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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）1
【摘 要】 目的：观察在腹腔镜胆囊切除术患者的综合护理干预效果。方法：选择2012年7月至2014年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者102例，将102 例胆腹腔镜胆囊切除术患者随机分为干预组和对照组各51 例，对照组给予常规护理干预，干预组在此基础上给予综合护理干预，比较两组护理干预效果。记录、分析和比较2组患者健康知识掌握情况、护理满意度、手术时间、麻醉时间、住院时间和住院费用等的差异，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果：综合护理干预组患者的健康知识掌握情况和护理满意度高于对照组。与对照组比较，综合护理干预组麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用明显减少。结论：在腹腔镜胆囊切除术中实施综合护理干预可提高患者的健康知识水平和护理满意度，减少手术时间和住院时间，减轻医疗负担，效果良好。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；综合护理干预；临床疗效
Research in comprehensive nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Sun Jia
（Xiang Ya Hospital， Central South University， Changsha 410083， China）
[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods One hundred and two LC patients were enrolled from July 2012 to June 2014，and randomly divided into the traditional nursing group（the control group）and the comprehensive nursing intervention group（the intervention group） with 51 cages in each group. The health knowledge score， nursing service satisfaction， operation time， anesthesia time， hospital stay time and hospitalization cost were recorded and analyzed between the two groups. Results The scores of health knowledge and nursing service satisfaction in the intervention group were higher than the control group； compared with the control group， the comprehensive nursing intervention group had less operation time， anesthesia time，hospital stay time and hospitalization cost. Conclusions Comprehensive nursing intervention may improve health knowledge and nursing service satisfaction， decrease the operation time and hospital stay time， reduce the medical burden， has a better effect in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.
[Key words] 1aparoscopic cholecystectomy； comprehensive nursing intervention； clinical effects
急性胆囊炎患者通常要求在症状出现72 h内进行手术，发病时间与手术时间相隔越短越有利于患者恢复。然而由于国内医疗条件的不足、患者对病症的认识的缺乏以及一系列原因，很难保证患者在短时间内得到完善的手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）近年来逐渐成为治疗良性胆囊疾病的最佳手术方法，具有创口小、术后恢复快的优点，已成为实施临床路径较为理想的单病种之一[2]。近年来， LC水平在国内外有所提升，但如何提高患者手术完成后指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理要点，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用提高患者住院期间医疗护理服务水平仍然是医院管理服务的难题。欧美发达国家早在20世纪80年代就制订了临床护理路径，制订出有顺序、有时间性、相对最为适当的护理服务程序模式[3]。此外，通过综合护理干预模式节约医疗资源，促进患者康复，使患者能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量[4]。为了进一步探索综合护理干预在LC患者中的应用效果，以提高和改善医疗服务与整体护理的水平，对我院2012年7月至2014年6月连续收治的LC患者实施了综合护理干预模式，并与常规护理相比较，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
2012 年7 月～2014年6月于我院收治的LC的患者102例，根据患者入院时间按随机数字表分为常规护理组（对照组）和综合护理干预组（CNP组）各51例。对照组男27例，女24例，年龄25～60岁，平均年龄（45±10）岁。综合护理干预组男28例，女23例。年龄26～63岁，平均年龄（48±5）岁。2组患者在性别、年龄、治疗方法等基础临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1. 2方法
1.2.1对照组
