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摘要 目的 探讨心绞痛中医辨病治疗及辩证治疗?方法 选取2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗?结果22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义?结论 通过中医辨病治疗?辩证治疗针对患者临床出现的不同病症综合用药能有效改善患者的临床症状?
关键词 心绞痛；中医；辩证治疗
【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0517-02
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的?暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征?特点为前胸阵发性?压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失[1]?本病多见于男性，多数40岁以上?2012年2月-12月，我院收治的心絞痛患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗，总结临床资料分析如下?
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者12例，女性患者10例，22例患者中年龄最小者29岁，年龄最大者55岁，患者平均年龄45岁，患者临床疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，或伴有其他症状?
1.2方法：辨证治疗：（1）心气虚损证：[主证]隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀，舌质淡苔薄白，脉沉细或代?促?[治法]补益心气? [处方]归脾汤?白术10 g，黄芪15 g，人参6 g，当归10 g，酸枣仁（炒）12g，木香6 g，茯神10 g，远志6 g，龙眼肉10 g，甘草（炙）6 g，生姜5 g，大枣10g?可加丹参?葛根?九香虫等?（2）心阴不足证：[主证]隐痛忧思，五心烦热，口干梦多，眩晕耳鸣，惊惕潮热，舌质红，苔净或少苔或苔薄黄，脉细数或代?促?[治法]滋养心阴?[处方]天王补心丹加减?白参10 g，丹参10 g，玄参10 g，酸枣仁10 g，柏子仁?10 g，当归身10 g，生地黄12 g，茯苓10 g，远志（炙）5 g，五味子5 g，桔梗6 g，原方为制成蜜丸，有朱砂 为衣，宜去[2]?可加 合欢花?郁金等?（3）心阳 不振证：[主证]闷痛时作，形寒心惕，面白 肢凉，精神倦怠，汗多肿 胀，舌质淡胖苔薄白，脉沉细弱 或沉迟或结?代，甚则 脉微欲绝?[治法]温 阳宣痹?[处方]栝蒌薤 白白酒汤?瓜蒌10 g，薤白10 g，白酒适量?可加 丹参?檀香?砂仁等?
1.3统计分析 利用spss20.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义.
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒凝气滞证前患者胁胀急躁评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证前患者眩晕耳鸣评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义?
3讨论
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化狭窄，或在此基础上血栓形成?痉挛导致心肌缺血?缺氧而引起的心脏病?“ 冠心病心绞痛 ”古代无此病名，可将其归属于传统中医“ 胸痹 ”?“ 心痛 ”的范畴?关于胸痹 ?心痛，古今论述颇多，“ 心痛 ”一词最早出现在《 山海经 》，以后马王堆医书及《 黄帝内经 》多有论述?以胸痛症状为主要表现的西医疾病很多，除了冠心病外，还包括肺系疾病?胸膜疾病?消化系统疾病等?中医相应的疾病还有“ 虫 ?注 ?冷 ?热 ?食 ?饮 ?风 ?悸 ?气 ?血 ”等九种心痛?冠心病有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，在古代文献中皆有相似的描述，如《 诸病源侯论 》云“ 久心痛者，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时 ”，此记载与稳定型心绞痛的症状描述相似?在《灵枢》记载了厥心痛，描述为“ 痛如锥刺心，去真心痛一间耳，手足逆而通身冷汗出，亦主旦发夕死 ”?似与不稳定型心绞痛相类?传统中医在长期的临床实践中，对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验：宋朝《太平圣惠方》广泛应用芳香温通和活血化瘀药物治疗胸痛；明代王肯堂提出“ 治诸般心痛，以开郁行气为主，此其要法也 ”，主张行气开郁治疗心痛；张景岳提出“ 肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛 ”，主张补肾治疗心痛；喻嘉言倡导“ 大气论 ”，反对用木香?三棱等行气破气之品，认为胸痹当以温复胸中大气为主；叶天士认为久病入络，倡用虫类搜剔?辛香入络通血；王清任创血府逐瘀汤治疗“忽然胸痛”，其描述与冠心病心绞痛相近；清代林佩琴 擅用辛滑温通法治疗胸痹，意使其“ 旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混合，则得之矣 ”?对于冠心病 心绞痛病机，张仲景 认为“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也?今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也” [3]?至今对临床仍有 中药的指导意义?“阳 微”为胸阳不足，“阴 弦”指阴邪凝滞胸中?此处之阴邪，不能简单地认为 是阴寒之邪，还可包括痰饮 ?瘀血 ?寒凝，甚或火邪，但总 以郁滞为主?因此，冠心病 心绞痛的治疗或活血?或化痰 ?或涤饮 ?或温通 ?或宣清郁火，总以宣达为主，此即为通阳?仲景 虽认为阳微责其极虚，但在胸痹心痛篇中除人参汤外，大都用 通阳宣痹之法，尤以瓜蒌薤白类方为主，说明仲景认为“ 阴 弦 ”是矛盾的主要方面，凝滞之邪得以宣散 则胸阳可复，邪去则正安?“ 阳微 阴弦 ”，可以看做是对冠心病心绞痛病因病机的概括?通过本组22例患者的病例研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明中医通过痰浊闭塞证?心血瘀阻证?心阴不足证?心阳不振证?寒凝气滞证等方面的病症临床综合采用不同的中药治疗能有效改善患者的临床各种症状引起的病症，效果显著，临床值得推广应用?
