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【摘要】 目的 为减少麻醉因素对排尿功能的影响，减轻麻醉对肢体运动神经阻滞带来的不便寻找一种切实可行的好方法。方法 选取我院2012年痔疮手术病人120例男女各60例（ASAⅠ-Ⅱ）年龄25到55岁之间随机分成两组，每组60例病人，A组采取使用0.25%浓度耐乐品（阿斯利康制药有限公司）2毫升，B组采用0.5%盐酸布比卡因注射液2毫升，分别于L3-4间隙穿刺，在15s内缓慢将药液注入蛛网膜下腔。观察术后尿潴留及下肢活动情况。结果 术后观察，A组尿潴留4例。B组尿潴留16例。A组麻醉后下肢活动自如，肌张力不受影响，手术后病人可自行走回病房。B组麻醉后下肢活动严重受限，下肢活动不能，2-4小时肌张力逐渐恢复。
【关键词】 低浓度耐乐品；腰麻；痔疮手术；尿潴留
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2012年痔疮手术病人120例，男女各60例（ASAⅠ-Ⅱ）年龄25岁到55岁之间，排除糖尿病，心血管疾病，骨骼风湿疾病，周围神经系统疾病过敏性疾病病史，随机分成两组。每组各60例
1.2 方法 A组使用耐乐品注射液，0.25%浓度耐乐品（阿斯利康制药有限公司）2毫升。B组采用0.5%布比卡因2毫升。病人均术前禁食8小时，禁水4小时，手术前不用药，入手术室均在左肘正中静脉穿9#留置针，静脉输入乳酸钠林格液。右侧绑血压计，监测血压SBP130-110mmhg。DBP60-80mmhg左手食指夹血氧探头sPO297-100连接心电图，窦性心律65-90次/分钟之间病人均采取左侧卧位，四肢屈曲，暴露穿刺部位。均在L34间隙穿刺。常规皮肤消毒。采用驼人集团的联合阻止麻醉包，皮下注射0.5%浓度的利多卡因注射液0.5毫升，然后破皮针破皮，硬膜外穿刺针穿刺，过黄韧带有突破后，放入腰麻针见脑脊液回流A组使用耐乐品配方，B组采用布比卡因配方。15S内分别注射麻醉药物，完毕麻醉平面控制在T8-S。
2 结果
A组病人生命体征几乎没有变化，无麻醉不良反应，精神状态良好，自我感觉舒适。B组均有血压下降或者心率增快的症状，有11例出现心慌头晕，2例出现下肢麻木不舒适感，2例心率下降到55次/分钟，和53次/分钟，分别给予阿托品0.5毫克静脉滴入。收缩压低于90mmhg给予麻黄碱10mmhg给予治疗并且加快补液速度。用药后病人生命体征逐渐恢复，给予病人常规吸氧1L/min.两组病人麻醉效果均确切，手术中无疼痛感觉，恶心呕吐，头晕头痛。肌肉松弛良好。手术中未采用辅助药物，手术持续时间在20-40分钟之间，A组并不影响肢体运动，手术后病人自行走回病房。手术后病人可自行回病房B组用车推回病房。术后观察，A组尿潴留4例。B组尿潴留16例。A组下肢可自行活动。B组下肢活动回复时间2-4小时。
3 讨论
耐乐品是一种新型长效酰胺类局麻药，为S-旋光体，具有麻醉和镇痛的双重作用。本品能可逆性地减少神经纤维膜对Na+的通透性，使去极化速度减慢，应激阈提高，并导致局部神经纤维（A和C纤维）中产生深度而快速的神经传导抑制作用，本品具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，高浓度时，可同时产生深度的感觉和运动神经阻滞；低浓度时，只产生感觉神经阻滞，而对运动阻滞的影响极小并且是非进行性的。肛门、会阴部手术中最常见的痔、肛瘘、肛旁脓肿和膀胱镜检查等小手术，虽然手术时间不长但对镇痛和肌松的要求高。腰麻用药少起效快，麻醉效果好肌松满意，可抑制骶部副交感神经反射，是这类手术合适的麻醉选择。但肛门、会阴部手术由于术后伤口疼痛、患者紧张恐惧、伤口填塞物过多过紧而压迫尿道，输液过多、排尿体位不习惯及麻药对骶神经的麻醉作用等多种因素，使术后易发生尿潴留。正常排尿功能主要由骶髓2、3、4低级中枢控制，靠膀胱壁、逼尿肌、括约肌的收缩和扩张来完成排尿。另一个高级中枢在大脑，由意志控制膀胱外括约肌收缩阻止排尿。由于支配肛门和膀胱的神经和腰麻所阻滞的神经范围均为脊髓同一节段S1-5，腰麻时除阻断肛门部感觉功能和肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆腔内脏神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留，并与腰麻剂量过大有关，故腰麻后尿潴留成为肛肠手术后尿潴留的重要因素之一。
罗哌卡因低浓度时所具有的感觉与运动神经分离的特征，给腰麻阻滞带来了新的概念即腰麻也可以出现感觉与运动分离，可以看出腰麻后尿潴留的发生率与局麻药种类有关，与局麻药浓度剂量呈正相关。为减少麻醉因素对排尿功能的影响，作者认为肛门会阴部短小手术应严格掌握局麻药的浓度和剂量，可有效预防尿潴留，减少并发症。A组方法确切不良反应小，不影响肢体活动，尿潴留发生率低。是一种切实可行的好方法。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.272-276.
