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摘要：自“二孩”政策全面放开，生育二孩的护士日益增多，大量二孩护士返岗到临床科室[1]。护士作为特殊职业群体，结合现代优质护理理念的要求，常会面临较大的心理及工作压力[2]。生育二胎的护士一边面临高强度的工作，一边是沉重的家庭责任，她们产生了明显的心理和工作体验的改变。本研究旨在通过深入访谈，详述和理解二孩护士返岗后的工作及家庭生活体验，增进各级护理管理者对该特殊群体的关注，同时为护理管理者制定相关管理措施提供依据。
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-077-02
1对象与方法
1.1研究对象 本研究采取目的抽样法，选择上海市2所社区医院从事临床护理工作的生育二孩的护士为研究对象，于2018年8-11月共深入访谈10名（以N1-N10依次编号）护士。受访者年龄26-36（31.42.0）岁，工作年限6-14（9.62.5）年。学历：大专7名，本科3名;职称：护师8名，主管护师2名。受访者纳入标准：（1）从事临床护理工作的注册护士;（2）均为生育二孩的护士，第2胎小孩月龄小于12个月;（3）自愿接受访谈，并且能够充分表达自己内心的真实感受。研究样本量的确定以受访者的资料达到饱和、不再有新信息为标准。
1.2研究方法
1.2.1 资料收集方法 采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，研究者与研究对象共同商议访谈地点，选择交谈方便、不受干扰的地方面谈，并经研究对象同意采取现场录音。每名护士的访谈时间为0.5-1h，全程使用录音笔，并注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等变化，同时对其感受和观点进行及时澄清、确认，不断循环地提问和证实，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和。
1.2.2 资料分析 研究者在访谈后24h内将访谈录音转化为书面文字并打印。采用Colaizzi的现象学资料分析法，对反复出现的观点进行编码、归纳和提炼，并升华为主题。2名研究者反复阅读资料，将主题联系到现象进行完整的陈述，最后再将结果返回给访谈对象，以确保验证内容的真实性。
2 结果
2.1 主题一：二孩护士在临床工作中面临的问题
2.1.1 工作时间与照顾孩子的冲突较大 由于医院临床工作的特殊性，护士返岗后即将面临翻班及调休问题，作息时间不规律，加之夜班只有一名护士，心里压力巨大，导致二孩护士在照顾孩子的时候力不从心。二孩护士容易身心疲惫，进而容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至考虑辞去工作。N3：“两个孩子了，我不可能一个都不管，但是如果要上中、夜班，就不能辅导孩子作业了。”N6：“以前一个孩子上学时，家人还能帮忙接送，现在有了两个孩子，需要我下班后去接大的放学。我希望只上早班，可以早点下班，但是好像不现实。”N7：“有时候碰到孩子生病或者家人出状况，那就很崩溃了，人手不够，需要跟同事调休就比较麻烦。”N10：“孩子6个月内2小时左右就要喂奶，我早上工作时会打瞌睡，精力不足，严重影响工作质量，当时真想辞职回家了。”