实施LC的常规护理措施，给予常规护理干预：入院前进行科室环境、制度讲解、相关人员安排。入院后做好术前准备，嘱咐患者绝对卧床休息，指导饮食、体位、睡眠，密切关注患者的呼吸、心率、血压、脉搏、指脉氧、体温、意识状况、血糖、尿量的变化。术后生命体征、腹部体征的监测，密切观察术后并发症的先兆症状。出院时嘱咐患者控制饮食、注意休息、遵医嘱用药等。
1. 2. 2 综合护理干预组
在常规护理干预基础上给予综合护理干预：入院前进行科室环境、制度、相关人员，诊疗护理计划，术前检查项目、目的、方法。入院后介绍胆囊炎的相关知识，麻醉、手术方式、手术过程。介绍术后注意事项、正确位、疼痛控制、切口护理、术后饮食等。嘱咐患者绝对卧床休息，密切关注心率、 血压、呼吸、脉搏、指脉氧、体温、意识状况、血糖、尿量的变化；以上指标出现变化应及时采取相应的治疗方法进行纠正。呼吸机护理干预：患者吸氧流量无法维持正常呼吸功能的情况下，应及时使用机械通气。密切观察管道接口、 湿化瓶中液面高低等。心理护理干预：严格监控病房环境，为患者创造一个舒适、安心的环境；消除患者的不良心理情绪，与患者及家属反复进行沟通，客观评价患者病情，耐心讲解各种护理治疗的意义和目的，使患者积极配合治疗。疼痛护理干预：正确评估切口疼痛，术后6h血压平稳者取半坐卧位可减小切口张力，减轻患者疼痛；指导患者深呼吸或咳嗽时，双手交叉横压切口，以减轻切口振动引起的疼痛；遵医嘱使用镇痛剂，注意观察镇痛效果。介绍早期下床活动的意义，协助患者下床，康复指导。评价健康教育知识的掌握情况，进行护理质量满意度调查，出院指导。
1.2.3 观察指标
记录、比较和分析2组患者健康知识掌握情况、手术时间、麻醉时间、护理满意度、住院时间和住院费用等参数的差异。健康知识掌握情况评价包括饮食要求、LC相关知识等方面，每项内容有详细的注解，再不能正确理解评价内容时，护理人员要积极给予解释说明。患者满意度的评估包括患者对护理人员语言、仪表、举止、工作态度、健康教育、操作技能和心理护理等方面的评价，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选择，通过满意度的百分比来评定综合护理干预后的效果。麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用以实际发生数值做实际记录。
1.2.4 数据处理
数据分析应用SPSS 11.5软件进行，计量资料符合正态分布以±s表示，两样本均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1. 3结果
2组患者对健康知识掌握情况比较见表1。表1显示，采用综合护理干预组的患者健康知识掌握情况好于对照组，P<0.05。
表1 2组患者健康知识掌握情况比较
组别 例数 优（例） 良（例） 一般（例） 优良率（%）
对照组 51 16 16 19 62.7
综合护理组 51 30 13 8 84.3
χ2值 6.09
P值 <0.05
2组患者护理满意度比较见表2。表2显示，采用综合护理干预组的患者护理满意度好于对照组，P <0.05。
表2 2组患者护理满意度比较
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组 51 13 20 18 64.7
综合护理组 51 31 16 4 92.1
χ2值 11.35
P值 <0.05
2组患者住院时间、住院费用、麻醉时间和手术时间比较见表3。表3显示，与对照组比较，采用综合护理干预组的患者麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用明显减少，均P <0.05。
表3 2组患者麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用比较
组别 例数 麻醉时间（min） 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用（元）
对照组 51 65±8 75±8 7.3±1.5 16328±101
综合护理组 51 35±6* 46±8* 4.0±1.3* 14524±80*
与对照组比较，P<0.05
1.4讨论
早期手术治疗能明显降低急性胆囊炎患者的复发率，但是由于各种原因患者不能得到及时的手术治疗，因此术后的恢复治疗效果完全取决于术后护理干预[5]。但由于护理人员业务水平的参差不齐，使得在常规护理过程中很难达到准确、及时、全面观察病情发展情况。术后可能出现切口大量渗出、严重感染、复杂并发症等，其护理难度大，要求高，单一的护理方式很难达到令患者满意的康复效果。同时，在常规的护理过程中，护理人员由于工作的繁琐很难主动连续地为患者提供高质量的服务，所以在临床实践中使得患者真正需要的护理措施不能很好地落实[6]。与传统的常规护理比较，综合护理干预具有明显的优点。综合护理干预结合护理、医学与质量管理的先进经验，提出了新的护理观念，遵循“以患者为中心”的原则，促进护理人员主动地与患者接触交流，了解患者真正需求，建立紧密护患关系，有助于疾病诊疗，把各项护理措施落到实处。综合护理干预提供了有效的护理指导，使患者获得最佳的服务，提高患者的满意度，改善护患关系[7]。综合护理干预所具有的科学性与实用性可以指导主管护士每天的护理工作，根据患者病情变化情况而有所侧重，使护理工作更加有预见性、计划性和针对性。综合护理干预可协调临床医疗护理工作，提高临床医疗服务的工作效率。综合护理干预从患者的经济角度出发，根据疾病发展的不同阶段，有针对性地制订有序和规范的护理方案，对患者在诊疗过程中所需的各种费用进行合理地控制与规范，如检查费、检验费、药费等，可显著地为患者降低医疗费用，减轻患者及社会的医疗负担[8]。我院开展综合护理干预这种科学和高效的护理管理模式后，通过对LC患者实施综合护理干预，不仅提高了患者对护理的满意度，提高了患者对LC的健康知识的掌握水平；同时还缩短了患者的麻醉时间、手术时间和住院时间，平均住院时间也下降了2.6d；降低了患者的住院费用，平均医疗费用减少1804元，取得了较好的社会和经济效益。 综上所述，综合护理干预在最短的时间内最有效地完成各项手术前准备，缩短了患者术前间隔时间，同时可以使患者了解整个护理流程，增进了家属的配合度，使家属及患者能对疾病的病因、诱因、当前状况、治疗和预防等相关科普知识和康复知识的了解。综合护理干预后，能发挥了患者和家属的主观能动性，及时缓解病人的痛苦，提高了患者在疾病康复过程中的积极性，合理安排了麻醉时间、缩短了手术时间和住院时间，降低医疗费用，减轻患者和社会的负担，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]方永平， 罗云藩. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J]. 实用医学杂志， 2012， 28（22）：3764-3675.