[2] 劳巧仪，杨水根，黄宜发.等剂量耐乐品和布比卡因腰麻用于剖宫产的效能比较[J].中国实用医药，2010，（03）.
【关键词】 低浓度耐乐品；腰麻；痔疮手术；尿潴留
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2012年痔疮手术病人120例，男女各60例（ASAⅠ-Ⅱ）年龄25岁到55岁之间，排除糖尿病，心血管疾病，骨骼风湿疾病，周围神经系统疾病过敏性疾病病史，随机分成两组。每组各60例
1.2 方法 A组使用耐乐品注射液，0.25%浓度耐乐品（阿斯利康制药有限公司）2毫升。B组采用0.5%布比卡因2毫升。病人均术前禁食8小时，禁水4小时，手术前不用药，入手术室均在左肘正中静脉穿9#留置针，静脉输入乳酸钠林格液。右侧绑血压计，监测血压SBP130-110mmhg。DBP60-80mmhg左手食指夹血氧探头sPO297-100连接心电图，窦性心律65-90次/分钟之间病人均采取左侧卧位，四肢屈曲，暴露穿刺部位。均在L34间隙穿刺。常规皮肤消毒。采用驼人集团的联合阻止麻醉包，皮下注射0.5%浓度的利多卡因注射液0.5毫升，然后破皮针破皮，硬膜外穿刺针穿刺，过黄韧带有突破后，放入腰麻针见脑脊液回流A组使用耐乐品配方，B组采用布比卡因配方。15S内分别注射麻醉药物，完毕麻醉平面控制在T8-S。
2 结果
A组病人生命体征几乎没有变化，无麻醉不良反应，精神状态良好，自我感觉舒适。B组均有血压下降或者心率增快的症状，有11例出现心慌头晕，2例出现下肢麻木不舒适感，2例心率下降到55次/分钟，和53次/分钟，分别给予阿托品0.5毫克静脉滴入。收缩压低于90mmhg给予麻黄碱10mmhg给予治疗并且加快补液速度。用药后病人生命体征逐渐恢复，给予病人常规吸氧1L/min.两组病人麻醉效果均确切，手术中无疼痛感觉，恶心呕吐，头晕头痛。肌肉松弛良好。手术中未采用辅助药物，手术持续时间在20-40分钟之间，A组并不影响肢体运动，手术后病人自行走回病房。手术后病人可自行回病房B组用车推回病房。术后观察，A组尿潴留4例。B组尿潴留16例。A组下肢可自行活动。B组下肢活动回复时间2-4小时。
3 讨论
耐乐品是一种新型长效酰胺类局麻药，为S-旋光体，具有麻醉和镇痛的双重作用。本品能可逆性地减少神经纤维膜对Na+的通透性，使去极化速度减慢，应激阈提高，并导致局部神经纤维（A和C纤维）中产生深度而快速的神经传导抑制作用，本品具有高度的感觉运动神经阻滞分离性，高浓度时，可同时产生深度的感觉和运动神经阻滞；低浓度时，只产生感觉神经阻滞，而对运动阻滞的影响极小并且是非进行性的。肛门、会阴部手术中最常见的痔、肛瘘、肛旁脓肿和膀胱镜检查等小手术，虽然手术时间不长但对镇痛和肌松的要求高。腰麻用药少起效快，麻醉效果好肌松满意，可抑制骶部副交感神经反射，是这类手术合适的麻醉选择。但肛门、会阴部手术由于术后伤口疼痛、患者紧张恐惧、伤口填塞物过多过紧而压迫尿道，输液过多、排尿体位不习惯及麻药对骶神经的麻醉作用等多种因素，使术后易发生尿潴留。正常排尿功能主要由骶髓2、3、4低级中枢控制，靠膀胱壁、逼尿肌、括约肌的收缩和扩张来完成排尿。另一个高级中枢在大脑，由意志控制膀胱外括约肌收缩阻止排尿。由于支配肛门和膀胱的神经和腰麻所阻滞的神经范围均为脊髓同一节段S1-5，腰麻时除阻断肛门部感觉功能和肛门括约肌松弛外，还能同时阻滞盆腔内脏神经引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留，并与腰麻剂量过大有关，故腰麻后尿潴留成为肛肠手术后尿潴留的重要因素之一。
罗哌卡因低浓度时所具有的感觉与运动神经分离的特征，给腰麻阻滞带来了新的概念即腰麻也可以出现感觉与运动分离，可以看出腰麻后尿潴留的发生率与局麻药种类有关，与局麻药浓度剂量呈正相关。为减少麻醉因素对排尿功能的影响，作者认为肛门会阴部短小手术应严格掌握局麻药的浓度和剂量，可有效预防尿潴留，减少并发症。A组方法确切不良反应小，不影响肢体活动，尿潴留发生率低。是一种切实可行的好方法。
参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.272-276.
[2] 劳巧仪，杨水根，黄宜发.等剂量耐乐品和布比卡因腰麻用于剖宫产的效能比较[J].中国实用医药，2010，（03）.