2.1.2 护士工作晋升意愿与继续深造意愿降低 临床护理工作要求护士不断深造，学习新知识、新理论、新技能。生育二胎后护士晋升和深造等意愿较计划生育二胎前低[3]。N1：“以前一个孩子的时候，有家人帮忙带，也考虑过晋升的问题，但是2个孩子后，像竞聘护士长类的就不考虑了，没有精力了。”N5：“目前两个孩子占据了我所有工作以外的时间，关于晋升和深造只能先搁置。”N8：“今后可能等两个孩子大一点，会因为经济方面的压力去考虑继续深造吧，目前对我来说，照顾好两个孩子更重要。”
2.1.3 部分二孩护士返岗后亲赖于更换到相对轻松岗位 近年来，随着新的医疗事故处理条例的出台，患者维权意识加强，使得护士工作的难度和压力越来越大[4]。部分二孩护士返岗后，结合各方面因素，更亲赖相对压力小一些的崗位，甚至换医院。N2：“护士工作压力很大，经常需要应付检查，以及听课、讲课等等。我综合考虑后，选择换到离家近的社区医院上班，尽管收入低了很多。”N4：“之前一个孩子的时候，我在病房工作，需要翻班。二孩后，我跟领导申请去门诊上班，至少可以保证都是白天上班，晚上还能陪孩子们。”
2.1.4 二孩护士返岗后，精力有限，影响护理质量 在受访的二孩护士中，有3名护士表示，自己体力和精力明显下降。N7：“虽然工作不是很辛苦，但是有时碰到家里的孩子生病了，就会分神，幸亏身边有同事帮忙把关，否则后果很严重。”N9：“产假结束后，我就来上班了，但是孩子不肯吃奶瓶，所以中午休息的时候家人会抱孩子过来喝母乳。有时候工作还没有结束，孩子已经在休息室哭吵，弄得我心烦意乱。”
2.2 主题二：二孩护士的家庭生活方面
2.2.1 三代同堂易引发家庭矛盾 在此次访谈中，除1人是夫妻二人照顾两个孩子，其余9人均是家中有老人帮忙照看。这反映出我国的特殊人文文化，但是这一现象也不可避免的造成一定的家庭冲突。N3：“我家是婆婆在帮忙带，以前一个孩子的时候，老人还觉得应付的来，现在两个孩子，如果我工作忙起来，老人就明显体力吃不消了。”N6：“妈妈在帮我带孩子，她很辛苦，需要做家务，还要给我带两个孩子，我心里很愧疚。”N7：“虽然两代人住一起会有一些矛盾，但是为了孩子和工作，我们年轻人总该迁就一下老人。”
2.2.2 夫妻相处形态改变 受传统文化影响，作为母亲的年轻护士肩负了更多的家庭责任。此次访谈中有7名二孩护士表示，在养育子女的过程中，丈夫承担的家庭责任有限，多数丈夫更倾向于自己的事业。有4名二孩护士表示，生育二孩后，跟丈夫之间的矛盾增加。N5：“老公似乎眼里只有工作，回来后也是只顾业务，我很懊悔生下二孩，为了孩子，我们总是争吵。”有2名护士表示，生育二孩后，夫妻间关系更和谐。N9：“没有老人帮忙照顾的情况下，丈夫反而更积极操持家中事务，我们关系更和谐了。” 2.2.3 经济压力增加 生育二孩意味着生活成本的提高。受访二孩护士中，有6人提及目前生活经济压力很大。N1：“孩子的衣食住行都需要花钱，尤其是老大上学后，面临补课、上兴趣班等问题，经济压力更显著了。”N6：“我的两个孩子性别不同，以后长大点了，还需要考虑一人一个房间，需要换大点的房子，这个让我很焦虑。”N9：“为了孩子更好的生活质量，我会更努力地学习和工作，争取早日晋升。”
2.2.4 幸福感提升 虽然在工作生活中总有不如意，但是在此次访谈中，有6人表示，生育二孩后幸福感提升。N3：“以前一个孩子的时候，总是觉得他太任性太自私，但是有了妹妹后，感觉老大明显改变了许多。这点让我很欣慰。”N10：“每次下班回来后，两个孩子围着身边，争相地讨好我，让我觉得所有的辛苦都很值得。”
3讨论
自我国全面二孩政策落地实施以来，医院已出现越来越多的二孩护士，并且这一群体将可预见性的不断增多。由于年龄增长，身体素质的改变，以及二胎所引发的经济压力，子女教育问题等都造成二胎护士在工作和家庭中承受身体和心理多重压力[5]。医院管理者要协调工作，制定相应的保障措施，积极引导护士处理好生育与工作之间的关系，同时也要关心二孩护士的家庭生活，确保二孩护士身心健康，从而更好地服务患者。