参考文献
[1] 莫丽.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会. 中医临床研究. 2014，14： 115-116.
[2] 徐辉.中医治疗冠心病心绞痛的效果观察 . 中外健康文摘 .2014，09： 270-271.
[3] 付玲，刘勇 .中医治疗冠心病心绞痛的研究进展 . 中国保健营养（中旬刊）. 2014，24（04）： 2085-2086.
关键词 心绞痛；中医；辩证治疗
【中图分类号】R972+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0517-02
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的?暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征?特点为前胸阵发性?压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失[1]?本病多见于男性，多数40岁以上?2012年2月-12月，我院收治的心絞痛患者22例，22例患者临床采用中医疗法治疗，总结临床资料分析如下?
1临床资料与方法
1.1一般资料 2012年2月-12月，我院收治的心绞痛患者22例，患者临床采用中医疗法治疗，其中男性患者12例，女性患者10例，22例患者中年龄最小者29岁，年龄最大者55岁，患者平均年龄45岁，患者临床疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，或伴有其他症状?
1.2方法：辨证治疗：（1）心气虚损证：[主证]隐痛阵作，气短乏力，神疲自汗，面色少华，纳差脘胀，舌质淡苔薄白，脉沉细或代?促?[治法]补益心气? [处方]归脾汤?白术10 g，黄芪15 g，人参6 g，当归10 g，酸枣仁（炒）12g，木香6 g，茯神10 g，远志6 g，龙眼肉10 g，甘草（炙）6 g，生姜5 g，大枣10g?可加丹参?葛根?九香虫等?（2）心阴不足证：[主证]隐痛忧思，五心烦热，口干梦多，眩晕耳鸣，惊惕潮热，舌质红，苔净或少苔或苔薄黄，脉细数或代?促?[治法]滋养心阴?[处方]天王补心丹加减?白参10 g，丹参10 g，玄参10 g，酸枣仁10 g，柏子仁?10 g，当归身10 g，生地黄12 g，茯苓10 g，远志（炙）5 g，五味子5 g，桔梗6 g，原方为制成蜜丸，有朱砂 为衣，宜去[2]?可加 合欢花?郁金等?（3）心阳 不振证：[主证]闷痛时作，形寒心惕，面白 肢凉，精神倦怠，汗多肿 胀，舌质淡胖苔薄白，脉沉细弱 或沉迟或结?代，甚则 脉微欲绝?[治法]温 阳宣痹?[处方]栝蒌薤 白白酒汤?瓜蒌10 g，薤白10 g，白酒适量?可加 丹参?檀香?砂仁等?
1.3统计分析 利用spss20.0软件包对临床数据进行处理，临床所有采集数据均用u检验，数据资料均用均值与标准差方式表示，对比治疗前后结果，p<0.05，表示差异有统计意义.
2结果
22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行分析，中医辨证论治疗寒凝气滞证前患者胁胀急躁评估分为35.75-3.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分为22.75-2.75，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证前患者眩晕耳鸣评估分为36.85-4.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分为26.85-2.55，中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义?
