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摘要：血检形成是多种疾病的诱因，严重威胁着人类健康。中医认为气虚血疥、本虚标实是血检形成的主要病机，益气活血类中医药具有益气补虚、温经通络的功效，因此益气活血法治疗血检性疾病遵循传统中医理论。探讨益气活血类中药，包括复方、中成药、单味中药及其有效成分用于治疗血检形成的相关研究进展，为益气活血类中药抗血检治疗提供科学依据。
关键词：血检;益气活血;中药;综述
血栓形成是多种疾病的病因或并发症，如脑血管疾病、冠心病、肺血栓栓塞症、手术或外伤后的深静脉栓塞等。血栓形成与中医的血癖证在生理病理认识方面非常相似，血液充盈、心气充沛和脉道通利是血液正常运行的基本条件，任何一个环节异常都会导致血行不畅，乃致血栓形成叫。中医学认为气血既是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的物质基础。“气为血之帅”“气行则血行”，气虚血癖是导致血栓发生的重要病机之一。益气活血法，是指用补益气血、活血化癖的药物来治疗血管癖阻不通所致的病症，以达到气血冲和、脉道通利、恢复机体正常功能的目的，益气活血法是中医临床治疗血癖证的有效方法。
1益气活血复方
1.1临床应用
邵正海等困通过对90例全髓关节置换术老年病人治疗发现，补肾益气活血类中药联合利伐沙班治疗病人的凝血酶原时间、部分凝血酶活化时间、纤维蛋白原与仆二聚体水平明显低于单用利伐沙班治疗病人，术后深静脉血栓发生率也明显降低。益气活血方联合低分子肝素钙对预防股骨头置换术后高龄病人深静脉血栓形成有较好的作用，与单用低分子肝素钙组相比，联合用益气活血方可使凝血指标凝血酶原时间等明显延长，纤维蛋白原水平降低。有研究表明，黄茂、草蔚子、车前子、获菩、丹参、木香组成的益气活血方可以改善益气活血法治疗慢性心力衰竭病人血栓前状态。
1.2动物模型研究
张力等建立了兔深静脉血栓模型，益气活血法通过组织型纤溶酶原激活物（t PA）和纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）的调节，使体内纤溶系统的功能维持在相对高的水平，通过保护血管内膜及抑制和（或）减轻静脉血栓形成后的炎症反应来防治深静脉血栓。由熟地黄、川芍、当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、积壳、甘草、水蛙、黄茂组成的益气活血方剂，可明显升高深静脉血栓模型大鼠血浆仆二聚体及凝血酶原时间，并能减轻血栓形成后的炎症反应。益气活血中药配伍双联抗血小板治疗可使体外血栓民度、湿重、干重显著降低，凝血指标改善，血小板最大聚集率下降，同前列腺素含量升高，从而可进一步抑制急性心肌梗死大鼠颈动脉血栓形成叫。神脑康片由知母、川芍、黄茂、葛根、白芍、三七等益气活血类中药组成通过急性血癖大鼠模型的研究表明，神脑康具有延长凝血酶原时间，降低纤维蛋白原，抑制血栓素B2水平和上调6-酮-前列腺素等血栓指标，发挥抗血栓作用。
2益气活血类中成药
血栓心脉宁片主要由川芍、丹参、水蛙、毛冬青、牛黄、赓香、槐花、人参茎叶皂普、冰片、蟾酥等组成，药典上规定用于气虚血癖所致的中风、胸痹，症见头晕目眩、半身不遂、胸闷、心痛、心悸气短;缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。心悦胶囊是以西洋参茎叶总皂普为原料研制的中药二类新药，具有益气养心、和血功能，主要用于冠心病心绞痛属于气阴两虚证者。心悦胶囊可明显降低大鼠急性血癖模型的全血私度、血浆私度及血小板聚集率，高剂量的心悦胶囊可降低大鼠血浆纤维蛋白原浓度，防治血栓形成口门。
3单味中药及其有效成分
红景天具有益气活血，通脉平喘功能。现代研究发现红景天主要成分红景天普可降低实验性血癖模型大鼠的血液私度和血小板聚集率，降低血栓长度和重量。
桃仁具有活血祛癖的功效，有关桃仁提取物对癖热互结证大鼠的抗微血栓效应的研究发现，桃仁提取物可以减轻全血私度或血浆私度，减轻模型大鼠的微血栓。具有活血和行气作用的延胡索广泛应用于心血管疾病的防治研究中，尤其应用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、抗心律失常及心绞痛止痛等方面。