3.1 护理管理者对二孩护士提供关心与支持 生育二孩是我国为促进人口均衡发展，应对人口老龄化而制定的人口战略方针。作为护理管理者，我们要认识到生育二孩的社会积极意义，不应该从消极层面打击护士的生育意愿，而是要积极应对二孩护士增多所导致的各种挑战。首先，护理部管理者可成立二孩护士关怀小组，定期组织二孩护士座谈会，了解二孩护士的实际需求，尽力帮助二孩护士工作和家庭生活中面临的实际困难。再者，护理管理者也可组织二孩护士参加更多的学术活动，让她们在学术活动中提升自己的专业认知。同时，加强针对二孩护士的职业规划指导，鼓励她们自主学习与晋升[6]。对于尚处于哺乳期的二孩护士，护理管理者尤需重点关注，可安排工作量小一点的岗位，实行弹性排班[7]，确保护理安全。
3.2 家庭支持对二孩护士的影响 家庭是社会支持中最基本的形式，和谐的家庭内部成员关系，有利于二孩护士的身心健康[8]。养育二胎增加了护士工作家庭的冲突，严重降低护理质量，对医院发展产生负面影响[9]。在本次访谈中，多数二孩护士家中，均有老人帮忙照看孩子，反映出我国传统文化习俗对家庭结构的影响。在带来便利的同时，也造成了家庭内部成员關系的复杂化，容易导致家庭内部矛盾。只有相互理解，彼此退让，才能构建健康和谐的家庭关系。另外，作为二孩护士的丈夫，更应该全力支持和理解妻子的工作，齐心协力共同抚育两个孩子，承担起自己应尽的责任和义务。
3.3 经济因素对二孩护士的影响 在家庭收入一定的条件下，生育二孩必定会增加家庭经济负担，造成生活质量一定程度上的下降[10]。在本次访谈中，多数二孩护士反映，生育二孩后，感受到经济方面压力明显增加。二孩护士应积极应对经济压力，持续进行自我发展和自我提升，以期获得更多的绩效收入。对于特困的二孩护士家庭，医院也可给与一定的经济补助。
4 结论
在二胎政策的影响下，二孩护士聚集现象日益凸显。面对这样的特殊群体，医院管理者能够理解和支持，家庭成员间能够和谐相处，可确保二孩护士身心健康、家庭和睦及护理工作稳定可持续发展。本研究仅限于本院质量控制数据的收集，对于管理流程尚处于起步和摸索阶段，仍存在许多不足，也希望通过不断的探索建立一套标准化流程，逐步推广应用。
参考文献：
[1]陈伟娟，刘进，等.护士产后返岗适应状况及相关因素的研究.中华护理杂志[J].2016.51（12）：1434-1438.
[2]袁媛，周红娣，等.临床护士再次妊娠早期工作体验的质性研究.护理学报[J].2017.24（3）：28-31.
[3]冯晓玲.计划生育二胎的护士职业生涯规划现状分析及对策[J].现代临床护理[J].2017.16（7）：62-66.
[4]刘海英.现代护士职业倦怠研究进展[J].当代护士（中旬刊）.2013.10：9-11.
[5]马琴，王淼.二胎护士孕期工作及家庭生活体验的质性研究[J].护理学杂志.2017.32（16）：55-56.
[6]李琦，王申，等.护士职业生涯规划与二孩生育意愿的相关性[J].临床与病理杂志，2017，37（2）：289-294.
[7]丁桂兰.二胎政策下护士长管理体验的质性研究[J].护理学杂志.2017.32（13）：61-63.
[8]曹晶，贺茜，等.护士岗位流失人员临床工作情感体验的质性研究[J].中华护理杂志.2014.49（6）：650-653.
[9]陶文雯，沈旭慧.护士养育二胎后工作家庭冲突原因分析及对策[J].全科护理.2018.1（16）：43-45.
