论文部分内容阅读
摘要：目的：外伤性肝破裂并失血性休克的护理观察方法。
方法：选取本院2004年～2010年急诊收治的外伤性肝破裂并失血性休克的患者共36例进行临床观察。
结果：全面的护理对策，效果较好，优秀率达到了75%，而总有效率则有92%。
结论：研究护理观察下的全面护理对策，能够使得外伤性肝破裂患者得到及时治疗并控制失血性休克的并发症问题。
关键词：外伤性肝破裂 失血性休克 护理观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.424
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0263-01
外伤性肝破裂是外科急诊常见病例，属外科危害重患者，常伴有胸腹腔其他脏器损伤，肝脏是人体的重要生命器官之一，它本身质地脆弱，血供丰富，因此肝破裂的患者，病情重而变化迅速，并发症亦较多，死亡率较高，而伴有失血性休克的患者危险就更高，除了进行手术治疗外，必须要及时进行护理观察。基于此，本文结合临床实际，针对外伤性肝破裂并失血性休克的护理观察方法进行了全面探索。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院2004-2010收治的外伤性肝破裂并失血性休克的患者共36例，男性22例，女性14例，年齡24-49岁，平均年龄36.3岁。受伤原因：交通事故共18例（50%）；挤压伤3例（13.0%）；坠落伤7例（19.0%）；人为伤害6例（11.0%）。其中31例为闭合性损伤，5例为开放性损伤致肝破裂，14例根据临床表现和病史采集初诊为肝破裂伴失血性休克，22例经B超和CT检查，发现肝破裂。24例均进行腹腔穿刺。全部患者均采用了手术治疗的方法，36例均行肝修补术。
1.2 术前术后护理对策。
1.2.1 抗休克治疗。补充血容量是抢救的基本和首要措施，迅速建立2～3条静脉通道，快速补充血容量和保证静脉给药。选用套管针直接静脉穿刺，困难者立即行静脉切开术。
1.2.2 及时、充分、完善的做好术前准备。准备手术用具与相关的抢救设备，联系相关的跨科室的医生。
1.2.3 有合并伤时，在抢救应根据病情有轻重缓急之分。患者往往有合并外伤或内伤，要选择最佳的维护生命的方法开展手术。
1.2.4 术后护理。①严密观察病情，做好切口和各种引流管的观察、记录和护理。重视手术切口的护理。告诉患者避免剧烈运动，并每日为患者清洁皮肤，发现切口有红肿、渗出，及时告诉你的医生。菌必治1～2g静注，2/d，共5～7d。如果有创伤性检查如肝穿刺活检或T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1g静注，2/d，共2d。②术后采取合理舒适的体位。③保持呼吸道通畅，防止合并肺部感染。④密切观察病人的出入量情况。⑤做好各种相关的基础护理，警惕各种并发症的发生。及时监测体温血压和脉率。体温超过38℃持续一天以上，应尽快与医生联系。每日监测血压和脉率，要保持正常。⑥根据病人的不同情况，做好心理护理。⑦做好术后出院病人的健康随访和健康指导。心理护理。在倾听患者叙述痛苦时可适当运用一些肢体语言，并提出切合实际的真诚的解释和劝告，以协助患者端正对困难和挫折的看法，调节和改善其心理行为问题。
1.3 评价标准。本次研究采用的评价标准包括：①优秀。患者没有发生严重的术后感染，术前准备充足，患者心理健康明显。②良好。患者出现轻微的术后感染，术前准备充足，患者心理健康情况较好。③中。患者出现了可控制的术后感染状况，术前准备不够充足，抢救出现危险，患者出现过心理问题，及时纠正。④差。患者出现严重的术后感染，术前抢救失败，心理健康问题严重。优秀和良好为总有效率。
1.4 随访。本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～12个月，平均随访时间为10.74±1.28个月。
