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【摘要】 目的：探讨中医扶正祛邪法联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的治疗效果。方法：选取本院2014年3月-2016年3月收治的婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿96例，随机分为治疗组和对照组，每组各48例。对照组给予更昔洛韦治疗，治疗组在对照组基础上给予喜炎平注射液和玉屏风散治疗。比较两组患儿的治疗总有效率及治疗前后CRP和IgE水平。结果：治疗组总有效率为93.75%，明显高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患儿CRP和IgE水平均有降低，其中治疗组CRP和IgE水平明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将中医扶正祛邪联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿的治疗中，可明显提高临床疗效，改善患儿C-反应蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且临床用药安全，值得推广。
【关键词】 中医扶正祛邪； 更昔洛韦； 婴幼儿巨细胞病毒性肺炎
【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir in treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia.Method：96 cases with infantile Cytomegalovirus pneumonia treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into treatment group and control group，48 cases in each group.The control group was given Ganciclovir treatment，the treatment group was additionally given treatment of Xiyanping injection and Jade Screen Powder.The overall effective rate，the levels of CRP and IgE of two groups were compared before and after treatment.Result：The overall effective rate in the treatment group was 93.75% significantly higher than that in the control group of 83.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CRP and IgE in two groups were decreased，the levels of CRP and IgE in the treatment group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia，TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir can significantly improve clinical efficacy，improve CRP and IgE levels，it is safety and worthy of promotion.
【Key words】 TCM Fuzhengquxie； Ganciclovir； Infantile Cytomegalovirus pneumonia
First-author’s address：Children’s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.020
婴幼儿时期由于免疫力低下容易感染巨细胞病毒（CMV），其中肺脏、肝脏是婴幼儿感染CMV的重要靶器官[1]。若临床治疗不及时，可影响患儿的生长发育，智力、听力等方面均可留下不同程度的后遗症，严重者可导致死亡[2]。目前现代医学对婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的治疗手段有多种方式，但临床疗效仍不显著。本研究将中医扶正祛邪法联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年3月-2016年3月收治的婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿96例，入选标准：年龄3个月～3岁；临床症状：喘息、咳嗽、部分患儿可伴有呼吸困难或进行低氧血症加重；查体体温>38.0 ℃，且持续时间>3 d；实验室检查：CMV-IgM阳性；影像学检查：肺纹理增粗、内带可见片状影或呈间质性肺炎改变。所有患儿随机分为治疗组和对照组，每组各48例。治疗组中男26例，女22例；年龄：4～34个月，平均（26.4±2.9）个月；病程：1.4～4周，平均（2.7±0.3）周。对照组中男28例，女20例；年龄：5～33个月，平均（25.9±2.6）个月；病程：1.2～3.8周，平均（2.8±0.2）周。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿入院后均给予常规治疗，其中抗生素根据药敏试验选用。对照组在此基础上给予更昔洛韦，诱导治疗：更昔洛韦5 mg/kg，静脉滴注，12h/次，连用2周；维持治疗：更昔洛韦5～7.5 mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用4周。治療组在对照组基础上给予喜炎平注射液和玉屏风散，具体用法：喜炎平0.2～0.4 mL/kg+5%葡萄糖100 mL，静脉滴注，1次/d；玉屏风散颗粒1包/次，2次/d，共治疗6周。 1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效：显效为临床症状明显好转，体温恢复正常，肺部湿啰音消失，哮鸣音减轻；有效为临床症状明显改善，体温恢复正常，肺部体征减轻；无效为临床症状及胸片无改善甚至加重[3]。总有效=显效+有效。（2）CRP和免疫球蛋白水平：所有患者均于治疗前及治疗结束后采集晨起空腹外周静脉血，采用速率散射比浊法测定CRP和免疫球蛋白水平。（3）不良反应：两组患儿均定期检测三大常规以及肝肾功能。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率为93.75%，明显高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿治疗前后CRP和IgE水平比较 治疗前两组患儿CRP和IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患儿CRP和IgE水平均有降低，其中治疗组CRP和IgE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿不良反应比较 对照组中出现ALT及AST升高4例，治疗组中出现ALT及AST升高3例，两组患儿均给予护肝药后很快ALT及AST水平恢复正常。余患儿均未出现明显不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
更昔洛韦是临床治疗巨细胞病毒（CMV）感染的主要药物，其属于种广谱抗DNA病毒药物临床，作用机制是通过抑制脱氧鸟苷与病毒DNA聚合酶的结合途径，从而抑制病毒的复制[4-6]。免疫系统在提高机体免疫力和抗病毒方面起着重要作用，属于机体的防御体系，包括天然免疫和获得性免疫，是感染病毒后与其抗衡的基础[7]。中医扶正祛邪法就是通过影响人的免疫功能达到抗病毒的作用，玉屏风散是具有益气固表、健脾止汗的作用，为扶正的代表方剂之一[8]。其药物组成中的黄芪有补肺气功效，药理实验证实具有调节免疫，抵抗病毒的作用[9-11]。Ostler等[12]将黄芪煎剂应用于大鼠中，结果显示黄芪具有诱导干扰素生成的作用，白术可明显增强人体免疫功能[13-14]，防风具有抗炎、免疫调节、抗细菌等药理作用，其药物中的活性成分可抵抗病毒的侵犯[15-16]，三种药物合用可促进体液免疫，产生各种抗体，活化细胞因子[17]。
喜炎平注射液为中药制剂，主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，对机体免疫功能有一定的增强作用[18-19]。实验研究证明，穿心蓮可增强超敏反应，提高白细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力[20]。
本研究依据婴幼儿巨细胞病毒性肺炎发病的特点，将中医扶正祛邪法联合更昔洛韦应用于临床治疗中，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，CRP和IgE水平明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，将中医扶正祛邪联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿的治疗中，可提高明显提高临床疗效，改善患儿C-反应蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且临床用药安全，值得推广。
参考文献
[1]杨洋.婴幼儿巨细胞病毒检测及其应用[J].中国医学创新，2008，5（30）：14-16.