[2]吴浩， 宋向晖， 李峰， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（21）： 2625-2627.
[3]孙宝全， 安爱红， 严庆贤. 临床路径在医院管理中的应用[J]. 现代医药卫生， 2010， 17（11）： 1751-1752.
[4]王秀娟. 胆结石引起重症急性胰腺炎24例综合护理干预[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（16）： 60-61.
[5] B anz V， Gsponer T， Candinas D， et a1. Population based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis： defining time-point for laparoscopic cholecystectomy[J]. Ann Surg， 2011， 254（6）： 964-970.
[6] 邵素娇. 腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[J]. 中国实用护理杂志， 2011，27（2）： 12-14.
[7] 翠芳. 临床护理路径在临床护理中的实施与效果[J]. 护理研究. 2009， 24（1）：105-107.
[8] 王小红. 对腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径的应用研究[J]. 华北国防医药， 2008， 20（5）：93
. [作者简介] 第一作者、通讯作者：孙佳，学历：本科，职称：护师，研究方向： 护理学及基础医学，
【摘 要】 目的：观察在腹腔镜胆囊切除术患者的综合护理干预效果。方法：选择2012年7月至2014年6月收治的腹腔镜胆囊切除术患者102例，将102 例胆腹腔镜胆囊切除术患者随机分为干预组和对照组各51 例，对照组给予常规护理干预，干预组在此基础上给予综合护理干预，比较两组护理干预效果。记录、分析和比较2组患者健康知识掌握情况、护理满意度、手术时间、麻醉时间、住院时间和住院费用等的差异，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结果：综合护理干预组患者的健康知识掌握情况和护理满意度高于对照组。与对照组比较，综合护理干预组麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用明显减少。结论：在腹腔镜胆囊切除术中实施综合护理干预可提高患者的健康知识水平和护理满意度，减少手术时间和住院时间，减轻医疗负担，效果良好。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；综合护理干预；临床疗效
Research in comprehensive nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Sun Jia
（Xiang Ya Hospital， Central South University， Changsha 410083， China）
[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing intervention in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy（LC）. Methods One hundred and two LC patients were enrolled from July 2012 to June 2014，and randomly divided into the traditional nursing group（the control group）and the comprehensive nursing intervention group（the intervention group） with 51 cages in each group. The health knowledge score， nursing service satisfaction， operation time， anesthesia time， hospital stay time and hospitalization cost were recorded and analyzed between the two groups. Results The scores of health knowledge and nursing service satisfaction in the intervention group were higher than the control group； compared with the control group， the comprehensive nursing intervention group had less operation time， anesthesia time，hospital stay time and hospitalization cost. Conclusions Comprehensive nursing intervention may improve health knowledge and nursing service satisfaction， decrease the operation time and hospital stay time， reduce the medical burden， has a better effect in the patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.