1.5 统计学处理。用SPSS14.4统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用X2检验。
2 结果
针对本次研究中两组患者的治疗效果进行了比较，详细情况见下表1。
3 讨论
针对外伤性肝破裂结合失血性休克的治疗研究较多。安徽省怀远县人民医院王玉萍的著作《外伤性肝破裂15例急救与护理体会》指出：采用抗休克、维持呼吸道通畅、快速补液、早止血、早手术及术后处理等方法进行抢救与护理效果较为理想，早期发现，早期手术，配合良好的护理，外伤性肝破裂患者的抢救成功率会大大提高。北京人民医院的王学辉的著作《肝破裂65例护理效果分析》提出了肝破裂患者采用整体护理效果满意，值得在临床关注。南京人民医院的张严明的著作《外伤性肝破裂围手术期临床护理》指出：肝破裂是腹部损伤中比较常见的实质性脏器损伤，目前单纯肝破裂的病死率仍然高达10%，常可危及生命，病死率和并发症发生率都较高。因此，要求护理人员要做好患者的临床观察。这些文献的指导建议，本次论文都进行了临床采纳，护理过程中都针对患者的情况进行详细观察，重视身体指标的密切关注，并及时采用相应护理解决问题，因此本次研究的表格之中就表现了较好的护理效果，患者均脱离危险，并在术后及时恢复，获得较好的心理指导。总之，护理观察下的全面护理对策，能够使得外伤性肝破裂患者得到及时治疗并控制失血性休克的并发症问题。
参考文献
[1] 刘宜谦，王秀琼，陈已孙.外伤性肝破裂的护理（附15例经验介绍）[J].福建医药杂志.2011（02）
[2] 潘以娟.外伤性肝破裂并失血性休克护理体会[J].浙江创伤外科.2011（02）
[3] 冯金连.肝破裂126例临床护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊）.2011.（09）
[4] 张小燕.外伤性肝破裂的急救护理体会[J].现代医药卫生.2012（23）
[5] 李景华，宋玉平，田素春.206例外伤性肝破裂的抢救与护理体会[J].河北医学.2012（09）
[6] 黄香茗.外伤性肝破裂患者手术后并发症的护理[J].护理与康复.2012（03）
方法：选取本院2004年～2010年急诊收治的外伤性肝破裂并失血性休克的患者共36例进行临床观察。
结果：全面的护理对策，效果较好，优秀率达到了75%，而总有效率则有92%。
结论：研究护理观察下的全面护理对策，能够使得外伤性肝破裂患者得到及时治疗并控制失血性休克的并发症问题。
关键词：外伤性肝破裂 失血性休克 护理观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.424
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0263-01
外伤性肝破裂是外科急诊常见病例，属外科危害重患者，常伴有胸腹腔其他脏器损伤，肝脏是人体的重要生命器官之一，它本身质地脆弱，血供丰富，因此肝破裂的患者，病情重而变化迅速，并发症亦较多，死亡率较高，而伴有失血性休克的患者危险就更高，除了进行手术治疗外，必须要及时进行护理观察。基于此，本文结合临床实际，针对外伤性肝破裂并失血性休克的护理观察方法进行了全面探索。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取本院2004-2010收治的外伤性肝破裂并失血性休克的患者共36例，男性22例，女性14例，年齡24-49岁，平均年龄36.3岁。受伤原因：交通事故共18例（50%）；挤压伤3例（13.0%）；坠落伤7例（19.0%）；人为伤害6例（11.0%）。其中31例为闭合性损伤，5例为开放性损伤致肝破裂，14例根据临床表现和病史采集初诊为肝破裂伴失血性休克，22例经B超和CT检查，发现肝破裂。24例均进行腹腔穿刺。全部患者均采用了手术治疗的方法，36例均行肝修补术。
1.2 术前术后护理对策。