[10]赵汝英.育龄护士二胎生育意愿及影响因素的质性研究[J].卫生职业教育.2017.35（17）：126-127.
项目基金：上海市浦东新区科技发展基金项目（PKJ2019-Y70）
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）10-077-02
1对象与方法
1.1研究对象 本研究采取目的抽样法，选择上海市2所社区医院从事临床护理工作的生育二孩的护士为研究对象，于2018年8-11月共深入访谈10名（以N1-N10依次编号）护士。受访者年龄26-36（31.42.0）岁，工作年限6-14（9.62.5）年。学历：大专7名，本科3名;职称：护师8名，主管护师2名。受访者纳入标准：（1）从事临床护理工作的注册护士;（2）均为生育二孩的护士，第2胎小孩月龄小于12个月;（3）自愿接受访谈，并且能够充分表达自己内心的真实感受。研究样本量的确定以受访者的资料达到饱和、不再有新信息为标准。
1.2研究方法
1.2.1 资料收集方法 采用半结构式、个体深入访谈的形式收集资料，研究者与研究对象共同商议访谈地点，选择交谈方便、不受干扰的地方面谈，并经研究对象同意采取现场录音。每名护士的访谈时间为0.5-1h，全程使用录音笔，并注意观察和记录被访谈者的表情、语速、语调等变化，同时对其感受和观点进行及时澄清、确认，不断循环地提问和证实，以保证资料的准确性，如此循环直至饱和。
1.2.2 资料分析 研究者在访谈后24h内将访谈录音转化为书面文字并打印。采用Colaizzi的现象学资料分析法，对反复出现的观点进行编码、归纳和提炼，并升华为主题。2名研究者反复阅读资料，将主题联系到现象进行完整的陈述，最后再将结果返回给访谈对象，以确保验证内容的真实性。
2 结果
2.1 主题一：二孩护士在临床工作中面临的问题
2.1.1 工作时间与照顾孩子的冲突较大 由于医院临床工作的特殊性，护士返岗后即将面临翻班及调休问题，作息时间不规律，加之夜班只有一名护士，心里压力巨大，导致二孩护士在照顾孩子的时候力不从心。二孩护士容易身心疲惫，进而容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至考虑辞去工作。N3：“两个孩子了，我不可能一个都不管，但是如果要上中、夜班，就不能辅导孩子作业了。”N6：“以前一个孩子上学时，家人还能帮忙接送，现在有了两个孩子，需要我下班后去接大的放学。我希望只上早班，可以早点下班，但是好像不现实。”N7：“有时候碰到孩子生病或者家人出状况，那就很崩溃了，人手不够，需要跟同事调休就比较麻烦。”N10：“孩子6个月内2小时左右就要喂奶，我早上工作时会打瞌睡，精力不足，严重影响工作质量，当时真想辞职回家了。”
2.1.2 护士工作晋升意愿与继续深造意愿降低 临床护理工作要求护士不断深造，学习新知识、新理论、新技能。生育二胎后护士晋升和深造等意愿较计划生育二胎前低[3]。N1：“以前一个孩子的时候，有家人帮忙带，也考虑过晋升的问题，但是2个孩子后，像竞聘护士长类的就不考虑了，没有精力了。”N5：“目前两个孩子占据了我所有工作以外的时间，关于晋升和深造只能先搁置。”N8：“今后可能等两个孩子大一点，会因为经济方面的压力去考虑继续深造吧，目前对我来说，照顾好两个孩子更重要。”