延胡索提取物可降低血栓湿重和干重，对血栓有一定的抑制作用。延胡素乙素能抑制大鼠静脉血栓形成，抑制率可达54.2，可有效地降低FeCI3刺激动脉血栓和动静脉旁路血栓重量，延长大鼠血浆活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间。
赤芍总普能够显著降低血癖模型大鼠全血私度及血浆豁度，减少血栓的形成。另有研究表明，赤芍提取物可以延长凝血酶原时间，降低血浆纤维蛋白原等;赤芍中化学成分原儿茶酸、白芍普、芍药内酯苷、五没食子酰葡萄糖等4个化合物可显著降低血细胞沉降率和红细胞压缩体积;芍药内酯苷和五没食子酰葡萄糖降低血栓素B2水平;原儿茶酸、白芍普、芍药内酯苷、五没食子酞葡萄糖可上调血浆6-酮-前列腺素水平。
三七提取物可缩短凝血时间、出血时间，与正常对照组相比，可以明显降低血栓湿重抑制血栓。有研究表明，三七总皂普在抑制血小板私附方面优于阿司匹林。
4结语
现阶段，益气活血疗法仍以汤剂为主，少有符合规范的大样本随机对照试验验证疗效。多数研究存在样本量较少，个体差异较大的问题;单味中药抗血栓研究部分还处于研究阶段，很少进入临床实验，因此市场上益气活血类中成药较少。针灸、艾灸和推拿按摩等物理疗法在治疗血栓中效果显著，这些疗法若能与中药配合使用，将能更好地发挥益气活血疗法在治疗血栓性疾病的优势。
参考文献
[1]周胜元，刘玥，付滨，魏丽萍，孟祥震.中药复方制剂抗血栓作用机制的研究进展[J].辽宁中医杂志，2015，42（04）：893-896.
[2]王淳，刘丽梅，宋志前，董运茁，杜智勇，宁张弛，刘元艳，刘振丽.心血管疾病常用中药注射液及相关中药有效组分研究概况[J].中草药，2015，46（15）：2315-2328.
[3]翁一玲，李煌，吴婷，陈松旺.中药有效成分治疗脑卒中的研究概况[J].海峡药学，2019，31（11）：33-37.
[4]罗晶，田鑫，刘波，王朝平，李林，杨明.芳香中药精油成分在心血管疾病中的应用[J].中草药，2020，51（01）：245-255.
[5]莫琼，郝二伟，覃文慧，侯小涛，邓家刚，吴悠.平性活血化瘀中药物质基础与药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（01）：205-216.
[6]张玉昆，冯月男，孙思邈，肖洪彬，牛雯颖.中药不同组分在治疗血瘀证方面研究进展[J].中國实验方剂学杂志，2020，26（10）：220-226.
（新疆维吾尔自治区塔城地区中医医院 新疆 塔城 834700）
关键词：血检;益气活血;中药;综述
血栓形成是多种疾病的病因或并发症，如脑血管疾病、冠心病、肺血栓栓塞症、手术或外伤后的深静脉栓塞等。血栓形成与中医的血癖证在生理病理认识方面非常相似，血液充盈、心气充沛和脉道通利是血液正常运行的基本条件，任何一个环节异常都会导致血行不畅，乃致血栓形成叫。中医学认为气血既是构成人体的最基本物质，也是维持人体生命活动的物质基础。“气为血之帅”“气行则血行”，气虚血癖是导致血栓发生的重要病机之一。益气活血法，是指用补益气血、活血化癖的药物来治疗血管癖阻不通所致的病症，以达到气血冲和、脉道通利、恢复机体正常功能的目的，益气活血法是中医临床治疗血癖证的有效方法。
1益气活血复方
1.1临床应用
邵正海等困通过对90例全髓关节置换术老年病人治疗发现，补肾益气活血类中药联合利伐沙班治疗病人的凝血酶原时间、部分凝血酶活化时间、纤维蛋白原与仆二聚体水平明显低于单用利伐沙班治疗病人，术后深静脉血栓发生率也明显降低。益气活血方联合低分子肝素钙对预防股骨头置换术后高龄病人深静脉血栓形成有较好的作用，与单用低分子肝素钙组相比，联合用益气活血方可使凝血指标凝血酶原时间等明显延长，纤维蛋白原水平降低。有研究表明，黄茂、草蔚子、车前子、获菩、丹参、木香组成的益气活血方可以改善益气活血法治疗慢性心力衰竭病人血栓前状态。
1.2动物模型研究
