摘要 目的：乳腺癌锁骨上野的半野治疗和保乳术后的切线野半野照射疗效观察。方法：锁骨上野一改过去常规X线垂照为Y长度的1/2，亦即Y1=0，靠胸壁野端，其他条件不变的照射法；保乳术后的切线野照射，是X长度的1/2，亦即向对侧切时同侧X1或者是X2为0。结果：半野照射临床痊愈率为55.1%，普通照射为13.3%；放射性肺炎发生率为2.2%，而普通照射则为26.7%；半野照射的5年生存率为81.6%，而普通放疗则为46.7%。半野照射的各项指标均优于普通照射。结论：无论是根治术后还是保乳术后，采用切线野、半野照射法，治疗乳腺癌的疗效均优于普通照射，且不良反应轻微。
　　关键词 乳腺癌/根治 乳腺癌/保乳切线野、半野/照射
　　
　　资料与方法
　　
　　1996年1月～2002年1月132例乳腺癌术后患者（包括保乳手术），年龄26～72岁，平均48岁，左侧乳腺癌53例，右侧乳腺癌79例。Ⅰ、Ⅱ期患者38例，行保乳手术加放射治疗；Ⅲ、Ⅳ期94例，行根治手术加放、化疗。单侧患病者111例，双侧患病者21例。
　　治疗方法：1996年1月以前，我科对所有乳腺癌患者术后均采用常规放疗方法，如锁骨上野挡铅块垂照法、胸壁野的电子线治疗和保乳术后的切线野治疗。而从1999年1月至今，我们对乳腺癌术后的锁骨上野和保乳术后的切线野均采用半野照射法（便于观察、对比，仅统计到2002年1月）
　　半野照射锁骨上野摆位要求:首先让患者按模拟定位机下的体位要求躺好,头部偏向健侧,机角架常规向对侧偏斜10°左右,由计算机系统将所需半野照射数据输入.然后将射野中心横轴(灯光野的下沿)与锁骨上野的下缘重合。对好SSD,肱骨头及咽喉部常规挡铅,保护气管和食道等。
　　保乳手术后的半野照射摆位要求:给角、对体表野中心点、升床、对SSD；右切时,需将纵轴同侧(X1)关闭；左切时,需将纵轴同侧(X2)关闭;右侧保乳术外切放疗时,将纵轴内1/2(X2)关闭；反之则将外1/2(X1)关闭。左乳腺癌外切时需将纵轴内1/2(X1)关闭；反之则将外1/2(X2)关闭。
　　统计方法：均采用直接法计算。
　　
　　结果
　　
　　1996年1月～1999年1月共45例乳腺癌患者行术后放射治疗，结果：临床治愈6例（13.3%），转移15例（33.3%），放射性肺炎12例（26.7%），其他不良反应38例（84.4%），5年生存率46.7%。
　　1999年1月～2002年1月共87例乳腺癌患者行根治术的锁骨上野、保乳术的切线野行半野照射法治疗。结果：临床治愈48例（55.1%），转移15例（17.2%），放射性肺炎2例（2.2%），其他不良反应32例（36.8%），5年生存率81.6%。
　　
　　讨论
　　
　　上述结果提示，普通放疗的疗效及预后远不如采用半野照射方法好，而且不良反应大，转移率高。
　　无论是乳腺癌的根治术还是保乳术后，对锁骨上野及切线野采用半野照射，1/2照射野，均大大减少了正常肺组织的辐射体积和剂量，而切线野更是有效地避开了正常肺组织。
　　锁骨上野照射采用半野照射技术，有效地避免了上下野衔接处的靶区剂量的重叠，消除照射区域所形成的高剂量区，减少了靶区的多余受照量，降低了不良反应的发生率。
　　切线野和锁骨上野照射，对锁骨上野采用半野照射技术，可有效消除切线野的扇形散射交会所形成的剂量热点；切线野照射时也可采用移动治疗床矫正法，使切线野上界形成无扇形散射的直线，从而有效消除切线野的扇形散射。
　　保乳手术后的切線野采用半野照射的同时，配合使用楔形板，可有效补偿因乳房曲面造成的靶区所受剂量分布不均匀，使靶区受照剂量更准确、更合理。
　　
　　 参考文献
　　
　　1蒋国梁，主编.现代肿瘤放射治疗学.上海：上海科学技术出版社，2003：559-567.
　　2余子豪.乳腺癌.见：殷蔚伯，谷铣之，主编.肿瘤放射治疗学.北京：中国协合医科大学出版社，2002：1059-1087.
　　3李智华，李瑞英，等.早期乳腺癌半野切线照射技术的临床应用.中华放射肿瘤学杂志，2002，1：53-54.