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摘要：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者的护理干预。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高[1]，当并发肺部感染时，呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。因此，COPD合并慢性肺部感染患者的护理显得至关重要。现将我院内科2008年11月-2012年4月60例患者的回顾性分析，找出其危险因素，结合临床表现提出预防性护理干预措施，以减少死亡率，提高治愈率。
关键词：慢性阻塞性肺疾病 肺部感染护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.431
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0267-01
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年11月-2012年4月在我院治疗的60例慢阻肺伴肺感染的病人。其中男性38例，女性22例，年龄58～85岁，平均71.5岁。入院后均经胸片、CT、肺功能、血常规等检查，结合临确诊为COPD伴肺部感染。
1.2 方法。我们对患者均采取氧疗、雾化吸入、体位引流、有效排痰等综合治疗护理措施。
1.3 结果。60例患者经过积极治疗、精心护理后5l例痊愈出院，6例症状减轻出院，3例呼吸衰竭死亡。
2 护理
2.1 心理护理。慢阻肺患者多为老年人，疾病相关知识缺乏，疾病反复发作，病程长易产生焦虑、抑郁、沮丧、恐惧绝望等心理[2]普遍对生活、治疗失去信心。我们向患者耐心细致解释疾病的相关知识，倾听患者内心诉说。采取相应的护理，取得了较理想的效果，对配合药物疗法有较大的帮助。
2.2 病情观察。观察患者咳嗽、咳痰、呼吸频率、节律、呼吸困难的程度，监测生命体征、意识、血氧饱和度，观察痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。
2.3 保持呼吸道通畅促进有效排痰。当并发肺部感染时，常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中，采取了“濕，拍，翻，咳，吸”等综合护理措施。有效清除了呼吸道分泌物，使病人的肺功能得以改善。
2.3.1 补充水分湿化气道。鼓励病人少量多次饮水，必要时按医嘱给予静脉补液，进水量在2500-3000ml左右（水肿，心衰者例外），补足水分有利于痰液的稀释，便于咳出。雾化吸入：症状轻、咳嗽有力者取半卧位，意识模糊，咳嗽无力者，取侧卧位，抬高床头30度。在雾化杯内加生理盐水20ML、α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u，每日两次。吸入时让患者深吸气，把药液吸入气管、支气管、肺泡，起到祛痰、消炎作用。如痰量多，无力咳出时要及时清除，以防窒息。
2.3.2 正确拍背。定时正确拍背：掌指关节微屈，成碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上，由外至中央，拍打腋后、前胸，边拍边鼓励病人咳嗽排痰，必须在病人呼气时进行叩击3-5次，持续时间5-15分钟。在湿化同时辅助拍背，可有利于痰液排出。
2.3.3 体位引流。体位引流核心是正确翻身，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽咯出痰液，达到引流的目的。定时翻身：每2～3小时翻身1次，其间配合拍背、咳嗽。对神志不清患者，翻身时先吸净口鼻腔的分泌物，防止误吸而致吸入性肺炎或窒息。每次引流10～15分钟，每天1～2次，宜在早上起床后或睡眠前进行，并有护士在旁守护。对有分泌物量大有造成窒息危险时应立即停止。
2.3.4 有效咳嗽。鼓励并指导病人进行有效的咳嗽、排痰。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化的病人，床边应备吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。对高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷患者，定时刺激排痰，每日4-6次，在午夜及凌晨3点左右吸1次最好。
2.3.5 吸氧护理。患者均采取低流量持续吸氧（氧流量1-2L/min），维持氧分压在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态而抑制呼吸中枢。能够提高动脉的血氧饱和度，减轻症状.提高生活质量。因为长期的氧疗能够提高动脉的血氧饱和度。每天的吸氧时间保持在10h以上。尤其在夜间睡眠时，吸氧不间断。护理时注意用氧的安全、湿化与清洁。
2.4 健康指导。使病人了解COPD的相关知识，消除使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，劝导病人戒烟、戒酒，避免去人群密集的公共场所。
2.4.1 保持环境安全舒适。将病人安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室的温度18-20℃，相对湿度在55%-60%，每天室内进行通风2次，每次15-20分钟，避免对流，以免病人受凉，注意保暖。室内禁止吸烟，防止刺激呼吸道。
2.4.2 呼吸肌功能训练。呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗有效手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力。从而可预防疾病发作和病情加重、减轻症状、减少患者住院次数。
缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出。类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1∶2-3。每天练习数次，渐趋自然。
腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部。腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1-2倍，5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。
