摘 要 目的：探讨骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折的临床效果。方法：采用骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折128例，平均随访时间为18个月。结果：手术前后X线变化及临床表现显示使用此治疗方法骨痂生长快，疗效满意。结论：骨膜外加压钢板内固定，保护了骨折断端血液供应，能促进骨折愈合，值得推广应用。
　　关键词 股骨骨折 内固定 骨膜外
　　
　　股骨骨折内固定，多年以来人们倾向于以切开剥离骨膜，行骨膜下放置内固定物治疗，但术中大片剥离骨膜，损害了骨折断端血循环，致使骨折延期愈合，甚至不愈合，为避免上述情况发生，我院自1996年10月~2006年12月，使用骨膜外加压钢板内固定治疗股骨骨折156例，获满意疗效。现对获完整随访资料的128例进行分析
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组128例，男90例，女38例。年龄18~63岁。致伤原因：交通事故伤88例，压砸伤16例，跌伤24例。骨折部位：中上段骨折49例，中下段骨折79例。骨折类型：斜型27例，横断骨折33例，粉碎性骨折68例。闭合性骨折114例，开放性骨折14例。合并伤：合并其他部位损伤18例，无合并伤110例。
　　手术方法：持续硬膜外麻醉下，对开放性骨折进行彻底清创，对软组织及骨膜损伤，污染严重者，应彻底清除，对有生机的骨膜应保留。采用大腿前外侧手术入路，在股外侧肌和股直肌之间隙分开肌肉，并分开股骨干外的肌肉袖套，即可见股中间肌的部分肌纤维附着于骨膜，以骨膜剥离器沿骨膜与软组织间作钝性分离，显露骨折端，对横形及斜形骨折，可将骨膜撕脱边缘适当修剪，对粉碎性骨折者，骨折块较大又与骨膜相连的不剥离；骨折块较小，又与骨膜脱离的，可取出骨块，生理盐水泡洗后植于原处，以骨膜或软组织覆盖。将骨折复位满意后，置钢板于股骨前外侧骨膜外，逐一钻孔，合适长度螺丝钉固定，并逐层缝合切口各层，术毕大腿石膏后托外固定4周，拆除石膏托后开始关节功能锻炼。
　　
　　结 果
　　
　　经随访12~24个月，全部病例均达到骨性愈合，愈合时间为8~20周，平均13周，未发生骨延期愈合或不愈合。
　　
　　讨 论
　　
　　骨折的愈合是一个复杂的生物学过程，受多种因素影响，骨膜在骨折愈合中起非常重要的作用，很多学者在这方面作了大量研究，证实了骨重建活动始于骨膜，认为骨膜血管是跨越骨折线的外骨痂血液供应的主要来源，骨膜对骨痂生成具有重要的作用，皮质骨经骨膜成骨成为较统一的观点。因此，有效的保护骨膜的完整性，能促进骨折愈合。另一方面，在正常的情况下，骨干内侧2/3皮质部血液来源主要是营养动脉及其分枝，外侧1/3部靠来自骨膜的血管营养，当发生骨折营养动脉受损后，骨膜血流可进入皮质动脉营养骨皮质的内侧2/3。实际上，骨膜血管系统此时已经成为骨营养的一个重要补充源，在骨折修复的早期，骨膜血管是决定骨折断端血液供应状态的关键因素，若采用传统的钢板螺丝钉内固定，须广泛剥离骨膜，使骨膜与骨皮质间的血液交流受到破坏，造成代谢产物转运障碍，从而削弱了骨折愈合能力。从股骨的局部解剖看，股骨干周围没有足够的外展肌群附着，股骨的滋养动脉大部分在股骨嵴上或附近进入股骨，在应用钢板内固定时，由于钢板在股骨的前外侧面，而股骨嵴位于股骨的后内侧，这样就不会损伤股骨的滋养动脉，保证了骨折端的血液供应，促进骨折愈合。本组病例正是尽可能地保存了骨膜，使创伤对骨折端血液供应的影响控制到最小程度，才获得如此良好的疗效。由于这种手术方法难度不大，便于推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 郭世钹.临床骨科解剖学.天津：天津科技出版社，1988，751
　　2 冯赶年，程光龙，武维波，等.股骨干骨折接骨板后外侧固定的实验研究.骨与关节损伤杂志，1994，4：254
　　3 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编.实用骨科学.第2版.北京：人民军医出版社，2003,373~374