2.1.3 部分二孩护士返岗后亲赖于更换到相对轻松岗位 近年来，随着新的医疗事故处理条例的出台，患者维权意识加强，使得护士工作的难度和压力越来越大[4]。部分二孩护士返岗后，结合各方面因素，更亲赖相对压力小一些的崗位，甚至换医院。N2：“护士工作压力很大，经常需要应付检查，以及听课、讲课等等。我综合考虑后，选择换到离家近的社区医院上班，尽管收入低了很多。”N4：“之前一个孩子的时候，我在病房工作，需要翻班。二孩后，我跟领导申请去门诊上班，至少可以保证都是白天上班，晚上还能陪孩子们。”
2.1.4 二孩护士返岗后，精力有限，影响护理质量 在受访的二孩护士中，有3名护士表示，自己体力和精力明显下降。N7：“虽然工作不是很辛苦，但是有时碰到家里的孩子生病了，就会分神，幸亏身边有同事帮忙把关，否则后果很严重。”N9：“产假结束后，我就来上班了，但是孩子不肯吃奶瓶，所以中午休息的时候家人会抱孩子过来喝母乳。有时候工作还没有结束，孩子已经在休息室哭吵，弄得我心烦意乱。”
2.2 主题二：二孩护士的家庭生活方面
2.2.1 三代同堂易引发家庭矛盾 在此次访谈中，除1人是夫妻二人照顾两个孩子，其余9人均是家中有老人帮忙照看。这反映出我国的特殊人文文化，但是这一现象也不可避免的造成一定的家庭冲突。N3：“我家是婆婆在帮忙带，以前一个孩子的时候，老人还觉得应付的来，现在两个孩子，如果我工作忙起来，老人就明显体力吃不消了。”N6：“妈妈在帮我带孩子，她很辛苦，需要做家务，还要给我带两个孩子，我心里很愧疚。”N7：“虽然两代人住一起会有一些矛盾，但是为了孩子和工作，我们年轻人总该迁就一下老人。”
2.2.2 夫妻相处形态改变 受传统文化影响，作为母亲的年轻护士肩负了更多的家庭责任。此次访谈中有7名二孩护士表示，在养育子女的过程中，丈夫承担的家庭责任有限，多数丈夫更倾向于自己的事业。有4名二孩护士表示，生育二孩后，跟丈夫之间的矛盾增加。N5：“老公似乎眼里只有工作，回来后也是只顾业务，我很懊悔生下二孩，为了孩子，我们总是争吵。”有2名护士表示，生育二孩后，夫妻间关系更和谐。N9：“没有老人帮忙照顾的情况下，丈夫反而更积极操持家中事务，我们关系更和谐了。” 2.2.3 经济压力增加 生育二孩意味着生活成本的提高。受访二孩护士中，有6人提及目前生活经济压力很大。N1：“孩子的衣食住行都需要花钱，尤其是老大上学后，面临补课、上兴趣班等问题，经济压力更显著了。”N6：“我的两个孩子性别不同，以后长大点了，还需要考虑一人一个房间，需要换大点的房子，这个让我很焦虑。”N9：“为了孩子更好的生活质量，我会更努力地学习和工作，争取早日晋升。”
2.2.4 幸福感提升 虽然在工作生活中总有不如意，但是在此次访谈中，有6人表示，生育二孩后幸福感提升。N3：“以前一个孩子的时候，总是觉得他太任性太自私，但是有了妹妹后，感觉老大明显改变了许多。这点让我很欣慰。”N10：“每次下班回来后，两个孩子围着身边，争相地讨好我，让我觉得所有的辛苦都很值得。”
3讨论
自我国全面二孩政策落地实施以来，医院已出现越来越多的二孩护士，并且这一群体将可预见性的不断增多。由于年龄增长，身体素质的改变，以及二胎所引发的经济压力，子女教育问题等都造成二胎护士在工作和家庭中承受身体和心理多重压力[5]。医院管理者要协调工作，制定相应的保障措施，积极引导护士处理好生育与工作之间的关系，同时也要关心二孩护士的家庭生活，确保二孩护士身心健康，从而更好地服务患者。