张力等建立了兔深静脉血栓模型，益气活血法通过组织型纤溶酶原激活物（t PA）和纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）的调节，使体内纤溶系统的功能维持在相对高的水平，通过保护血管内膜及抑制和（或）减轻静脉血栓形成后的炎症反应来防治深静脉血栓。由熟地黄、川芍、当归、赤芍、桃仁、红花、牛膝、积壳、甘草、水蛙、黄茂组成的益气活血方剂，可明显升高深静脉血栓模型大鼠血浆仆二聚体及凝血酶原时间，并能减轻血栓形成后的炎症反应。益气活血中药配伍双联抗血小板治疗可使体外血栓民度、湿重、干重显著降低，凝血指标改善，血小板最大聚集率下降，同前列腺素含量升高，从而可进一步抑制急性心肌梗死大鼠颈动脉血栓形成叫。神脑康片由知母、川芍、黄茂、葛根、白芍、三七等益气活血类中药组成通过急性血癖大鼠模型的研究表明，神脑康具有延长凝血酶原时间，降低纤维蛋白原，抑制血栓素B2水平和上调6-酮-前列腺素等血栓指标，发挥抗血栓作用。
2益气活血类中成药
血栓心脉宁片主要由川芍、丹参、水蛙、毛冬青、牛黄、赓香、槐花、人参茎叶皂普、冰片、蟾酥等组成，药典上规定用于气虚血癖所致的中风、胸痹，症见头晕目眩、半身不遂、胸闷、心痛、心悸气短;缺血性中风恢复期、冠心病心绞痛见上述证候者。心悦胶囊是以西洋参茎叶总皂普为原料研制的中药二类新药，具有益气养心、和血功能，主要用于冠心病心绞痛属于气阴两虚证者。心悦胶囊可明显降低大鼠急性血癖模型的全血私度、血浆私度及血小板聚集率，高剂量的心悦胶囊可降低大鼠血浆纤维蛋白原浓度，防治血栓形成口门。
3单味中药及其有效成分
红景天具有益气活血，通脉平喘功能。现代研究发现红景天主要成分红景天普可降低实验性血癖模型大鼠的血液私度和血小板聚集率，降低血栓长度和重量。
桃仁具有活血祛癖的功效，有关桃仁提取物对癖热互结证大鼠的抗微血栓效应的研究发现，桃仁提取物可以减轻全血私度或血浆私度，减轻模型大鼠的微血栓。具有活血和行气作用的延胡索广泛应用于心血管疾病的防治研究中，尤其应用于治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病、抗心律失常及心绞痛止痛等方面。
延胡索提取物可降低血栓湿重和干重，对血栓有一定的抑制作用。延胡素乙素能抑制大鼠静脉血栓形成，抑制率可达54.2，可有效地降低FeCI3刺激动脉血栓和动静脉旁路血栓重量，延长大鼠血浆活化部分凝血酶时间、凝血酶原时间。
赤芍总普能够显著降低血癖模型大鼠全血私度及血浆豁度，减少血栓的形成。另有研究表明，赤芍提取物可以延长凝血酶原时间，降低血浆纤维蛋白原等;赤芍中化学成分原儿茶酸、白芍普、芍药内酯苷、五没食子酰葡萄糖等4个化合物可显著降低血细胞沉降率和红细胞压缩体积;芍药内酯苷和五没食子酰葡萄糖降低血栓素B2水平;原儿茶酸、白芍普、芍药内酯苷、五没食子酞葡萄糖可上调血浆6-酮-前列腺素水平。
三七提取物可缩短凝血时间、出血时间，与正常对照组相比，可以明显降低血栓湿重抑制血栓。有研究表明，三七总皂普在抑制血小板私附方面优于阿司匹林。
4结语
现阶段，益气活血疗法仍以汤剂为主，少有符合规范的大样本随机对照试验验证疗效。多数研究存在样本量较少，个体差异较大的问题;单味中药抗血栓研究部分还处于研究阶段，很少进入临床实验，因此市场上益气活血类中成药较少。针灸、艾灸和推拿按摩等物理疗法在治疗血栓中效果显著，这些疗法若能与中药配合使用，将能更好地发挥益气活血疗法在治疗血栓性疾病的优势。
参考文献
[1]周胜元，刘玥，付滨，魏丽萍，孟祥震.中药复方制剂抗血栓作用机制的研究进展[J].辽宁中医杂志，2015，42（04）：893-896.
[2]王淳，刘丽梅，宋志前，董运茁，杜智勇，宁张弛，刘元艳，刘振丽.心血管疾病常用中药注射液及相关中药有效组分研究概况[J].中草药，2015，46（15）：2315-2328.
[3]翁一玲，李煌，吴婷，陈松旺.中药有效成分治疗脑卒中的研究概况[J].海峡药学，2019，31（11）：33-37.
[4]罗晶，田鑫，刘波，王朝平，李林，杨明.芳香中药精油成分在心血管疾病中的应用[J].中草药，2020，51（01）：245-255.
[5]莫琼，郝二伟，覃文慧，侯小涛，邓家刚，吴悠.平性活血化瘀中药物质基础与药理作用的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2020，26（01）：205-216.
[6]张玉昆，冯月男，孙思邈，肖洪彬，牛雯颖.中药不同组分在治疗血瘀证方面研究进展[J].中國实验方剂学杂志，2020，26（10）：220-226.
（新疆维吾尔自治区塔城地区中医医院 新疆 塔城 834700）