1.2.1 抗休克治疗。补充血容量是抢救的基本和首要措施，迅速建立2～3条静脉通道，快速补充血容量和保证静脉给药。选用套管针直接静脉穿刺，困难者立即行静脉切开术。
1.2.2 及时、充分、完善的做好术前准备。准备手术用具与相关的抢救设备，联系相关的跨科室的医生。
1.2.3 有合并伤时，在抢救应根据病情有轻重缓急之分。患者往往有合并外伤或内伤，要选择最佳的维护生命的方法开展手术。
1.2.4 术后护理。①严密观察病情，做好切口和各种引流管的观察、记录和护理。重视手术切口的护理。告诉患者避免剧烈运动，并每日为患者清洁皮肤，发现切口有红肿、渗出，及时告诉你的医生。菌必治1～2g静注，2/d，共5～7d。如果有创伤性检查如肝穿刺活检或T形管胆道造影时，再临时加用菌必治1g静注，2/d，共2d。②术后采取合理舒适的体位。③保持呼吸道通畅，防止合并肺部感染。④密切观察病人的出入量情况。⑤做好各种相关的基础护理，警惕各种并发症的发生。及时监测体温血压和脉率。体温超过38℃持续一天以上，应尽快与医生联系。每日监测血压和脉率，要保持正常。⑥根据病人的不同情况，做好心理护理。⑦做好术后出院病人的健康随访和健康指导。心理护理。在倾听患者叙述痛苦时可适当运用一些肢体语言，并提出切合实际的真诚的解释和劝告，以协助患者端正对困难和挫折的看法，调节和改善其心理行为问题。
1.3 评价标准。本次研究采用的评价标准包括：①优秀。患者没有发生严重的术后感染，术前准备充足，患者心理健康明显。②良好。患者出现轻微的术后感染，术前准备充足，患者心理健康情况较好。③中。患者出现了可控制的术后感染状况，术前准备不够充足，抢救出现危险，患者出现过心理问题，及时纠正。④差。患者出现严重的术后感染，术前抢救失败，心理健康问题严重。优秀和良好为总有效率。
1.4 随访。本次研究的全部患者均进行了随访，随访时间为3个月～12个月，平均随访时间为10.74±1.28个月。
1.5 统计学处理。用SPSS14.4统计软件分析数据，计数资料组间比较用t检验，计量资料用X2检验。
2 结果
针对本次研究中两组患者的治疗效果进行了比较，详细情况见下表1。
3 讨论
针对外伤性肝破裂结合失血性休克的治疗研究较多。安徽省怀远县人民医院王玉萍的著作《外伤性肝破裂15例急救与护理体会》指出：采用抗休克、维持呼吸道通畅、快速补液、早止血、早手术及术后处理等方法进行抢救与护理效果较为理想，早期发现，早期手术，配合良好的护理，外伤性肝破裂患者的抢救成功率会大大提高。北京人民医院的王学辉的著作《肝破裂65例护理效果分析》提出了肝破裂患者采用整体护理效果满意，值得在临床关注。南京人民医院的张严明的著作《外伤性肝破裂围手术期临床护理》指出：肝破裂是腹部损伤中比较常见的实质性脏器损伤，目前单纯肝破裂的病死率仍然高达10%，常可危及生命，病死率和并发症发生率都较高。因此，要求护理人员要做好患者的临床观察。这些文献的指导建议，本次论文都进行了临床采纳，护理过程中都针对患者的情况进行详细观察，重视身体指标的密切关注，并及时采用相应护理解决问题，因此本次研究的表格之中就表现了较好的护理效果，患者均脱离危险，并在术后及时恢复，获得较好的心理指导。总之，护理观察下的全面护理对策，能够使得外伤性肝破裂患者得到及时治疗并控制失血性休克的并发症问题。
参考文献
[1] 刘宜谦，王秀琼，陈已孙.外伤性肝破裂的护理（附15例经验介绍）[J].福建医药杂志.2011（02）
[2] 潘以娟.外伤性肝破裂并失血性休克护理体会[J].浙江创伤外科.2011（02）
[3] 冯金连.肝破裂126例临床护理体会[J].山西医药杂志（下半月刊）.2011.（09）
[4] 张小燕.外伤性肝破裂的急救护理体会[J].现代医药卫生.2012（23）
[5] 李景华，宋玉平，田素春.206例外伤性肝破裂的抢救与护理体会[J].河北医学.2012（09）
[6] 黄香茗.外伤性肝破裂患者手术后并发症的护理[J].护理与康复.2012（03）