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【摘要】目的 对于COVID-19的住院患者，呼吸康复的目的是改善呼吸症状，缓解焦虑抑郁情绪，减少并发症的发生，预防及改善功能障碍，江堤致残率，最大程度的保留功能和提高生活质量。
【关键词】新型冠状病毒肺炎;康复指导;高原赵正清
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种传染性极强的呼吸道传染病，会对患者造呼吸功能、躯体和心理功成能障碍。呼吸康复对于临床治疗过程中的患者和治愈患者的恢复至关重要.
1、资料
1.1一般资料
至2019年12月份新型冠状肺炎爆发以来，引起全国各个地区的高度重视，我科于2020年1月25日至3月15日共收治新型冠状肺炎患者23人次，其中确诊病例20例、疑似3例、男性患者占17例。女性占6例。危重症7例、轻型16例。
2.方法
2.1 对于轻型普通型患者住院期间的呼吸康复指导意见
轻型患者的临床症状轻微、可有发热、乏力、咳嗽等症状[1]。确诊患者在隔离期间会有愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、失眠等或因对疾病的恐惧而不配合、放弃治疗等心理问题，呼吸康复能够改善患者焦虑抑郁的状态。
因我院坐落于川西部高原地区、有些患者汉语交流困难。所以我科对此类患者做出了相应的措施、制定双语二维码宣传手册及视频、指导患者进行健肺操运动。帮助患者了解疾病知识和治疗流程。
指导患者饭后1小时开始运动。适量运动、运动时间在15至45分钟/次。运动形式：床边行走、广场舞、健肺操、广播体操等。运动终止标砖：一但出现：如出现、胸闷、憋气、头晕、头痛、心悸、大汗等嘱患者不适宜活动。对于咳嗽不易咳出痰液的患者遵医嘱给予每天3次的震动排痰治疗护理。痰液可出后应用卫生纸包裹丢弃在黄色垃圾袋由医护人员统一处理，避免造成病毒传播。
2.2 重型、危重症型患者的康复指导
重型和危重型患者康复介入前必须先对患者全身整体功能状态进行一个全面的评估，尤其是意识认知状态、呼吸系统、心血管系统和肌肉骨骼系统，对于符合呼吸康复介入标准的患者应尽早开始治疗，对于不符合康复介入标准的患者应每天进行复评，直至满足介入标准，康复过程中如患者发生不良事件，则应及时向主管医生汇报，明确原因，重新评估安全性。基于安全性，建议对重症、危重症患者康复治疗在床上或者床边活动，康复干预措施涵盖三个大方面：
2.2.1体位管理：在生理状况允许情况下、逐步增加模拟抗重力体位直至患者能保持直立体位，如床头抬高60°C靠坐位，体位性治疗每次30分钟，每天3次。指导患者每30分钟更换一次方向，软枕置于患者肩部、髂部、膝部、双臂向上抬起，每30分钟改变肢体摆放位置，如遇瘦弱，肥胖患者应加厚海绵垫，加宽大枕使压减小，缓解局部压力，预防皮肤受伤。俯卧位目的是：由于俯卧位通气能够降低胸腔内的压力梯度，可以促进气道分泌物的引流，改善肺内的重力依赖区导致肺液体移动等，所以可以明显的改善急性呼吸窘迫、氧合狀态、俯卧位通气可以明显降低病死率。
2.2.2早期活动：注意在整个活动过程中防止患者连接管脱落，全程检测生命体征。力度不佳的患者可减少用力的程度、维持时间或活动范围，完成动作即可。持续时间不超过30分钟，以不引起疲劳加重为限。活动形式：床上翻身和活动、从床上坐起、移动、做登自行车式运动，坐在椅子上、站立和原地踏步、依次顺序逐步进行。
2.2.3呼吸管理：可指导患者做缩唇式呼吸。它可以防止气道狭窄，控制大多数但并非全部患者的呼吸困难症状，以此被列入大多数肺康复方案中。腹式呼吸：主要锻炼膈肌，吸气时、最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时最大限度的向内收缩腹部胸部保持不动，吸气和呼气的比例1：2或1：3。
3.评估
3.1禁忌症如患者出现：a、静态心率>100次/分，b、血压<90/60mmHg、>140/90mmHg或血压波动超过基线20mmHg，并伴有明显头晕、头痛等不适症状。c.血氧饱和度≤95%。d.合并其他不适合运动的疾病。
3.2当患者在治疗过程中出现以下情况，应立即停止上述康复治疗，重新评估并调整治疗方案。
a.出现明显疲劳，休息后不能缓解，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。
b.当患者合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病则应与专科医生咨询相关注意事项后再开始呼吸康复治疗。
c.高龄患者常伴有多种基础疾病，体质较差，对康复训练的耐受能力较差，康复治疗前应进行综合评估，康复训练应从小剂量开始，循序渐进，避免出现训练损伤及其他严重并发症[2]。
3.3评价方法及指标
患者于入院时行肺功能测定及血气分析。取用力肺活量占预计值百分比，第1秒用力呼气量占预计值百分比，第1秒用力呼气量用力肺活量，最大通气量占预计值百分比，动脉氧分压和动脉二氧化碳分压进行分析。同时观察患者的肺部并发症发生率。
结论：
新型冠状病毒性肺炎对呼吸功能、躯体和心理功能有一定障碍。康复指导对于临床治疗过程中的患者和治愈患者的恢复至关重要，维持患者躯体功能的同时促进其心理重建、重塑活动能力。
参考文献：
1、国家卫健委员，国家卫生健康委办公厅，医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）
2、国家卫健委印发新冠肺炎出院患者康复方案提出轻重出院后区别性要求
【关键词】新型冠状病毒肺炎;康复指导;高原赵正清
新型冠状病毒肺炎（COVID-19）是一种传染性极强的呼吸道传染病，会对患者造呼吸功能、躯体和心理功成能障碍。呼吸康复对于临床治疗过程中的患者和治愈患者的恢复至关重要.
