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【摘 要】目的：探讨多层螺旋CT对急性结肠出血诊断的应用价值。方法：对9例急性结肠出血患者进行多层螺旋CT检查同时结合相关文献进行回顾性分析。结果：在9例患者中，多层螺旋CT确诊出血部位7例，出血显示率77.8%。2例多层螺旋CT未发现出血灶及异常。结论：多层螺旋CT对急性结肠出血具有重要的临床应用价值。
【关键词】多层螺旋CT；体层摄影术；X线计算机
Abstract： Objective To investigate the multislice spiral CT on acute colonic hemorrhage diagnosis application value. Methods： 9 cases of acute colonic bleeding in patients with multi-slice spiral CT combined with related literature were retrospectively analyzed. Results： in 9 patients， spiral CT diagnosis of bleeding site in 7 cases， bleeding rate 77.8%. In 2 patients with multislice spiral CT revealed no bleeding lesion and abnormality. Conclusion： multi-slice spiral CT on acute colonic bleeding has important clinical application value.
Key words ： multi-slice spiral CT； tomography； X-ray computed
急性结肠出血的诊断方法较多，如DSA和结肠镜，但结肠镜对患者检查时有一定的疼痛，患者往往无法耐受，只显示粘膜及腔内情况；而DSA操作极为复杂，只显示血管，且为有创检查。故早期正确的定位及定性诊断对临床治疗具有重要的指导意义，特别是无创检查尤其重要，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的发展及临床应用，对消化道出血诊断愈加突显优势。笔者经过对本院2008年2月到2009年2月9例急性结肠出血病的MSCT的诊断结果进行回顾性分析并与DSA及手术结果做对比，旨在研究MSCT对急性结肠出血的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料
2008年2月到2009年2月诊治的急性结肠出血患者9例。男5例、女4例。年龄34～84岁。主要临床表现为便血、腹部疼痛、大便隐血实验阳性。
1.2 检查方法
扫描前11小时开始禁食，无需灌肠，扫描前3小时服用2.5%甘露醇水对比剂1000mL。2例临床拟诊急性肠梗阻患者禁止饮用。西门子MX8000作为CT扫描机，经肘静脉注入75～100mL非离子型对比剂碘海醇300mgI/mL，注射速度2.5～3.0mL/s，行双期增强扫描，扫描范围包括右膈顶至耻骨联合平面，动脉期延迟31～36s，静脉期延迟61～66s开始扫描，扫描层厚7.4mm，重建层厚和间隔为1.24mm。
2 结果
2.1 显示情况
临床疑似急性结肠出血9例患者，利用MSCT诊断出血7例，出血显示率77.8%。2例MSCT没有出现出血灶及异常。其中MSCT明确出血7例中3例显示出血灶，4例行DSA，出血显示率75%，1例表现为阴性。MSCT未发现异常的2例DSA表现为阴性。CT显示出血部位：升结肠出血2例，降结肠出血4例，直肠出血1例，其中溃疡2例，肿瘤3例，炎症2例。9例患者DSA证实并栓塞为2例，手术或内镜证实为5例，经过保守治疗证实为2例，考虑炎症病变。
2.2 MSCT表现
急性结肠出血的病因通常有炎症、肿瘤、息肉等。本组MSCT主要表现之一为肠腔见对比剂充溢（图1），此为直接征象，本组中有3例显示此征象；此外MSCT表现肠腔未见对比剂，仅显示病变本身，肿瘤表现为肠壁不规则变厚，增强扫描肿块明显不均匀强化，与邻近组织分界清楚；炎症病变MSCT表现肠管粘膜范围较大片的明显异常强化，与邻近组织分界不清（图2），这是病变征象。本组中有4例只显示了病变本身改变。
3 讨论