[2]诸福棠，胡亚美，江载芳.实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002，1199.
[3]中华医学会儿科分会感染消化组.巨细胞病毒感染诊断方案[J].中华儿科杂志，1999，37（7）：441.
[4]陈平洋，谢宗德，王涛.更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的临床研究[J].中国医师杂志，2003，5（4）：502-504.
[5]王崇伟，许值之，周晓玉，等.更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预对新生儿巨细胞病毒感染脑损伤的影响[J].南京医科人学学报（自然科学版），2007，27（4）：326-328.
[6]黄涛.不同剂量更昔洛韦治疗新生儿先天性巨细胞病毒感染的疗效对比[J].中国医学创新，2013，10（29）：21-22.
[7] Collinet P，Subtil D，Houfflin Debarge V，et al.Routine CMV screening during pregnancy[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2004，114（1）：3-11.
[8]俞细有.中医内外合治小儿肺炎喘嗽痰热闭肺证临床疗效分析[J].实用中西医结合临床，2014，（4）：48.
[9]贺漪，杨丹.黄蓝颗粒体外的抗巨细胞病毒、风疹病毒作用[J].中国医院药学杂志，2007，27（6）：717-720.
[10] Lagasse N，Dhooge L，Govaert P.Congenital CMV-infection and hearing loss[J].Acta Otorhinolaryngol Belg，2000，54（4）：431-436.
[11] Van Reeth K，Labarque G，Nauwynck H.Differential production of proinflammatory cytokines in the pig lung duri ng different respiratory virus infections：corretations with pathogenicjty[J].Res Vet Sci，1999，67（1）：47-52.
[12] Ostler T，Dayidson W，Ehl S.Virus elearance and immunopathlogy by CD8+ T celIs during infection with respiratory syncytial virus are mediated by IFN-gamma[J].Eur J Immunol，2002，32（8）：2117-2123.
[13]汪辉，李天，凌霞珍，等.核转录因子-rB在中药金叶败毒制剂抗人巨细胞病毒感染中的作用[J].中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：18-19.
[14]贾俊清，贾俊英.茵栀黄注射液对小鼠急性肝损伤保护作用的量效关系[J].中国误诊学杂志，2006，6（10）：1887-1888.
[15] Antunes G，Evans S A，Lordan J L，et al.Systemic cytokine levels in community acquired pneumonia and their association with disease severity[J].Eur Respir J，2002，20（4）：990-995.
[16]吴蕙.常规西医疗法配合中药治疗儿童肺炎的临床观察[J].实用中西医结合临床，2013，（7）：36-37.
[17] Imanish I J.Expression of cytokines in bacterial and Viral infeetions and their biochemical aspects[J].J BIochem （tokyo），2000，127（4）：525-530.
[18]赵立宏.喜炎平注射液佐治小儿大叶性肺炎的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（1）：39-41.
[19]苏平.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：3890-3891.
[20] YE Z C，ZHAO R.Applications of detecting cell factors in blood of infant pneumoai[J].China Journal of Modem Medicine，2001，11（11）：84-86.
【关键词】 中医扶正祛邪； 更昔洛韦； 婴幼儿巨细胞病毒性肺炎
【Abstract】 Objective：To discuss the efficacy of TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir in treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia.Method：96 cases with infantile Cytomegalovirus pneumonia treated in our hospital from March 2014 to March 2016 were randomly divided into treatment group and control group，48 cases in each group.The control group was given Ganciclovir treatment，the treatment group was additionally given treatment of Xiyanping injection and Jade Screen Powder.The overall effective rate，the levels of CRP and IgE of two groups were compared before and after treatment.Result：The overall effective rate in the treatment group was 93.75% significantly higher than that in the control group of 83.33%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of CRP and IgE in two groups were decreased，the levels of CRP and IgE in the treatment group was significantly lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the treatment of infantile Cytomegalovirus pneumonia，TCM Fuzhengquxie method combined with Ganciclovir can significantly improve clinical efficacy，improve CRP and IgE levels，it is safety and worthy of promotion.
