，吹均匀，光照20秒，用LIGHT-CORE光固化树脂完成核的塑形。
牙体预备及印模：应遵守全冠修复体牙体预备的要求，轴壁0°～5°的聚合角，冠的最大周径线降至颈缘，各平面光滑无倒凹，在各个he（牙合）位有足够的修复间隙的原则，预备好后进行排龈、止血，用Tropicalgin（三色龙）进行取模，超硬石膏灌注模型。Vita比色板比色，制作临时冠进行粘固。
全瓷冠粘结：患者复诊戴牙，就位顺利，固位好，边缘密合，色与比色一致，调整咬合后上釉，达到患者满意后试戴30分钟，用玻璃离子水门汀FXⅡ进行粘洁，待刚稍固化后去除冠周边多余的粘结材料，待粘接剂完全固化后，用牙线清除邻接区残留的粘洁材料，修复完成。
术后医嘱：嘱患者保持口腔的清洁，勿咬过硬食物。
临床评估：①即刻评估：修复完成后即刻询问患者在整个操作过程中有无疼痛不适，对修复体美观效果及功能是否满意。②远期评价：修复后3、6、12、18、24个月回访，调查修复体有无松动移位、脱落、损坏。摄X光牙片观察有无根折、桩折，观察牙周组织有无炎症。
结 果
即刻评估中，所有患者对玻璃纤维桩十全瓷冠修复表示满意。
远期评估中，42个患牙的修复体均未发现松动、脱落损坏情况，X线片未发现根折、桩折，成功率100%。
讨 论
玻璃纤维桩因其优良的美学和机械性能在临床上得到广泛应用，特别对需要全瓷冠修复的病例，纤维桩可以完全避免金属桩核所造成的透黑现象，从而达到满意的修复效果［2］。纤维桩的弹性模量平均为21Gpa，与牙本质数值接近，这样可以使应力沿着根部牙本质均匀分布，降低根折的发病率［3］。调查显示：42颗纤维桩修复的患牙，患者对修复体外观满意率达到100%，在临床观察期间无1例发生根折、脱位、移位现象。
具有牙齿天然色的纤维桩有良好的光学特性，与天然牙的光导性能一致，当高质量的修复体与全瓷材料结合时，有助于达到良好的美学效果的目的。粘接时树脂技术的直接应用，可以节省就诊治疗时桩核的处理时间，并省去了技工室步骤，这也使操作时对牙体组织很温和，薄弱的牙本质壁通过成形的树脂桩核和树脂粘接剂得到加固。并且树脂核下方的牙体组织可以得到保留，作为树脂核的额外固定用力。因纤维桩十全瓷冠修复费用较高，在基层医院，经济状况不是很好，很少有人选择，而对于那些对美观要求较高、经济情况又好的患者，纤维桩十全瓷修复是你很好的选择。
参考文献
1 口腔修复学.第5版.
2 临床口腔医学杂志.
3 俞长路.纤维桩研究进展［J］.国外医学·生物医学工程分册,2005,28（3）:172-174.
关键词 纤维桩 全瓷冠 前牙 牙体大面积缺损
全瓷冠修复体因其优异的美学效果和良好的生物相溶性而广泛应用，全瓷冠具有半透明性，在原来操作中用金属铸造桩核会因其透黑而极大影响全瓷冠美学效果。玻璃纤维桩+树脂核的修复方式能达到与天然牙颜色接近而且避免了应力集中造成根折。现总结40例玻璃纤维桩+全瓷冠对前牙进行美容修复的病例，对其操作要点和体会进行讨论。
资料与方法
病例选择：收集2008年6月～2010年6月在昌宁县人民医院口腔科就诊上前牙美容修复病例40例，男15例，女25例，年龄20～45岁，共42个牙（上中切牙35个，上侧切牙5个，上尖牙2个）。就诊原因包括龋坏、外伤导致牙体大面积缺损（残根、断根，必须高出龈上2mm）。所有患牙均通过完善的根管治疗，无牙周病变，术后追踪回访6～24个月。
修复材料Tenax Fiber white“特耐”玻璃纤维根管桩、自酸蚀树脂水门汀、LIGHT-CORE光固化树脂（3m公司）、玻璃离子水门汀FXⅡ（松冈）、Tropicalgin三色龙二氧化锆全瓷冠等。