[Key words] 1aparoscopic cholecystectomy； comprehensive nursing intervention； clinical effects
急性胆囊炎患者通常要求在症状出现72 h内进行手术，发病时间与手术时间相隔越短越有利于患者恢复。然而由于国内医疗条件的不足、患者对病症的认识的缺乏以及一系列原因，很难保证患者在短时间内得到完善的手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）近年来逐渐成为治疗良性胆囊疾病的最佳手术方法，具有创口小、术后恢复快的优点，已成为实施临床路径较为理想的单病种之一[2]。近年来， LC水平在国内外有所提升，但如何提高患者手术完成后指导护士有预见性地工作，使患者明白自己的护理要点，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，从而用提高患者住院期间医疗护理服务水平仍然是医院管理服务的难题。欧美发达国家早在20世纪80年代就制订了临床护理路径，制订出有顺序、有时间性、相对最为适当的护理服务程序模式[3]。此外，通过综合护理干预模式节约医疗资源，促进患者康复，使患者能够获得相对最佳的医疗和护理服务质量[4]。为了进一步探索综合护理干预在LC患者中的应用效果，以提高和改善医疗服务与整体护理的水平，对我院2012年7月至2014年6月连续收治的LC患者实施了综合护理干预模式，并与常规护理相比较，取得了较好的效果，现报道如下。
1对象与方法
1.1一般资料
2012 年7 月～2014年6月于我院收治的LC的患者102例，根据患者入院时间按随机数字表分为常规护理组（对照组）和综合护理干预组（CNP组）各51例。对照组男27例，女24例，年龄25～60岁，平均年龄（45±10）岁。综合护理干预组男28例，女23例。年龄26～63岁，平均年龄（48±5）岁。2组患者在性别、年龄、治疗方法等基础临床资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。 1. 2方法
1.2.1对照组
实施LC的常规护理措施，给予常规护理干预：入院前进行科室环境、制度讲解、相关人员安排。入院后做好术前准备，嘱咐患者绝对卧床休息，指导饮食、体位、睡眠，密切关注患者的呼吸、心率、血压、脉搏、指脉氧、体温、意识状况、血糖、尿量的变化。术后生命体征、腹部体征的监测，密切观察术后并发症的先兆症状。出院时嘱咐患者控制饮食、注意休息、遵医嘱用药等。
1. 2. 2 综合护理干预组
在常规护理干预基础上给予综合护理干预：入院前进行科室环境、制度、相关人员，诊疗护理计划，术前检查项目、目的、方法。入院后介绍胆囊炎的相关知识，麻醉、手术方式、手术过程。介绍术后注意事项、正确位、疼痛控制、切口护理、术后饮食等。嘱咐患者绝对卧床休息，密切关注心率、 血压、呼吸、脉搏、指脉氧、体温、意识状况、血糖、尿量的变化；以上指标出现变化应及时采取相应的治疗方法进行纠正。呼吸机护理干预：患者吸氧流量无法维持正常呼吸功能的情况下，应及时使用机械通气。密切观察管道接口、 湿化瓶中液面高低等。心理护理干预：严格监控病房环境，为患者创造一个舒适、安心的环境；消除患者的不良心理情绪，与患者及家属反复进行沟通，客观评价患者病情，耐心讲解各种护理治疗的意义和目的，使患者积极配合治疗。疼痛护理干预：正确评估切口疼痛，术后6h血压平稳者取半坐卧位可减小切口张力，减轻患者疼痛；指导患者深呼吸或咳嗽时，双手交叉横压切口，以减轻切口振动引起的疼痛；遵医嘱使用镇痛剂，注意观察镇痛效果。介绍早期下床活动的意义，协助患者下床，康复指导。评价健康教育知识的掌握情况，进行护理质量满意度调查，出院指导。
1.2.3 观察指标
记录、比较和分析2组患者健康知识掌握情况、手术时间、麻醉时间、护理满意度、住院时间和住院费用等参数的差异。健康知识掌握情况评价包括饮食要求、LC相关知识等方面，每项内容有详细的注解，再不能正确理解评价内容时，护理人员要积极给予解释说明。患者满意度的评估包括患者对护理人员语言、仪表、举止、工作态度、健康教育、操作技能和心理护理等方面的评价，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选择，通过满意度的百分比来评定综合护理干预后的效果。麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用以实际发生数值做实际记录。
1.2.4 数据处理
数据分析应用SPSS 11.5软件进行，计量资料符合正态分布以±s表示，两样本均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
1. 3结果
2组患者对健康知识掌握情况比较见表1。表1显示，采用综合护理干预组的患者健康知识掌握情况好于对照组，P<0.05。
表1 2组患者健康知识掌握情况比较
组别 例数 优（例） 良（例） 一般（例） 优良率（%）
对照组 51 16 16 19 62.7
综合护理组 51 30 13 8 84.3
χ2值 6.09
P值 <0.05
2组患者护理满意度比较见表2。表2显示，采用综合护理干预组的患者护理满意度好于对照组，P <0.05。
表2 2组患者护理满意度比较
