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摘要：目的 探讨垂体后叶素在腹式子宫肌瘤切除术中的应用价值。方法 将136例子宫肌瘤患者随机分为研究组和对照组各68例，均行腹式子宫肌瘤切除术，切开浆膜层前分别于子宫肌层注射垂体后叶素6U+生理盐水2Oml、缩宫素20U。观察两组术中出血量及手术时间。结果 研究组术中出血量、手术时间均显著小于对照组（P<0.05）。结论 腹式子宫肌瘤切除术中宫体注射垂体后叶素可减少术中出血量、缩短手术时间，且不良反应少。
关键词：子宫肌瘤；垂体后叶素；缩宫素
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，其中40～50岁妇女发生率高达51.2%～60.O%[1]。随着生活水平和人们自身要求的提高，子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一，而减少术中出血对提高手术成功率至关重要，因出血可加重患者创伤，使术野暴露不清、增加手术难度[2]。2008年2月～2014年4月，我院对68例行腹式子宫肌瘤切除术患者于術中自宫体注射垂体后叶素，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年2月～2014年4月我院拟行腹式子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者136例，年龄29～46（42.25±4.48）岁。单发肌瘤96例（肌壁间肌瘤39例、浆膜下肌瘤57例），多发肌瘤40例（肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤17例）；肌瘤数≥2个21例，体积15mm×10mm×8mm～90mm×70mm×70mm；有腹部手术史8例。术前常规行宫颈液基细胞学检查，排除宫颈恶性病变；月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变。将136例患者随机分为研究组和对照组各68例，其一般资料具有可比性。
1.2 手术方法 两组均行腹式子宫肌瘤切除术，术前禁食、备皮并常规灌肠。均采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规置入导尿管，术中持续心电监测。研究组自子宫肌瘤突起部位进针，刺入宫体部，注入垂体后叶素6U+生理盐水20ml；对照组予缩宫素20U直接注射于肌瘤四周。两组均用电刀切开子宫肌层，长度略小于肌瘤直径，深达瘤体，以有齿抓钳夹持肌核，止血钳及电刀钝锐性分离假包膜，边分离边电凝止血，剥除肌瘤，较大创口用l号薇乔可吸收线连续缝合，缝合成型子宫。观察两组术中出血情况及手术时间、术后并发症发生情况。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计软件包，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组手术均顺利，术中出血量分别为（102.8±64.5）（157.6±84.2）ml，手术时间分别为（61.2±21.06）（72.70±20.4）min，P均<0.05。术后病理检查示子宫富于细胞平滑肌瘤3例，子宫肌瘤囊性变2例，其余131例均为子宫平滑肌瘤；术后6d出院，均无明显并发症。术后l、3个月复诊，子宫恢复正常大小，月经正常，见表1。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤多发生于30～50岁妇女，随着人们生活质量的提高，越来越多的女性要求保留子宫完整及腹部切口美观。腹式子宫肌瘤切除术日益显示出比全子宫切除手术较多的优势，但出血量多为其术中常见问题。减少出血也就可以有效缩短手术时间，正确选择适应证及术者娴熟快捷的缝合技术是减少出血的关键，合理选择止血药亦可影响腹式子宫肌瘤切除术的成功率，由于静脉应用止血药和宫缩剂的效果不是很理想，电凝止血又可能导致子宫创口愈合不良，使得局部用药成为最佳选择。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，其可刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对该药的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰；还可刺激乳腺平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。研究[3]显示，缩宫素对妊娠子宫促宫缩作用强，但对非妊娠子宫效果不佳。
3.2 垂体后叶素是自牛、猪脑垂体后叶提取的有效成分，内含等量缩宫素（10U/m1）加压素（10U/m1）。垂体后叶素作用于子宫肌层via受体，引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫表达此受体，对子宫有兴奋作用。另外，垂体后叶素中的加压素还能收缩血管，特别是毛细血管和动脉，子宫肌壁注射后，对于非妊娠子宫比缩宫素治疗效果更好。垂体后叶素代谢快，半衰期短，在体内仅维持20～30min，安全范围大，人体最大应用剂量为20U。因其有兴奋平滑肌和收缩阻力小血管的双重作用，在输卵管开窗术中也有较强的止血效果。本资料显示，研究组术中出血量及手术时间均显著小于对照组，可能原因为局部注射垂体后叶素具有较强止血作用，可使术中层次清楚、便于缝合。
3.3 术中在剥出肌瘤操作前，于肌瘤周围注射垂体后叶素，可以显著减少术中出血，缩短手术时间，效果优于缩宫素。垂体后叶素由于垂体后叶素对平滑肌（尤其对血管及子宫肌层）有强烈的收缩作用，可收缩内脏小动脉和毛细血管，对血液循环有影响，可导致血压升高，高血压、心脏病、肺心病者禁用[4]。本研究垂体后叶素的剂量是6U，应用垂体后叶素15min时血压上升，但30min、45min时血压基本恢复正常，无出血和其他不良反应，安全有效。综上所述，腹式子宫肌瘤切除术中剥除肌瘤操作前，于肌瘤周围注射垂体后叶素可以显著减少术中出血，术野清楚，可以有效地缩短手术时间，术中、术后无明显不良反应发生，术后恢复较快，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘政，陈文直，陈锦云，等.缩宫素对子宫肌瘤血管作用的量效关系研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（7）：634-635.
[2]张素娥.子宫肌瘤的研究进展[J].河北医药，2013，35（6）：920-921.
[3]张祖威，姚书忠.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（3S）：212-213.
[4]归倩，张立会，吴富菊，等.子宫肌瘤规范化治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3582-3583.
