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【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0010-01
【摘要】随着科技的不断进步和医疗技术水平的提高，骨外科技术也在不断革新和推进?微创技术具有手术切口小?患者全身反应轻以及恢复时间较短等许多优点，在骨外科的临床治疗中具有良好的推广前景?目前，已成为了骨外科医疗技术中的一个重要组成部分，极大地推进了骨外科医疗事业的发展?本文主要探讨了微创技术在骨外科中的应用?
【关键词】微创技术；应用；骨外科
Discuss the application of minimally invasive technique in orthopedic surgery
Feng Qinghu（Liangshan yi autonomous prefecture， the first people's hospital of bone surgery in 615000）
【abstract】 along with the advance of science and technology and the improvement of medical technology， bone surgery technology is also in constant innovation and promoting. Minimally invasive technology of patients with small incision， the whole body reaction and shorter recovery time and many other advantages， in the clinical treatment of bone surgery has a good prospect of promotion. At present， has become a bone surgery is an important component part of the medical technology， greatly promote the development of bone surgery medical career. This paper mainly discusses the minimally invasive technology application in orthopedic surgery.
【key words】 minimally invasive technology； Application； Bone surgery
外科手术是治疗疾病的一种最为直接有效的手段，骨科手术中微创技术的应用最早，其效果也最为突出[1]?微创技术最主要的作用是减少手术带来的局部或者全身性伤害，同时能减轻患者的痛苦?微创技术的应用也不断推动了临床骨科技术的发展?随着医疗设备和技术水平的不断提高，以及医师操作技术的日趋成熟，微创技术已逐渐成为现代外科中的重要的组成部分?
1.微创技术在骨科中的应用
我国科学技术和医疗技术不断取得新的成果，导致医学事业也突飞猛进?尤其微创技术的不断发展，极大提高了人们对骨折生物学环境与其愈合关系的认识?目前，生物学固定方式和骨折间接复位已逐渐代替了传统采用机械性固定骨折的方法和原则?人们开始重视保护骨折端的局部血和骨外科治疗中微创技术的使用，逐渐体现出有关骨折的个体化治疗理念?而随着微创治疗观念的慢慢形成，医源性损伤得到最大限度的降低，骨科疾患的治疗越来越简捷?有效?骨外科组织修复处于比较理想的生物学环境，对术后患者的功能康复有很大的作用，同时促进了对骨折治疗的观念转变?
2.微创技术在关节外科中的应用
当前，微创技术除了在骨折治疗中广泛应用之外，在全髋关节的置换中也得到应用，且微创技术在全髋关节的置换中应用效果显著，能够明显地减少对患者肌肉破坏，同时，可有效减轻患者术后疼痛?除此之外，微创技术的应用也可有效减少治疗的程序，再者，以及术后髋关节的感染率[2]?因此，微创技术在全髋关节中的应用具有良好的效果，能够较快地推动对我国骨外科中微创技术德应用?
3.微创技术在脊柱外科中的应用
3.1 侧方腰椎椎间融合术
腰椎椎间融合术包含许多种，其中最主要的融合术是经前路椎间融合，经椎间孔椎间融合以及经后方椎间或者内窥镜下的经腹膜外入路侧方腰椎间融合等?微创腹膜后经腰大肌途径的侧方椎间融合术是在腹膜后腔隙经腰大肌上进行的，需要在神经电生理的监护以及透视引导下完成?腰椎椎间融合术是一种较为常见的技外科手术，其主要的优点是高融合率，且能够恢复患者的腰椎前凸和椎间隙高度；去除椎间盘组织这一主要疼痛源?
3.2 微创腰椎半椎板切除术
微创腰椎半椎板切除技术，能够通过工作通道在腰椎单侧实施比较干净透彻的椎管减压?首先，将工作通道朝背侧倾斜，在看到对侧椎板和棘突的下面时轻轻下压硬膜囊，切除对侧椎板和黄韧带，完成双侧的减压工作?在这个过程中，要注意患者上下位腰椎的解剖结构并不相同，一般关节突关和节棘突之間的椎板相对较窄，如果从单侧入路，必须切除较多的同侧上关节突部分?也可以采用双侧入路的方法，通过切除左侧半椎板来达到对右侧侧隐窝处的减压?
3.3 微创后路固定技术
为了尽可能多的保护多裂肌的功能，微创椎弓根螺钉的植入通常通过经皮或者旁正中的小切口入路来实现?该项技术一般是在透视引导下，使用套管针来进行椎弓根的穿刺，然后拔出再沿着套管插入导丝?一般情况下沿着导丝的安放序列进行导管扩张，将软组织扩开，在其引导下完成中空椎弓根螺钉的植入和攻丝?
