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【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防；护理
【中途分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）03-0140-01
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指实行人工机械通气（MV）治疗48小时以上并发，或原有肺部感染行MV治疗48小时以上再发，并经病原学证实的一种医源性的感染。在重症监护病房（ICU），随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中的一种常见且严重的并发症。患者一旦发生VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。针对VAP发生的危险因素，积极采取预防性护理措施，可有效降低VAP的发生。
1 VAP的危险因素
1.1 免疫功能降低：气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌粘附、繁殖和自胃向咽部
移行的便利通道。
1.2 胃内容物的返流和误吸：机械通气患者为缓解胃扩张和进行营养支持多需留置胃管，但由于插管时食管下端括约肌收缩关闭不利，加之多种药物的应用导致胃食管反流，增加病原菌吸入的机会。
1.3 呼吸机相关装置消毒不严格：由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严及呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等，会导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒，极易引起VAP。
1.4 带机时间延长：国内有研究表明，使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈现明显的正相关。带机时间超过2周VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著，并呈现质的变化。使用呼吸机进行机械通气的时间越长则感染的机会越多。
1.5 口咽部细菌定植的影响：正常口咽部有一定数量的细菌定植，有一部分是条件致病菌，人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当应用机械通气后，由于鼻或口插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制，使口咽部有定植的条件，致病菌易进入下呼吸道，导致呼吸机相关性肺炎。
2 预防与护理
2.1 病室的空气净化和消毒：气管和周围皮肤细菌污染随着病房空气中菌落数的增加面增加，因此病房中的空气净化和消毒就显得尤为重要。ICU病房应具备空气净化装置和通风设施，以保持室内空气清洁。用空气交换器来更换病室内的空气，按时紫外线消毒。ICU应谢绝探视，减少人员及空气流动。室内温度保持在18～22℃，保持湿度在50%～60%。
2.2 严格执行无菌操作：医护人员在各项操作前均应戴口罩、洗手，尽量使用一次性无菌手套。护理人员在操作和接触患者前后均要洗手，严格按七步洗手法用流动的清水或洗手液洗手。调查表明，严格和正确的洗手，可明显减少约20%～30%的院内感染机会。
2.3 呼吸机管道的消毒：患者使用过的呼吸机管道，用含氯消毒液（1：20）浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗晾干，送气体消毒后备用。1套呼吸机应1人应用，撤机后进行彻底消毒。长时机械通气的患者每3天更换1次呼吸机管道和湿化器、细菌过滤器。
2.4 口腔护理：在早期预防VAP中口腔护理是极其重要的。与传统口腔护理相比，强化口腔护理能有效的减少细菌数，每8小时1次的口腔护理，在1周内VAP的发生率为0。做口腔护理时，必须要在气囊充气的情况下进行。不主张随意使用抗生素涂口腔，以免增加耐药菌株形成。