3.1 护理管理者对二孩护士提供关心与支持 生育二孩是我国为促进人口均衡发展，应对人口老龄化而制定的人口战略方针。作为护理管理者，我们要认识到生育二孩的社会积极意义，不应该从消极层面打击护士的生育意愿，而是要积极应对二孩护士增多所导致的各种挑战。首先，护理部管理者可成立二孩护士关怀小组，定期组织二孩护士座谈会，了解二孩护士的实际需求，尽力帮助二孩护士工作和家庭生活中面临的实际困难。再者，护理管理者也可组织二孩护士参加更多的学术活动，让她们在学术活动中提升自己的专业认知。同时，加强针对二孩护士的职业规划指导，鼓励她们自主学习与晋升[6]。对于尚处于哺乳期的二孩护士，护理管理者尤需重点关注，可安排工作量小一点的岗位，实行弹性排班[7]，确保护理安全。
3.2 家庭支持对二孩护士的影响 家庭是社会支持中最基本的形式，和谐的家庭内部成员关系，有利于二孩护士的身心健康[8]。养育二胎增加了护士工作家庭的冲突，严重降低护理质量，对医院发展产生负面影响[9]。在本次访谈中，多数二孩护士家中，均有老人帮忙照看孩子，反映出我国传统文化习俗对家庭结构的影响。在带来便利的同时，也造成了家庭内部成员關系的复杂化，容易导致家庭内部矛盾。只有相互理解，彼此退让，才能构建健康和谐的家庭关系。另外，作为二孩护士的丈夫，更应该全力支持和理解妻子的工作，齐心协力共同抚育两个孩子，承担起自己应尽的责任和义务。
3.3 经济因素对二孩护士的影响 在家庭收入一定的条件下，生育二孩必定会增加家庭经济负担，造成生活质量一定程度上的下降[10]。在本次访谈中，多数二孩护士反映，生育二孩后，感受到经济方面压力明显增加。二孩护士应积极应对经济压力，持续进行自我发展和自我提升，以期获得更多的绩效收入。对于特困的二孩护士家庭，医院也可给与一定的经济补助。
4 结论
在二胎政策的影响下，二孩护士聚集现象日益凸显。面对这样的特殊群体，医院管理者能够理解和支持，家庭成员间能够和谐相处，可确保二孩护士身心健康、家庭和睦及护理工作稳定可持续发展。本研究仅限于本院质量控制数据的收集，对于管理流程尚处于起步和摸索阶段，仍存在许多不足，也希望通过不断的探索建立一套标准化流程，逐步推广应用。
参考文献：
[1]陈伟娟，刘进，等.护士产后返岗适应状况及相关因素的研究.中华护理杂志[J].2016.51（12）：1434-1438.
[2]袁媛，周红娣，等.临床护士再次妊娠早期工作体验的质性研究.护理学报[J].2017.24（3）：28-31.
[3]冯晓玲.计划生育二胎的护士职业生涯规划现状分析及对策[J].现代临床护理[J].2017.16（7）：62-66.
[4]刘海英.现代护士职业倦怠研究进展[J].当代护士（中旬刊）.2013.10：9-11.
[5]马琴，王淼.二胎护士孕期工作及家庭生活体验的质性研究[J].护理学杂志.2017.32（16）：55-56.
[6]李琦，王申，等.护士职业生涯规划与二孩生育意愿的相关性[J].临床与病理杂志，2017，37（2）：289-294.
[7]丁桂兰.二胎政策下护士长管理体验的质性研究[J].护理学杂志.2017.32（13）：61-63.
[8]曹晶，贺茜，等.护士岗位流失人员临床工作情感体验的质性研究[J].中华护理杂志.2014.49（6）：650-653.
[9]陶文雯，沈旭慧.护士养育二胎后工作家庭冲突原因分析及对策[J].全科护理.2018.1（16）：43-45.
[10]赵汝英.育龄护士二胎生育意愿及影响因素的质性研究[J].卫生职业教育.2017.35（17）：126-127.
项目基金：上海市浦东新区科技发展基金项目（PKJ2019-Y70）