1、资料
1.1一般资料
至2019年12月份新型冠状肺炎爆发以来，引起全国各个地区的高度重视，我科于2020年1月25日至3月15日共收治新型冠状肺炎患者23人次，其中确诊病例20例、疑似3例、男性患者占17例。女性占6例。危重症7例、轻型16例。
2.方法
2.1 对于轻型普通型患者住院期间的呼吸康复指导意见
轻型患者的临床症状轻微、可有发热、乏力、咳嗽等症状[1]。确诊患者在隔离期间会有愤怒、恐惧、焦虑、抑郁、失眠等或因对疾病的恐惧而不配合、放弃治疗等心理问题，呼吸康复能够改善患者焦虑抑郁的状态。
因我院坐落于川西部高原地区、有些患者汉语交流困难。所以我科对此类患者做出了相应的措施、制定双语二维码宣传手册及视频、指导患者进行健肺操运动。帮助患者了解疾病知识和治疗流程。
指导患者饭后1小时开始运动。适量运动、运动时间在15至45分钟/次。运动形式：床边行走、广场舞、健肺操、广播体操等。运动终止标砖：一但出现：如出现、胸闷、憋气、头晕、头痛、心悸、大汗等嘱患者不适宜活动。对于咳嗽不易咳出痰液的患者遵医嘱给予每天3次的震动排痰治疗护理。痰液可出后应用卫生纸包裹丢弃在黄色垃圾袋由医护人员统一处理，避免造成病毒传播。
2.2 重型、危重症型患者的康复指导
重型和危重型患者康复介入前必须先对患者全身整体功能状态进行一个全面的评估，尤其是意识认知状态、呼吸系统、心血管系统和肌肉骨骼系统，对于符合呼吸康复介入标准的患者应尽早开始治疗，对于不符合康复介入标准的患者应每天进行复评，直至满足介入标准，康复过程中如患者发生不良事件，则应及时向主管医生汇报，明确原因，重新评估安全性。基于安全性，建议对重症、危重症患者康复治疗在床上或者床边活动，康复干预措施涵盖三个大方面：
2.2.1体位管理：在生理状况允许情况下、逐步增加模拟抗重力体位直至患者能保持直立体位，如床头抬高60°C靠坐位，体位性治疗每次30分钟，每天3次。指导患者每30分钟更换一次方向，软枕置于患者肩部、髂部、膝部、双臂向上抬起，每30分钟改变肢体摆放位置，如遇瘦弱，肥胖患者应加厚海绵垫，加宽大枕使压减小，缓解局部压力，预防皮肤受伤。俯卧位目的是：由于俯卧位通气能够降低胸腔内的压力梯度，可以促进气道分泌物的引流，改善肺内的重力依赖区导致肺液体移动等，所以可以明显的改善急性呼吸窘迫、氧合狀态、俯卧位通气可以明显降低病死率。
2.2.2早期活动：注意在整个活动过程中防止患者连接管脱落，全程检测生命体征。力度不佳的患者可减少用力的程度、维持时间或活动范围，完成动作即可。持续时间不超过30分钟，以不引起疲劳加重为限。活动形式：床上翻身和活动、从床上坐起、移动、做登自行车式运动，坐在椅子上、站立和原地踏步、依次顺序逐步进行。
2.2.3呼吸管理：可指导患者做缩唇式呼吸。它可以防止气道狭窄，控制大多数但并非全部患者的呼吸困难症状，以此被列入大多数肺康复方案中。腹式呼吸：主要锻炼膈肌，吸气时、最大限度的向外扩张腹部，胸部保持不动，呼气时最大限度的向内收缩腹部胸部保持不动，吸气和呼气的比例1：2或1：3。
3.评估
3.1禁忌症如患者出现：a、静态心率>100次/分，b、血压<90/60mmHg、>140/90mmHg或血压波动超过基线20mmHg，并伴有明显头晕、头痛等不适症状。c.血氧饱和度≤95%。d.合并其他不适合运动的疾病。
3.2当患者在治疗过程中出现以下情况，应立即停止上述康复治疗，重新评估并调整治疗方案。
a.出现明显疲劳，休息后不能缓解，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。
b.当患者合并有肺动脉高压、充血性心力衰竭、深静脉血栓、不稳定的骨折等疾病则应与专科医生咨询相关注意事项后再开始呼吸康复治疗。
c.高龄患者常伴有多种基础疾病，体质较差，对康复训练的耐受能力较差，康复治疗前应进行综合评估，康复训练应从小剂量开始，循序渐进，避免出现训练损伤及其他严重并发症[2]。
3.3评价方法及指标
患者于入院时行肺功能测定及血气分析。取用力肺活量占预计值百分比，第1秒用力呼气量占预计值百分比，第1秒用力呼气量用力肺活量，最大通气量占预计值百分比，动脉氧分压和动脉二氧化碳分压进行分析。同时观察患者的肺部并发症发生率。
结论：
新型冠状病毒性肺炎对呼吸功能、躯体和心理功能有一定障碍。康复指导对于临床治疗过程中的患者和治愈患者的恢复至关重要，维持患者躯体功能的同时促进其心理重建、重塑活动能力。
参考文献：
1、国家卫健委员，国家卫生健康委办公厅，医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）
2、国家卫健委印发新冠肺炎出院患者康复方案提出轻重出院后区别性要求