3讨论
冠心病心绞痛是指冠状动脉粥样硬化狭窄，或在此基础上血栓形成?痉挛导致心肌缺血?缺氧而引起的心脏病?“ 冠心病心绞痛 ”古代无此病名，可将其归属于传统中医“ 胸痹 ”?“ 心痛 ”的范畴?关于胸痹 ?心痛，古今论述颇多，“ 心痛 ”一词最早出现在《 山海经 》，以后马王堆医书及《 黄帝内经 》多有论述?以胸痛症状为主要表现的西医疾病很多，除了冠心病外，还包括肺系疾病?胸膜疾病?消化系统疾病等?中医相应的疾病还有“ 虫 ?注 ?冷 ?热 ?食 ?饮 ?风 ?悸 ?气 ?血 ”等九种心痛?冠心病有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，在古代文献中皆有相似的描述，如《 诸病源侯论 》云“ 久心痛者，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时 ”，此记载与稳定型心绞痛的症状描述相似?在《灵枢》记载了厥心痛，描述为“ 痛如锥刺心，去真心痛一间耳，手足逆而通身冷汗出，亦主旦发夕死 ”?似与不稳定型心绞痛相类?传统中医在长期的临床实践中，对冠心病心绞痛的治疗积累了丰富的经验：宋朝《太平圣惠方》广泛应用芳香温通和活血化瘀药物治疗胸痛；明代王肯堂提出“ 治诸般心痛，以开郁行气为主，此其要法也 ”，主张行气开郁治疗心痛；张景岳提出“ 肾虚羸弱之人，多有胸胁间隐隐作痛 ”，主张补肾治疗心痛；喻嘉言倡导“ 大气论 ”，反对用木香?三棱等行气破气之品，认为胸痹当以温复胸中大气为主；叶天士认为久病入络，倡用虫类搜剔?辛香入络通血；王清任创血府逐瘀汤治疗“忽然胸痛”，其描述与冠心病心绞痛相近；清代林佩琴 擅用辛滑温通法治疗胸痹，意使其“ 旋转上焦清阳，疏利膈间痰气，不与胸痞结胸等症混合，则得之矣 ”?对于冠心病 心绞痛病机，张仲景 认为“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也?今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也” [3]?至今对临床仍有 中药的指导意义?“阳 微”为胸阳不足，“阴 弦”指阴邪凝滞胸中?此处之阴邪，不能简单地认为 是阴寒之邪，还可包括痰饮 ?瘀血 ?寒凝，甚或火邪，但总 以郁滞为主?因此，冠心病 心绞痛的治疗或活血?或化痰 ?或涤饮 ?或温通 ?或宣清郁火，总以宣达为主，此即为通阳?仲景 虽认为阳微责其极虚，但在胸痹心痛篇中除人参汤外，大都用 通阳宣痹之法，尤以瓜蒌薤白类方为主，说明仲景认为“ 阴 弦 ”是矛盾的主要方面，凝滞之邪得以宣散 则胸阳可复，邪去则正安?“ 阳微 阴弦 ”，可以看做是对冠心病心绞痛病因病机的概括?通过本组22例患者的病例研究显示，22例患者经中医治疗后显效17例，有效2例，无效3例?对比分析患者临床药物治疗前后临床症状的对比评估，中医辨证论治疗寒凝气滞证后患者胁胀急躁评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有意义?中医辨证论治疗心阴不足证后患者眩晕耳鸣评估分明显低于治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，说明中医通过痰浊闭塞证?心血瘀阻证?心阴不足证?心阳不振证?寒凝气滞证等方面的病症临床综合采用不同的中药治疗能有效改善患者的临床各种症状引起的病症，效果显著，临床值得推广应用?
参考文献
[1] 莫丽.中医治疗冠心病心绞痛的临床体会. 中医临床研究. 2014，14： 115-116.
[2] 徐辉.中医治疗冠心病心绞痛的效果观察 . 中外健康文摘 .2014，09： 270-271.
[3] 付玲，刘勇 .中医治疗冠心病心绞痛的研究进展 . 中国保健营养（中旬刊）. 2014，24（04）： 2085-2086.