2.5 气道护理：充分的气道湿化，是预防VAP发生的重要措施之一。可使用蒸气加温湿化器，将水加热产生蒸气混入吸入的气体达到加温、加湿作用。机械通气时液体入量要保持2500～3000ml/日，湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、痰液量和性质等因素。及时观察患者痰液黏稠度、引流量和引流是否通畅，它们是衡量湿化的可靠指标。
2.6 体位护理：改良式体位结合了半卧位和侧卧位的优点，方法是左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，左、右侧卧位时床头抬高30～45°，每1～2h更换体位1次。因频繁地更换体位，有利于痰液引流，使肺组织通气重新分布，加强气体交换，改善氧合，有效预防VAP的发生。
2.7 心理护理：由于机械通气、病室环境及自身病情等因素患者会出现不安全感及急躁、焦虑、恐惧、孤独感、抑郁等诸多心理障碍；护士应关注患者的心理反应，并根据病情采取相应的护理对策，为患者提供良好的心理支持；加强与患者的交流，及时了解患者的感受，使患者以良好的心态配合治疗，使进早日康复。
2.8 加强营养：行机械通气的患者能量消耗较多，应根据患者实际情况为其提供营养丰富的食物，不能进食者为其静脉补充脂肪乳、氨基酸、蛋白质等以增强其体质，提高其对各种感染的抵抗力，最终预防VAP的发生。
3 小结
呼吸机相关性肺炎是由院内感染引起，关系到危重患者的抢救成功率，通过分析VAP发生的原因及其预防，从而在临床中重视了呼吸机的管理，使VAP得发生率和病死率均明
显低于常态。因此可通过加强呼吸回路管理、人工气道管理、严格消毒灭菌，预防交叉感染、预防误吸和返流等护理措施，有效降低了VAP发生率和病死率，提高了ICU患者生存率。
参考文献：
[1] 张小平；ICU呼吸机相关肺炎的预防和护理。中国社区医师，2012年04期。
[2] 李海娟；周彦；ICU呼吸机相关肺炎的预防和护理对策。中国医药指南，2012年04期。
[3] 岳红玲；张平；呼吸机相关性肺炎的护理体会。中国实用医药，2012年04期。
[4] 李俊萍；呼吸机相关性肺炎的护理集束干预。基层医学论坛，2012年06期。
[5] 谢素红； ICU呼吸机相关肺炎发生的原因分析及预防研究。中国医学创新，2012年03期。
[6] 董秀梅；陈永；呼吸机相关性肺炎的护理体会。吉林医学，2012年10期。
[7] 牛家兰；预防呼吸机相关性肺炎护理进展。临床护理杂志。2012年01期。
【中途分类号】R741 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）03-0140-01
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指实行人工机械通气（MV）治疗48小时以上并发，或原有肺部感染行MV治疗48小时以上再发，并经病原学证实的一种医源性的感染。在重症监护病房（ICU），随着呼吸机机械通气治疗呼吸衰竭的广泛应用，VAP已成为机械通气治疗过程中的一种常见且严重的并发症。患者一旦发生VAP，易造成脱机困难、住院时间延长、医疗费用增加，甚至危及患者的生命。针对VAP发生的危险因素，积极采取预防性护理措施，可有效降低VAP的发生。
1 VAP的危险因素
1.1 免疫功能降低：气管切开及气管插管等人工气道的建立，导致呼吸道防御机制受损，机体的免疫力降低，细菌易进入呼吸道，其导管本身还可成为细菌粘附、繁殖和自胃向咽部
移行的便利通道。
1.2 胃内容物的返流和误吸：机械通气患者为缓解胃扩张和进行营养支持多需留置胃管，但由于插管时食管下端括约肌收缩关闭不利，加之多种药物的应用导致胃食管反流，增加病原菌吸入的机会。
1.3 呼吸机相关装置消毒不严格：由于呼吸机管路、湿化器、雾化器等装置消毒不严及呼吸机管道内冷凝水倾倒不及时等，会导致患者持续大量吸入含菌浓度高的雾粒，极易引起VAP。
1.4 带机时间延长：国内有研究表明，使用呼吸机时间的长短与VAP的发生呈现明显的正相关。带机时间超过2周VAP的发生率与2周以内的发生率差异显著，并呈现质的变化。使用呼吸机进行机械通气的时间越长则感染的机会越多。