（1）平扫显示降结肠壁变厚了，腔内部密度增加；（2）增强示降结肠壁异常强化，腔内见点状对比剂；（3）MIP显示左结肠动脉远端出血；（4）DSA示左结肠动脉远端对比剂外溢；（5）栓塞后DSA图像
3.1 MSCT对急性结肠出血的诊断价值
MSCT具有全面观察肠腔内外病变的优点，是别的检测方法无法与之相比的。MSCT的发展让发现肠道微小病变成为可能。我们认为MSCT双期增强检查非常适合用于有明显基础病变而导致的出血，而CT可以很好发现这些病变的形态学改变，并且能够精准确定病变的范围及血管与周围结构的关系。但是对毛细血管或者粘膜微小静脉少许渗血，MSCT检查病变强化并不明显或者无对比剂溢出，故MSCT有可能为阴性，本组2例MSCT未见异常，经过内镜证实为肠腔粘膜面少量渗血。
3.2 对急性结肠出血的诊断能力MSCT跟其它影像技术的比较
DSA对持续较大量出血诊断和治疗效果比较好，但是操作复杂并且通常具有创伤性；结肠镜是左半结肠病变的首选检查方案，可以发现活动性出血，并可以取活检判断病变的性质。但是对右半结肠病变检查极其困难，且患者耐受性差；螺旋MSCT具有超速容积扫描以及先进的影像后处理等优点，使MSCT对肠道出血的诊断更为方便快捷可靠。
高云等发现MSCT可以检测出更小量消化道出血，敏感性优于DSA，本组MSCT检出肠道出血的显示率为77.8%，阳性者定位准确性达100%，而同期DSA显示率仅为71.3%，表明MSCT的敏感性优于DSA。胡道予等报道螺旋CT诊断急性下消化道出血阳性显示率为88.6%。本组急性结肠出血显示率为77.8%。这与国际文献报道的结果相符。
3.3 综述，MSCT双期增强扫描检查便捷、费用较低、无创，其定位诊断急性结肠出血具有很高的准确性和敏感性，从而对下一步血管内介入治疗及手术治疗具有重要的指导意义，所以我们认为MSCT应作为该疾病的首选检查方法。
参考文献：
[1] 胡道予，李震，等.16层螺旋CT诊断小肠出血性疾病的价值[J].放射学实践，2006，21（3）： 218-222.
[2] 高云，胡道予，等。MSCT及DSA诊断消化道出血价值的实验研究[J].放射学实践， 2007，22（11）：1165-1167.
[3] 吴伟，夏惠环，等.急性消化道出血的血管造影诊断与介入治疗[J].医学影像学杂志，2007，17（12）：1333-1335.
[4] Vladica P， Chou R，et al. HeLicaL CT in the diagnosis of acute LowergastrointestinaL haemorrhage[J].European Journal of Radiology， 2006， 58（2）：273-279.
【关键词】多层螺旋CT；体层摄影术；X线计算机
Abstract： Objective To investigate the multislice spiral CT on acute colonic hemorrhage diagnosis application value. Methods： 9 cases of acute colonic bleeding in patients with multi-slice spiral CT combined with related literature were retrospectively analyzed. Results： in 9 patients， spiral CT diagnosis of bleeding site in 7 cases， bleeding rate 77.8%. In 2 patients with multislice spiral CT revealed no bleeding lesion and abnormality. Conclusion： multi-slice spiral CT on acute colonic bleeding has important clinical application value.
Key words ： multi-slice spiral CT； tomography； X-ray computed
急性结肠出血的诊断方法较多，如DSA和结肠镜，但结肠镜对患者检查时有一定的疼痛，患者往往无法耐受，只显示粘膜及腔内情况；而DSA操作极为复杂，只显示血管，且为有创检查。故早期正确的定位及定性诊断对临床治疗具有重要的指导意义，特别是无创检查尤其重要，随着多层螺旋CT（MSCT）技术的发展及临床应用，对消化道出血诊断愈加突显优势。笔者经过对本院2008年2月到2009年2月9例急性结肠出血病的MSCT的诊断结果进行回顾性分析并与DSA及手术结果做对比，旨在研究MSCT对急性结肠出血的临床应用价值。
