摘 要 双硫反应样严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥、急性心肌梗死[1]等。现对6～8年收治应用头孢类抗生素后饮酒出现双硫仑样反应18例分析报道。
　　关键词 头孢类 抗生素 双硫仑 防范
　　
　　资料与方法
　　
　　6～8年收治应用头孢类抗生素后饮酒出现双硫仑样反应18例在本院住院用药者例在院外诊所用药者11例在家中用药者例。男17例女1例;年龄6～7岁平均岁。其中呼吸道感染1例胆囊炎、胆结石例泌尿系感染1例慢性阑尾炎急性发作1例。
　　用药情况:应用头孢哌酮钠9例头孢哌酮钠-舒巴坦钠5例头孢曲松钠例头孢他啶1例合用甲硝唑者5例患者均为静滴用药疗程～9天平均5天。
　　饮酒情况:用药1～小时后饮酒者例～小时后饮酒8例停药1小时后饮酒例停药～8天后饮酒例饮白酒者1例饮啤酒者例饮红酒者例。饮酒量:白酒5～15ml啤酒～5ml红酒1～ml。患者平素酒量均在5ml白酒以上。
　　临床表现:双硫仑样反应出现时间5～分钟。表现为面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗死、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤惊厥及死亡等查体时可有体温升高、血压下降、心率加速可达1次/分及心电图正常或部分改变如ST-T改变。
　　治疗抢救措施:一旦出现双硫仑样反应应及时停药。轻者可自行缓解较重者需吸氧及对症治疗。治疗上可洗胃清除胃内乙醇减少乙醇吸收静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环血压下降者可应用升压药数小时内可缓解。 同时积极复查心电图、血常规、肝功、肾功、电解质、心肌酶检查以免因多种疾病共存而延误治疗。
　　通过上述治疗轻症分钟～小时自行缓解重症～6小时逐渐缓解心率血压恢复正常胸闷、呼吸困难消失面部及全身潮红消退心电图恢复正常未出现其他异常。
　　
　　讨 论
　　
　　临床上有多种药物具有与双硫仑相似的作用用药后若饮酒可导致药物源性双硫仑样反应[]包括:①头孢类抗生素:头孢哌酮钠、头孢哌酮钠-舒巴坦钠出现最多。也有应用头孢噻肟钠停药天后饮酒导致双硫仑样反应的报道[]。除饮酒外含乙醇食物、药物及外用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。②咪唑类药物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、噻克硝唑等。亦曾有外用甲硝唑后饮酒导致双硫仑样反应的报道。③其他抗生素药物有:呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等但报道较少。
　　双硫仑样反应的严重程度与用药量及饮酒量成正比可出现于各性别、年龄及原发病的患者老年人、心脑血管疾病患者反应更为严重。因乙酰脱氢酶一旦被抑制常需～5天可恢复故停药～5天内饮酒仍可发生反应;伴有肝功异常包括脂肪肝者其反应程度重持续时间长。
　　防范措施:除熟知诊治原则避免误诊外应大力宣传应用头孢菌素类抗生素与酒精接触的间隔时间。①大量饮酒后天内禁用头孢菌素类抗生素;②应用头孢菌素类抗生素停药后天内避免饮酒 包括白酒、啤酒、红酒、米酒、果酒等;③对含有乙醇的制剂含酒精的饮料、酒心巧克力、藿香正气水、酒精处理皮肤等慎重使用;④避免不了酒精制剂时可选择大环内酯类、氨基糖苷类等抗生素。