1.5 口咽部细菌定植的影响：正常口咽部有一定数量的细菌定植，有一部分是条件致病菌，人体免疫力正常时并不对人体构成威胁。当应用机械通气后，由于鼻或口插管破坏了人体呼吸道正常的防御机制，使口咽部有定植的条件，致病菌易进入下呼吸道，导致呼吸机相关性肺炎。
2 预防与护理
2.1 病室的空气净化和消毒：气管和周围皮肤细菌污染随着病房空气中菌落数的增加面增加，因此病房中的空气净化和消毒就显得尤为重要。ICU病房应具备空气净化装置和通风设施，以保持室内空气清洁。用空气交换器来更换病室内的空气，按时紫外线消毒。ICU应谢绝探视，减少人员及空气流动。室内温度保持在18～22℃，保持湿度在50%～60%。
2.2 严格执行无菌操作：医护人员在各项操作前均应戴口罩、洗手，尽量使用一次性无菌手套。护理人员在操作和接触患者前后均要洗手，严格按七步洗手法用流动的清水或洗手液洗手。调查表明，严格和正确的洗手，可明显减少约20%～30%的院内感染机会。
2.3 呼吸机管道的消毒：患者使用过的呼吸机管道，用含氯消毒液（1：20）浸泡30分钟后用蒸馏水冲洗晾干，送气体消毒后备用。1套呼吸机应1人应用，撤机后进行彻底消毒。长时机械通气的患者每3天更换1次呼吸机管道和湿化器、细菌过滤器。
2.4 口腔护理：在早期预防VAP中口腔护理是极其重要的。与传统口腔护理相比，强化口腔护理能有效的减少细菌数，每8小时1次的口腔护理，在1周内VAP的发生率为0。做口腔护理时，必须要在气囊充气的情况下进行。不主张随意使用抗生素涂口腔，以免增加耐药菌株形成。
2.5 气道护理：充分的气道湿化，是预防VAP发生的重要措施之一。可使用蒸气加温湿化器，将水加热产生蒸气混入吸入的气体达到加温、加湿作用。机械通气时液体入量要保持2500～3000ml/日，湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、痰液量和性质等因素。及时观察患者痰液黏稠度、引流量和引流是否通畅，它们是衡量湿化的可靠指标。
2.6 体位护理：改良式体位结合了半卧位和侧卧位的优点，方法是左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，左、右侧卧位时床头抬高30～45°，每1～2h更换体位1次。因频繁地更换体位，有利于痰液引流，使肺组织通气重新分布，加强气体交换，改善氧合，有效预防VAP的发生。
2.7 心理护理：由于机械通气、病室环境及自身病情等因素患者会出现不安全感及急躁、焦虑、恐惧、孤独感、抑郁等诸多心理障碍；护士应关注患者的心理反应，并根据病情采取相应的护理对策，为患者提供良好的心理支持；加强与患者的交流，及时了解患者的感受，使患者以良好的心态配合治疗，使进早日康复。
2.8 加强营养：行机械通气的患者能量消耗较多，应根据患者实际情况为其提供营养丰富的食物，不能进食者为其静脉补充脂肪乳、氨基酸、蛋白质等以增强其体质，提高其对各种感染的抵抗力，最终预防VAP的发生。
3 小结
呼吸机相关性肺炎是由院内感染引起，关系到危重患者的抢救成功率，通过分析VAP发生的原因及其预防，从而在临床中重视了呼吸机的管理，使VAP得发生率和病死率均明
显低于常态。因此可通过加强呼吸回路管理、人工气道管理、严格消毒灭菌，预防交叉感染、预防误吸和返流等护理措施，有效降低了VAP发生率和病死率，提高了ICU患者生存率。
参考文献：
[1] 张小平；ICU呼吸机相关肺炎的预防和护理。中国社区医师，2012年04期。
[2] 李海娟；周彦；ICU呼吸机相关肺炎的预防和护理对策。中国医药指南，2012年04期。
[3] 岳红玲；张平；呼吸机相关性肺炎的护理体会。中国实用医药，2012年04期。
[4] 李俊萍；呼吸机相关性肺炎的护理集束干预。基层医学论坛，2012年06期。
[5] 谢素红； ICU呼吸机相关肺炎发生的原因分析及预防研究。中国医学创新，2012年03期。
[6] 董秀梅；陈永；呼吸机相关性肺炎的护理体会。吉林医学，2012年10期。
[7] 牛家兰；预防呼吸机相关性肺炎护理进展。临床护理杂志。2012年01期。