1 材料与方法
1.1 一般材料
2008年2月到2009年2月诊治的急性结肠出血患者9例。男5例、女4例。年龄34～84岁。主要临床表现为便血、腹部疼痛、大便隐血实验阳性。
1.2 检查方法
扫描前11小时开始禁食，无需灌肠，扫描前3小时服用2.5%甘露醇水对比剂1000mL。2例临床拟诊急性肠梗阻患者禁止饮用。西门子MX8000作为CT扫描机，经肘静脉注入75～100mL非离子型对比剂碘海醇300mgI/mL，注射速度2.5～3.0mL/s，行双期增强扫描，扫描范围包括右膈顶至耻骨联合平面，动脉期延迟31～36s，静脉期延迟61～66s开始扫描，扫描层厚7.4mm，重建层厚和间隔为1.24mm。
2 结果
2.1 显示情况
临床疑似急性结肠出血9例患者，利用MSCT诊断出血7例，出血显示率77.8%。2例MSCT没有出现出血灶及异常。其中MSCT明确出血7例中3例显示出血灶，4例行DSA，出血显示率75%，1例表现为阴性。MSCT未发现异常的2例DSA表现为阴性。CT显示出血部位：升结肠出血2例，降结肠出血4例，直肠出血1例，其中溃疡2例，肿瘤3例，炎症2例。9例患者DSA证实并栓塞为2例，手术或内镜证实为5例，经过保守治疗证实为2例，考虑炎症病变。
2.2 MSCT表现
急性结肠出血的病因通常有炎症、肿瘤、息肉等。本组MSCT主要表现之一为肠腔见对比剂充溢（图1），此为直接征象，本组中有3例显示此征象；此外MSCT表现肠腔未见对比剂，仅显示病变本身，肿瘤表现为肠壁不规则变厚，增强扫描肿块明显不均匀强化，与邻近组织分界清楚；炎症病变MSCT表现肠管粘膜范围较大片的明显异常强化，与邻近组织分界不清（图2），这是病变征象。本组中有4例只显示了病变本身改变。
3 讨论
（1）平扫显示降结肠壁变厚了，腔内部密度增加；（2）增强示降结肠壁异常强化，腔内见点状对比剂；（3）MIP显示左结肠动脉远端出血；（4）DSA示左结肠动脉远端对比剂外溢；（5）栓塞后DSA图像
3.1 MSCT对急性结肠出血的诊断价值
MSCT具有全面观察肠腔内外病变的优点，是别的检测方法无法与之相比的。MSCT的发展让发现肠道微小病变成为可能。我们认为MSCT双期增强检查非常适合用于有明显基础病变而导致的出血，而CT可以很好发现这些病变的形态学改变，并且能够精准确定病变的范围及血管与周围结构的关系。但是对毛细血管或者粘膜微小静脉少许渗血，MSCT检查病变强化并不明显或者无对比剂溢出，故MSCT有可能为阴性，本组2例MSCT未见异常，经过内镜证实为肠腔粘膜面少量渗血。
3.2 对急性结肠出血的诊断能力MSCT跟其它影像技术的比较
DSA对持续较大量出血诊断和治疗效果比较好，但是操作复杂并且通常具有创伤性；结肠镜是左半结肠病变的首选检查方案，可以发现活动性出血，并可以取活检判断病变的性质。但是对右半结肠病变检查极其困难，且患者耐受性差；螺旋MSCT具有超速容积扫描以及先进的影像后处理等优点，使MSCT对肠道出血的诊断更为方便快捷可靠。
高云等发现MSCT可以检测出更小量消化道出血，敏感性优于DSA，本组MSCT检出肠道出血的显示率为77.8%，阳性者定位准确性达100%，而同期DSA显示率仅为71.3%，表明MSCT的敏感性优于DSA。胡道予等报道螺旋CT诊断急性下消化道出血阳性显示率为88.6%。本组急性结肠出血显示率为77.8%。这与国际文献报道的结果相符。
3.3 综述，MSCT双期增强扫描检查便捷、费用较低、无创，其定位诊断急性结肠出血具有很高的准确性和敏感性，从而对下一步血管内介入治疗及手术治疗具有重要的指导意义，所以我们认为MSCT应作为该疾病的首选检查方法。
参考文献：
[1] 胡道予，李震，等.16层螺旋CT诊断小肠出血性疾病的价值[J].放射学实践，2006，21（3）： 218-222.
[2] 高云，胡道予，等。MSCT及DSA诊断消化道出血价值的实验研究[J].放射学实践， 2007，22（11）：1165-1167.
[3] 吴伟，夏惠环，等.急性消化道出血的血管造影诊断与介入治疗[J].医学影像学杂志，2007，17（12）：1333-1335.
[4] Vladica P， Chou R，et al. HeLicaL CT in the diagnosis of acute LowergastrointestinaL haemorrhage[J].European Journal of Radiology， 2006， 58（2）：273-279.