微创小切口的椎弓根螺钉植入则是在患者椎弓根侧稍偏外的地方做一个纵向切口后在最长肌和多裂肌间进行分离?完成软组织的逐级扩张后再开始安放工作通道，头侧和尾侧的乳状突和峡部要显露出来并用高速磨钻开口，最后用椎弓根探子锥推入椎弓根?其优点是后方植骨融合操作时可显露稍大的区域 ，同时可在直视下辨认解剖结构?但容易使脊神经后支的内侧支受伤，导致头侧节段的关节突关节失去其支配?
4. 微创技术在骨外科应用中的缺点
微创技术在骨外科应用中，通常会采用多节段的手术方式来减少对软组织的损失?该手术方式由于需要满足多维透视的监测，通常情况手术时间会被迫延长，从而增多了射线的暴露，制约了微创技术在骨外科中的推广和发展，尤其是微创手术在脊柱中的应用?由此可见，微创技术在骨外科的应用中也存在一定的不足之处，对手术具有一定的负面效应?对微创手术在骨外科的应用，要持辩证的态度，和进行全面的考量，尽可能降低该技术在应用过程中有可能对患者产生的不良效果[3]?
综上所述，骨科手术中微创技术的应用最早，其效果也最为突出?其最主要的作用是减少手术带来的局部或者全身性伤害，减轻患者的痛苦?在骨外科手术应用中的具有极大的重要性和有效性?但同时，微创技术的应用也具有其相应的禁忌，只有在对症使用的前提下，其治疗的效果才会更加明显著?随着医疗设备和技术水平的不断提高，以及医师操作技术的日趋成熟，微创技术将逐渐成为现代外科中重要的组成部分?
参考文献
[1] 彭泽宇.试论骨外科微创技术的应用[J].健康大视野，2012，20（12）：505-506.
[2] 孙磊，郭海峰，杜星男，杨东伟.微创技术在骨外科的应用[J].2011，23（12）：1539.
[3] 刘发生.微创技术在骨外科中的应用现状分析[J].2012，18（21）：45.
【摘要】随着科技的不断进步和医疗技术水平的提高，骨外科技术也在不断革新和推进?微创技术具有手术切口小?患者全身反应轻以及恢复时间较短等许多优点，在骨外科的临床治疗中具有良好的推广前景?目前，已成为了骨外科医疗技术中的一个重要组成部分，极大地推进了骨外科医疗事业的发展?本文主要探讨了微创技术在骨外科中的应用?
【关键词】微创技术；应用；骨外科
Discuss the application of minimally invasive technique in orthopedic surgery
Feng Qinghu（Liangshan yi autonomous prefecture， the first people's hospital of bone surgery in 615000）
【abstract】 along with the advance of science and technology and the improvement of medical technology， bone surgery technology is also in constant innovation and promoting. Minimally invasive technology of patients with small incision， the whole body reaction and shorter recovery time and many other advantages， in the clinical treatment of bone surgery has a good prospect of promotion. At present， has become a bone surgery is an important component part of the medical technology， greatly promote the development of bone surgery medical career. This paper mainly discusses the minimally invasive technology application in orthopedic surgery.
【key words】 minimally invasive technology； Application； Bone surgery
外科手术是治疗疾病的一种最为直接有效的手段，骨科手术中微创技术的应用最早，其效果也最为突出[1]?微创技术最主要的作用是减少手术带来的局部或者全身性伤害，同时能减轻患者的痛苦?微创技术的应用也不断推动了临床骨科技术的发展?随着医疗设备和技术水平的不断提高，以及医师操作技术的日趋成熟，微创技术已逐渐成为现代外科中的重要的组成部分?
1.微创技术在骨科中的应用
我国科学技术和医疗技术不断取得新的成果，导致医学事业也突飞猛进?尤其微创技术的不断发展，极大提高了人们对骨折生物学环境与其愈合关系的认识?目前，生物学固定方式和骨折间接复位已逐渐代替了传统采用机械性固定骨折的方法和原则?人们开始重视保护骨折端的局部血和骨外科治疗中微创技术的使用，逐渐体现出有关骨折的个体化治疗理念?而随着微创治疗观念的慢慢形成，医源性损伤得到最大限度的降低，骨科疾患的治疗越来越简捷?有效?骨外科组织修复处于比较理想的生物学环境，对术后患者的功能康复有很大的作用，同时促进了对骨折治疗的观念转变?