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 满意度（%）
对照组 51 13 20 18 64.7
综合护理组 51 31 16 4 92.1
χ2值 11.35
P值 <0.05
2组患者住院时间、住院费用、麻醉时间和手术时间比较见表3。表3显示，与对照组比较，采用综合护理干预组的患者麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用明显减少，均P <0.05。
表3 2组患者麻醉时间、手术时间、住院时间和住院费用比较
组别 例数 麻醉时间（min） 手术时间（min） 住院时间（d） 住院费用（元）
对照组 51 65±8 75±8 7.3±1.5 16328±101
综合护理组 51 35±6* 46±8* 4.0±1.3* 14524±80*
与对照组比较，P<0.05
1.4讨论
早期手术治疗能明显降低急性胆囊炎患者的复发率，但是由于各种原因患者不能得到及时的手术治疗，因此术后的恢复治疗效果完全取决于术后护理干预[5]。但由于护理人员业务水平的参差不齐，使得在常规护理过程中很难达到准确、及时、全面观察病情发展情况。术后可能出现切口大量渗出、严重感染、复杂并发症等，其护理难度大，要求高，单一的护理方式很难达到令患者满意的康复效果。同时，在常规的护理过程中，护理人员由于工作的繁琐很难主动连续地为患者提供高质量的服务，所以在临床实践中使得患者真正需要的护理措施不能很好地落实[6]。与传统的常规护理比较，综合护理干预具有明显的优点。综合护理干预结合护理、医学与质量管理的先进经验，提出了新的护理观念，遵循“以患者为中心”的原则，促进护理人员主动地与患者接触交流，了解患者真正需求，建立紧密护患关系，有助于疾病诊疗，把各项护理措施落到实处。综合护理干预提供了有效的护理指导，使患者获得最佳的服务，提高患者的满意度，改善护患关系[7]。综合护理干预所具有的科学性与实用性可以指导主管护士每天的护理工作，根据患者病情变化情况而有所侧重，使护理工作更加有预见性、计划性和针对性。综合护理干预可协调临床医疗护理工作，提高临床医疗服务的工作效率。综合护理干预从患者的经济角度出发，根据疾病发展的不同阶段，有针对性地制订有序和规范的护理方案，对患者在诊疗过程中所需的各种费用进行合理地控制与规范，如检查费、检验费、药费等，可显著地为患者降低医疗费用，减轻患者及社会的医疗负担[8]。我院开展综合护理干预这种科学和高效的护理管理模式后，通过对LC患者实施综合护理干预，不仅提高了患者对护理的满意度，提高了患者对LC的健康知识的掌握水平；同时还缩短了患者的麻醉时间、手术时间和住院时间，平均住院时间也下降了2.6d；降低了患者的住院费用，平均医疗费用减少1804元，取得了较好的社会和经济效益。 综上所述，综合护理干预在最短的时间内最有效地完成各项手术前准备，缩短了患者术前间隔时间，同时可以使患者了解整个护理流程，增进了家属的配合度，使家属及患者能对疾病的病因、诱因、当前状况、治疗和预防等相关科普知识和康复知识的了解。综合护理干预后，能发挥了患者和家属的主观能动性，及时缓解病人的痛苦，提高了患者在疾病康复过程中的积极性，合理安排了麻醉时间、缩短了手术时间和住院时间，降低医疗费用，减轻患者和社会的负担，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]方永平， 罗云藩. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J]. 实用医学杂志， 2012， 28（22）：3764-3675.
[2]吴浩， 宋向晖， 李峰， 等. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析[J]. 国际医药卫生导报， 2011， 17（21）： 2625-2627.
[3]孙宝全， 安爱红， 严庆贤. 临床路径在医院管理中的应用[J]. 现代医药卫生， 2010， 17（11）： 1751-1752.
[4]王秀娟. 胆结石引起重症急性胰腺炎24例综合护理干预[J]. 齐鲁护理杂志， 2014， 20（16）： 60-61.
[5] B anz V， Gsponer T， Candinas D， et a1. Population based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis： defining time-point for laparoscopic cholecystectomy[J]. Ann Surg， 2011， 254（6）： 964-970.
[6] 邵素娇. 腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究[J]. 中国实用护理杂志， 2011，27（2）： 12-14.
[7] 翠芳. 临床护理路径在临床护理中的实施与效果[J]. 护理研究. 2009， 24（1）：105-107.
[8] 王小红. 对腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径的应用研究[J]. 华北国防医药， 2008， 20（5）：93
. [作者简介] 第一作者、通讯作者：孙佳，学历：本科，职称：护师，研究方向： 护理学及基础医学，