关键词：子宫肌瘤；垂体后叶素；缩宫素
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，其中40～50岁妇女发生率高达51.2%～60.O%[1]。随着生活水平和人们自身要求的提高，子宫肌瘤切除术已成为治疗子宫肌瘤的主要手术方式之一，而减少术中出血对提高手术成功率至关重要，因出血可加重患者创伤，使术野暴露不清、增加手术难度[2]。2008年2月～2014年4月，我院对68例行腹式子宫肌瘤切除术患者于術中自宫体注射垂体后叶素，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2008年2月～2014年4月我院拟行腹式子宫肌瘤切除术的子宫肌瘤患者136例，年龄29～46（42.25±4.48）岁。单发肌瘤96例（肌壁间肌瘤39例、浆膜下肌瘤57例），多发肌瘤40例（肌壁间肌瘤23例、浆膜下肌瘤17例）；肌瘤数≥2个21例，体积15mm×10mm×8mm～90mm×70mm×70mm；有腹部手术史8例。术前常规行宫颈液基细胞学检查，排除宫颈恶性病变；月经不正常者行诊断性刮宫，排除子宫内膜恶性病变。将136例患者随机分为研究组和对照组各68例，其一般资料具有可比性。
1.2 手术方法 两组均行腹式子宫肌瘤切除术，术前禁食、备皮并常规灌肠。均采用气管插管全身麻醉，取平卧位，常规置入导尿管，术中持续心电监测。研究组自子宫肌瘤突起部位进针，刺入宫体部，注入垂体后叶素6U+生理盐水20ml；对照组予缩宫素20U直接注射于肌瘤四周。两组均用电刀切开子宫肌层，长度略小于肌瘤直径，深达瘤体，以有齿抓钳夹持肌核，止血钳及电刀钝锐性分离假包膜，边分离边电凝止血，剥除肌瘤，较大创口用l号薇乔可吸收线连续缝合，缝合成型子宫。观察两组术中出血情况及手术时间、术后并发症发生情况。
1.3 统计学方法 数据处理采用SPSS13.0统计软件包，计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组和对照组手术均顺利，术中出血量分别为（102.8±64.5）（157.6±84.2）ml，手术时间分别为（61.2±21.06）（72.70±20.4）min，P均<0.05。术后病理检查示子宫富于细胞平滑肌瘤3例，子宫肌瘤囊性变2例，其余131例均为子宫平滑肌瘤；术后6d出院，均无明显并发症。术后l、3个月复诊，子宫恢复正常大小，月经正常，见表1。
3 讨论
3.1 子宫肌瘤多发生于30～50岁妇女，随着人们生活质量的提高，越来越多的女性要求保留子宫完整及腹部切口美观。腹式子宫肌瘤切除术日益显示出比全子宫切除手术较多的优势，但出血量多为其术中常见问题。减少出血也就可以有效缩短手术时间，正确选择适应证及术者娴熟快捷的缝合技术是减少出血的关键，合理选择止血药亦可影响腹式子宫肌瘤切除术的成功率，由于静脉应用止血药和宫缩剂的效果不是很理想，电凝止血又可能导致子宫创口愈合不良，使得局部用药成为最佳选择。缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，其可刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张，子宫对该药的反应在妊娠过程中逐渐增加，足月时达高峰；还可刺激乳腺平滑肌收缩，有助于乳汁自乳房排出，但并不增加乳腺的乳汁分泌量。研究[3]显示，缩宫素对妊娠子宫促宫缩作用强，但对非妊娠子宫效果不佳。
3.2 垂体后叶素是自牛、猪脑垂体后叶提取的有效成分，内含等量缩宫素（10U/m1）加压素（10U/m1）。垂体后叶素作用于子宫肌层via受体，引起子宫平滑肌的强烈收缩，生育期、妊娠期和绝经期妇女的子宫表达此受体，对子宫有兴奋作用。另外，垂体后叶素中的加压素还能收缩血管，特别是毛细血管和动脉，子宫肌壁注射后，对于非妊娠子宫比缩宫素治疗效果更好。垂体后叶素代谢快，半衰期短，在体内仅维持20～30min，安全范围大，人体最大应用剂量为20U。因其有兴奋平滑肌和收缩阻力小血管的双重作用，在输卵管开窗术中也有较强的止血效果。本资料显示，研究组术中出血量及手术时间均显著小于对照组，可能原因为局部注射垂体后叶素具有较强止血作用，可使术中层次清楚、便于缝合。
3.3 术中在剥出肌瘤操作前，于肌瘤周围注射垂体后叶素，可以显著减少术中出血，缩短手术时间，效果优于缩宫素。垂体后叶素由于垂体后叶素对平滑肌（尤其对血管及子宫肌层）有强烈的收缩作用，可收缩内脏小动脉和毛细血管，对血液循环有影响，可导致血压升高，高血压、心脏病、肺心病者禁用[4]。本研究垂体后叶素的剂量是6U，应用垂体后叶素15min时血压上升，但30min、45min时血压基本恢复正常，无出血和其他不良反应，安全有效。综上所述，腹式子宫肌瘤切除术中剥除肌瘤操作前，于肌瘤周围注射垂体后叶素可以显著减少术中出血，术野清楚，可以有效地缩短手术时间，术中、术后无明显不良反应发生，术后恢复较快，值得临床推广。
参考文献：
[1]刘政，陈文直，陈锦云，等.缩宫素对子宫肌瘤血管作用的量效关系研究[J].重庆医科大学学报，2012，37（7）：634-635.
[2]张素娥.子宫肌瘤的研究进展[J].河北医药，2013，35（6）：920-921.
[3]张祖威，姚书忠.子宫肌瘤的治疗新进展[J].中山大学学报（医学科学版），2009，30（3S）：212-213.
[4]归倩，张立会，吴富菊，等.子宫肌瘤规范化治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3582-3583.