术前治疗：术前需做好完善的根管治疗，摄牙片，确定根充倒位，按常规准备好玻璃纤维桩和全瓷冠修复所需的器械和材料，做好医患沟通，向患者说明治疗计划及治疗的整个过程，治疗所需要的费用，在整个治疗中患者需要注意的问题，消除患者的紧张情绪，以便在治疗过程中很好的配合。
桩道的预备：用梨钻去除龋坏组织，去除根管内暂封材料，作初步预备，根据X牙片确定樁道预备长度，在慢速机头上用扩孔钻（PEESOREAMERS）顺根管方向进入，保证根管有不少于4mm的根尖封闭区，桩的长度≥临床冠的长度，桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/2，桩的直径不超过根径的1/3［1］，根据预备好的桩道选择直径适当的纤维桩试桩。
玻璃纤维桩粘结及核堆塑成形：在已制备好的桩道内用75%的酒精消毒、隔湿，用酸蚀剂酸蚀剩余的牙体组织及桩道，冲洗吹干后避免接触唾液，将试好的玻璃纤维桩常规酒精消毒后均匀涂布树脂粘接剂，光照20秒，在护士的协助下以1:1比例调拌树脂水门汀，将玻璃纤维桩就位并固定在桩道内，光从不同角度照射40秒，待硬固后用快速机头切断过长的纤维桩，然后在牙体组织及纤维桩上涂布树脂粘接剂，吹均匀，光照20秒，用LIGHT-CORE光固化树脂完成核的塑形。
牙体预备及印模：应遵守全冠修复体牙体预备的要求，轴壁0°～5°的聚合角，冠的最大周径线降至颈缘，各平面光滑无倒凹，在各个he（牙合）位有足够的修复间隙的原则，预备好后进行排龈、止血，用Tropicalgin（三色龙）进行取模，超硬石膏灌注模型。Vita比色板比色，制作临时冠进行粘固。
全瓷冠粘结：患者复诊戴牙，就位顺利，固位好，边缘密合，色与比色一致，调整咬合后上釉，达到患者满意后试戴30分钟，用玻璃离子水门汀FXⅡ进行粘洁，待刚稍固化后去除冠周边多余的粘结材料，待粘接剂完全固化后，用牙线清除邻接区残留的粘洁材料，修复完成。
术后医嘱：嘱患者保持口腔的清洁，勿咬过硬食物。
临床评估：①即刻评估：修复完成后即刻询问患者在整个操作过程中有无疼痛不适，对修复体美观效果及功能是否满意。②远期评价：修复后3、6、12、18、24个月回访，调查修复体有无松动移位、脱落、损坏。摄X光牙片观察有无根折、桩折，观察牙周组织有无炎症。
结 果
即刻评估中，所有患者对玻璃纤维桩十全瓷冠修复表示满意。
远期评估中，42个患牙的修复体均未发现松动、脱落损坏情况，X线片未发现根折、桩折，成功率100%。
讨 论
玻璃纤维桩因其优良的美学和机械性能在临床上得到广泛应用，特别对需要全瓷冠修复的病例，纤维桩可以完全避免金属桩核所造成的透黑现象，从而达到满意的修复效果［2］。纤维桩的弹性模量平均为21Gpa，与牙本质数值接近，这样可以使应力沿着根部牙本质均匀分布，降低根折的发病率［3］。调查显示：42颗纤维桩修复的患牙，患者对修复体外观满意率达到100%，在临床观察期间无1例发生根折、脱位、移位现象。
具有牙齿天然色的纤维桩有良好的光学特性，与天然牙的光导性能一致，当高质量的修复体与全瓷材料结合时，有助于达到良好的美学效果的目的。粘接时树脂技术的直接应用，可以节省就诊治疗时桩核的处理时间，并省去了技工室步骤，这也使操作时对牙体组织很温和，薄弱的牙本质壁通过成形的树脂桩核和树脂粘接剂得到加固。并且树脂核下方的牙体组织可以得到保留，作为树脂核的额外固定用力。因纤维桩十全瓷冠修复费用较高，在基层医院，经济状况不是很好，很少有人选择，而对于那些对美观要求较高、经济情况又好的患者，纤维桩十全瓷修复是你很好的选择。
参考文献
1 口腔修复学.第5版.
2 临床口腔医学杂志.
3 俞长路.纤维桩研究进展［J］.国外医学·生物医学工程分册,2005,28（3）:172-174.