2.4.3 饮食护理。慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，常发生营养不良。致使患者免疫功能低下，常易继发感染。在此期问，应积极加强营养，形成良好的生活习惯。进餐方式可采用少量多餐，每天可进餐6次。供给易于消化吸收的食物，蛋白质供给量为1.2-1.59/kg体重，应以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。避免过冷、过热或其他有刺激性的食物，否则可刺激气管黏膜，引起阵发性咳嗽。适量限奶类制品，奶制品易使痰液变稠，使感染加重。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山主编，内科学第七版，北京人民卫生出版社[M]，200862-28
[2] 屈玲玲、赵旭玲、黄玲玲，慢阻肺疾病患者的心理特点与护理中国中医药咨讯[J]2011Vol.3No.7235
关键词：慢性阻塞性肺疾病 肺部感染护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.431
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0267-01
1 临床资料
1.1 一般资料。2008年11月-2012年4月在我院治疗的60例慢阻肺伴肺感染的病人。其中男性38例，女性22例，年龄58～85岁，平均71.5岁。入院后均经胸片、CT、肺功能、血常规等检查，结合临确诊为COPD伴肺部感染。
1.2 方法。我们对患者均采取氧疗、雾化吸入、体位引流、有效排痰等综合治疗护理措施。
1.3 结果。60例患者经过积极治疗、精心护理后5l例痊愈出院，6例症状减轻出院，3例呼吸衰竭死亡。
2 护理
2.1 心理护理。慢阻肺患者多为老年人，疾病相关知识缺乏，疾病反复发作，病程长易产生焦虑、抑郁、沮丧、恐惧绝望等心理[2]普遍对生活、治疗失去信心。我们向患者耐心细致解释疾病的相关知识，倾听患者内心诉说。采取相应的护理，取得了较理想的效果，对配合药物疗法有较大的帮助。
2.2 病情观察。观察患者咳嗽、咳痰、呼吸频率、节律、呼吸困难的程度，监测生命体征、意识、血氧饱和度，观察痰液的颜色、量及性状，以及咳痰是否顺畅。
2.3 保持呼吸道通畅促进有效排痰。当并发肺部感染时，常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，咳嗽无力及反应迟钝而使痰液阻塞气道，严重影响气道功能，使肺部感染经久不愈，甚至可引起窒息而死亡。为了有效地清除呼吸道分泌物，我们在病人排痰中，采取了“濕，拍，翻，咳，吸”等综合护理措施。有效清除了呼吸道分泌物，使病人的肺功能得以改善。
2.3.1 补充水分湿化气道。鼓励病人少量多次饮水，必要时按医嘱给予静脉补液，进水量在2500-3000ml左右（水肿，心衰者例外），补足水分有利于痰液的稀释，便于咳出。雾化吸入：症状轻、咳嗽有力者取半卧位，意识模糊，咳嗽无力者，取侧卧位，抬高床头30度。在雾化杯内加生理盐水20ML、α-糜蛋白酶4000u、庆大霉素8万u，每日两次。吸入时让患者深吸气，把药液吸入气管、支气管、肺泡，起到祛痰、消炎作用。如痰量多，无力咳出时要及时清除，以防窒息。
2.3.2 正确拍背。定时正确拍背：掌指关节微屈，成碗状，用腕力轻柔地、迅速地从下至上，由外至中央，拍打腋后、前胸，边拍边鼓励病人咳嗽排痰，必须在病人呼气时进行叩击3-5次，持续时间5-15分钟。在湿化同时辅助拍背，可有利于痰液排出。
2.3.3 体位引流。体位引流核心是正确翻身，同时嘱患者深呼吸，用力咳嗽咯出痰液，达到引流的目的。定时翻身：每2～3小时翻身1次，其间配合拍背、咳嗽。对神志不清患者，翻身时先吸净口鼻腔的分泌物，防止误吸而致吸入性肺炎或窒息。每次引流10～15分钟，每天1～2次，宜在早上起床后或睡眠前进行，并有护士在旁守护。对有分泌物量大有造成窒息危险时应立即停止。
2.3.4 有效咳嗽。鼓励并指导病人进行有效的咳嗽、排痰。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化的病人，床边应备吸痰器，一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。对高龄、衰弱无力咳嗽或昏迷患者，定时刺激排痰，每日4-6次，在午夜及凌晨3点左右吸1次最好。
2.3.5 吸氧护理。患者均采取低流量持续吸氧（氧流量1-2L/min），维持氧分压在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态而抑制呼吸中枢。能够提高动脉的血氧饱和度，减轻症状.提高生活质量。因为长期的氧疗能够提高动脉的血氧饱和度。每天的吸氧时间保持在10h以上。尤其在夜间睡眠时，吸氧不间断。护理时注意用氧的安全、湿化与清洁。
2.4 健康指导。使病人了解COPD的相关知识，消除使病情恶化的因素。戒烟是预防COPD的重要措施，劝导病人戒烟、戒酒，避免去人群密集的公共场所。
2.4.1 保持环境安全舒适。将病人安置在阳光充足、空气新鲜的病室里，保持病室的温度18-20℃，相对湿度在55%-60%，每天室内进行通风2次，每次15-20分钟，避免对流，以免病人受凉，注意保暖。室内禁止吸烟，防止刺激呼吸道。
2.4.2 呼吸肌功能训练。呼吸功能锻炼是慢阻肺患者治疗有效手段，目的是通过正确的呼吸练习，建立有效的呼吸，以增强呼吸肌的肌力和耐力。从而可预防疾病发作和病情加重、减轻症状、减少患者住院次数。
缩唇呼吸：方法是患者用鼻吸气，然后通过半闭的口唇慢慢呼出。类似于吹口哨，尽量将气全部呼出，吸呼时间比为1∶2-3。每天练习数次，渐趋自然。
腹式呼吸：可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部。腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1-2倍，5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。
2.4.3 饮食护理。慢阻肺患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加和分解代谢增强等原因，常发生营养不良。致使患者免疫功能低下，常易继发感染。在此期问，应积极加强营养，形成良好的生活习惯。进餐方式可采用少量多餐，每天可进餐6次。供给易于消化吸收的食物，蛋白质供给量为1.2-1.59/kg体重，应以动物蛋白和大豆蛋白等优质蛋白为主。避免过冷、过热或其他有刺激性的食物，否则可刺激气管黏膜，引起阵发性咳嗽。适量限奶类制品，奶制品易使痰液变稠，使感染加重。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山主编，内科学第七版，北京人民卫生出版社[M]，200862-28
[2] 屈玲玲、赵旭玲、黄玲玲，慢阻肺疾病患者的心理特点与护理中国中医药咨讯[J]2011Vol.3No.7235