2.微创技术在关节外科中的应用
当前，微创技术除了在骨折治疗中广泛应用之外，在全髋关节的置换中也得到应用，且微创技术在全髋关节的置换中应用效果显著，能够明显地减少对患者肌肉破坏，同时，可有效减轻患者术后疼痛?除此之外，微创技术的应用也可有效减少治疗的程序，再者，以及术后髋关节的感染率[2]?因此，微创技术在全髋关节中的应用具有良好的效果，能够较快地推动对我国骨外科中微创技术德应用?
3.微创技术在脊柱外科中的应用
3.1 侧方腰椎椎间融合术
腰椎椎间融合术包含许多种，其中最主要的融合术是经前路椎间融合，经椎间孔椎间融合以及经后方椎间或者内窥镜下的经腹膜外入路侧方腰椎间融合等?微创腹膜后经腰大肌途径的侧方椎间融合术是在腹膜后腔隙经腰大肌上进行的，需要在神经电生理的监护以及透视引导下完成?腰椎椎间融合术是一种较为常见的技外科手术，其主要的优点是高融合率，且能够恢复患者的腰椎前凸和椎间隙高度；去除椎间盘组织这一主要疼痛源?
3.2 微创腰椎半椎板切除术
微创腰椎半椎板切除技术，能够通过工作通道在腰椎单侧实施比较干净透彻的椎管减压?首先，将工作通道朝背侧倾斜，在看到对侧椎板和棘突的下面时轻轻下压硬膜囊，切除对侧椎板和黄韧带，完成双侧的减压工作?在这个过程中，要注意患者上下位腰椎的解剖结构并不相同，一般关节突关和节棘突之間的椎板相对较窄，如果从单侧入路，必须切除较多的同侧上关节突部分?也可以采用双侧入路的方法，通过切除左侧半椎板来达到对右侧侧隐窝处的减压?
3.3 微创后路固定技术
为了尽可能多的保护多裂肌的功能，微创椎弓根螺钉的植入通常通过经皮或者旁正中的小切口入路来实现?该项技术一般是在透视引导下，使用套管针来进行椎弓根的穿刺，然后拔出再沿着套管插入导丝?一般情况下沿着导丝的安放序列进行导管扩张，将软组织扩开，在其引导下完成中空椎弓根螺钉的植入和攻丝?
微创小切口的椎弓根螺钉植入则是在患者椎弓根侧稍偏外的地方做一个纵向切口后在最长肌和多裂肌间进行分离?完成软组织的逐级扩张后再开始安放工作通道，头侧和尾侧的乳状突和峡部要显露出来并用高速磨钻开口，最后用椎弓根探子锥推入椎弓根?其优点是后方植骨融合操作时可显露稍大的区域 ，同时可在直视下辨认解剖结构?但容易使脊神经后支的内侧支受伤，导致头侧节段的关节突关节失去其支配?
4. 微创技术在骨外科应用中的缺点
微创技术在骨外科应用中，通常会采用多节段的手术方式来减少对软组织的损失?该手术方式由于需要满足多维透视的监测，通常情况手术时间会被迫延长，从而增多了射线的暴露，制约了微创技术在骨外科中的推广和发展，尤其是微创手术在脊柱中的应用?由此可见，微创技术在骨外科的应用中也存在一定的不足之处，对手术具有一定的负面效应?对微创手术在骨外科的应用，要持辩证的态度，和进行全面的考量，尽可能降低该技术在应用过程中有可能对患者产生的不良效果[3]?
综上所述，骨科手术中微创技术的应用最早，其效果也最为突出?其最主要的作用是减少手术带来的局部或者全身性伤害，减轻患者的痛苦?在骨外科手术应用中的具有极大的重要性和有效性?但同时，微创技术的应用也具有其相应的禁忌，只有在对症使用的前提下，其治疗的效果才会更加明显著?随着医疗设备和技术水平的不断提高，以及医师操作技术的日趋成熟，微创技术将逐渐成为现代外科中重要的组成部分?
参考文献
[1] 彭泽宇.试论骨外科微创技术的应用[J].健康大视野，2012，20（12）：505-506.
[2] 孙磊，郭海峰，杜星男，杨东伟.微创技术在骨外科的应用[J].2011，23（12）：1539.
[3] 刘发生.微创技术在骨外科中的应用现状分析[J].2012，18（21）：45.