【Key words】 TCM Fuzhengquxie； Ganciclovir； Infantile Cytomegalovirus pneumonia
First-author’s address：Children’s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.020
婴幼儿时期由于免疫力低下容易感染巨细胞病毒（CMV），其中肺脏、肝脏是婴幼儿感染CMV的重要靶器官[1]。若临床治疗不及时，可影响患儿的生长发育，智力、听力等方面均可留下不同程度的后遗症，严重者可导致死亡[2]。目前现代医学对婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的治疗手段有多种方式，但临床疗效仍不显著。本研究将中医扶正祛邪法联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎的治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年3月-2016年3月收治的婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿96例，入选标准：年龄3个月～3岁；临床症状：喘息、咳嗽、部分患儿可伴有呼吸困难或进行低氧血症加重；查体体温>38.0 ℃，且持续时间>3 d；实验室检查：CMV-IgM阳性；影像学检查：肺纹理增粗、内带可见片状影或呈间质性肺炎改变。所有患儿随机分为治疗组和对照组，每组各48例。治疗组中男26例，女22例；年龄：4～34个月，平均（26.4±2.9）个月；病程：1.4～4周，平均（2.7±0.3）周。对照组中男28例，女20例；年龄：5～33个月，平均（25.9±2.6）个月；病程：1.2～3.8周，平均（2.8±0.2）周。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患儿入院后均给予常规治疗，其中抗生素根据药敏试验选用。对照组在此基础上给予更昔洛韦，诱导治疗：更昔洛韦5 mg/kg，静脉滴注，12h/次，连用2周；维持治疗：更昔洛韦5～7.5 mg/kg，静脉滴注，1次/d，连用4周。治療组在对照组基础上给予喜炎平注射液和玉屏风散，具体用法：喜炎平0.2～0.4 mL/kg+5%葡萄糖100 mL，静脉滴注，1次/d；玉屏风散颗粒1包/次，2次/d，共治疗6周。 1.3 观察指标及评价标准 （1）临床疗效：显效为临床症状明显好转，体温恢复正常，肺部湿啰音消失，哮鸣音减轻；有效为临床症状明显改善，体温恢复正常，肺部体征减轻；无效为临床症状及胸片无改善甚至加重[3]。总有效=显效+有效。（2）CRP和免疫球蛋白水平：所有患者均于治疗前及治疗结束后采集晨起空腹外周静脉血，采用速率散射比浊法测定CRP和免疫球蛋白水平。（3）不良反应：两组患儿均定期检测三大常规以及肝肾功能。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用率（%）表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗组总有效率为93.75%，明显高于对照组的83.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患儿治疗前后CRP和IgE水平比较 治疗前两组患儿CRP和IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患儿CRP和IgE水平均有降低，其中治疗组CRP和IgE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿不良反应比较 对照组中出现ALT及AST升高4例，治疗组中出现ALT及AST升高3例，两组患儿均给予护肝药后很快ALT及AST水平恢复正常。余患儿均未出现明显不良反应，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
更昔洛韦是临床治疗巨细胞病毒（CMV）感染的主要药物，其属于种广谱抗DNA病毒药物临床，作用机制是通过抑制脱氧鸟苷与病毒DNA聚合酶的结合途径，从而抑制病毒的复制[4-6]。免疫系统在提高机体免疫力和抗病毒方面起着重要作用，属于机体的防御体系，包括天然免疫和获得性免疫，是感染病毒后与其抗衡的基础[7]。中医扶正祛邪法就是通过影响人的免疫功能达到抗病毒的作用，玉屏风散是具有益气固表、健脾止汗的作用，为扶正的代表方剂之一[8]。其药物组成中的黄芪有补肺气功效，药理实验证实具有调节免疫，抵抗病毒的作用[9-11]。Ostler等[12]将黄芪煎剂应用于大鼠中，结果显示黄芪具有诱导干扰素生成的作用，白术可明显增强人体免疫功能[13-14]，防风具有抗炎、免疫调节、抗细菌等药理作用，其药物中的活性成分可抵抗病毒的侵犯[15-16]，三种药物合用可促进体液免疫，产生各种抗体，活化细胞因子[17]。
喜炎平注射液为中药制剂，主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，对机体免疫功能有一定的增强作用[18-19]。实验研究证明，穿心蓮可增强超敏反应，提高白细胞、巨噬细胞和中性粒细胞的吞噬能力[20]。
本研究依据婴幼儿巨细胞病毒性肺炎发病的特点，将中医扶正祛邪法联合更昔洛韦应用于临床治疗中，结果显示治疗组总有效率明显高于对照组，CRP和IgE水平明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，将中医扶正祛邪联合更昔洛韦应用于婴幼儿巨细胞病毒性肺炎患儿的治疗中，可提高明显提高临床疗效，改善患儿C-反应蛋白（CRP）和免疫球蛋白水平，且临床用药安全，值得推广。
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[19]苏平.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（17）：3890-3891.
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