无气腹腹腔镜手术更微创
　　
　　近日在北京举行的腹腔镜手术演示研讨会上，首都医科大学附属安贞医院普外科主任伍冀湘教授报告说，作为腹腔镜手术重要分支的无气腹腹腔镜，在中国开展10余年来，技术发展迅速，成为腹腔镜手术发展热点，其微创、安全的优势受到医患双方的青睐。
　　传统的微创手术是采用气腹式腹腔镜手术，手术时需要将二氧化碳气体注入患者体内，以形成可供器械操作的气腹空间。而二氧化碳对患者心肺功能的干扰明显，可能会引起皮下及纵隔气肿、高碳酸血症、血流淤阻、空气栓塞甚至心肺功能障碍。故不适用于机体状况差或患有心脑血管疾病、栓塞性疾病和肺功能不全的患者。对于中老年人，尤其是有心肺疾病的患者，只能选择传统的开刀手术。
　　悬吊式无气腹腹腔镜手术是对传统腹腔镜手术的创新。手术时只需要一个微小创口，就能解决以前需要10～20厘米的手术切口才能解决的问题。更重要的是不需注入二氧化碳，避免了二氧化碳气体检塞的并发症，相对于气腹式腹腔镜手术，在安全上更有保障，扩大了腹腔镜手术的适应症。
　　
　　腹腔镜联合断流木治门静脉高压症效果好
　　
　　浙江省人民医院微创外科王跃东教授等10年来采用腹腔镜微创技术治疗门静脉高压症，获得良好效果。该研究成果不久前发表在美国《外科内镜》杂志上。
　　门静脉高压症是慢性肝病最常见且具有致命性的并发症，断流手术是我国门静脉高压症外科治疗的特色之一。但传统断流手术存在手术创伤较大、对患者肝功能损害重和并发症多等不足。王跃东等首创腹腔镜下门静脉高压症脾切除、胃底贲门周围血管离断及食管横断吻合术(改良Sugiura手术或联合断流术)治疗门静脉高压症，在手术中使用4个套管，自脾下极开始，先用超声刀或结扎速血管封闭装置，游离和切断脾周韧带；然后于胃前壁作一小切口，行食管下段横断和再吻合术，胃前壁造口用直线型切割吻合器关闭；在断流术结束后，将脾装入标本袋，碎脾后取出。
　　对微创外科完成的22例腹腔镜断流术，与同期普外科完成的25例开腹断流术进行比较后证明，门静脉高压症患者在腹腔镜下行脾切除和断流术在技术上是可行的，具有止血效果确定、创伤小、对肝功能影响小、并发症少和恢复快等优点。
　　
　　生物基因疗法杀灭微小肿瘤灶
　　
　　日前，北京佑安医院为防止或延迟肝癌复发和转移而开展的“十一五”重大专项课题——肝癌的生物基因治疗，已完成二期临床试验，共有100多名肝癌患者从中获益。
　　恶性肿瘤的生物基因疗法，是当今世界医学研究热点之一。相比于传统的手术和放疗、化疗，具有对病人伤害小、能精确杀伤癌细胞、防止癌症复发或转移的特点。据佑安医院院长李宁教授介绍，传统化疗药物在攻击肿瘤细胞的同时也摧毁了人体正常细胞。而生物基因疗法是通过提取、重组等方法，制造出对肿瘤细胞有亲和力的“肿瘤自杀基因”；再把这种“肿瘤自杀基因”经静脉点滴、动脉灌注等方法直接打入肿瘤或淋巴回流区。24至36个小时内，这些“肿瘤自杀基因”会主动攻击癌细胞，进入癌细胞后使其不能复制，最终导致癌细胞死亡。
　　李宁教授同时指出，大量使用“肿瘤自杀基因”的副作用较大。因此，生物基因疗法必须和传统方法相结合，如先切除或射频消融可见的肿瘤，再用基因疗法杀灭肉眼和仪器不能发现的微小肿瘤，从而延迟肿瘤复发或转移时间。
　　
　　射频消融技术冶疗结直肠癌肝转移
　　
　　临床研究表明，约有一半的结直肠癌患者会发生肝转移，这也是结直肠癌患者的主要死因。广州中山大学肿瘤防治中心人员研究发现，对于无法采取手术切除的结直肠癌肝转移患者，通过以手术为主，结合化疗、射频消融等的综合治疗，患者生存率可延长。不久前，这项研究成果得到了中国科协和中国科技新闻学会的共同推荐。
　　研究人员回顾性分析了2000年1月至2008年12月，在该中心接受射频消融治疗的84位结直肠癌肝转移患者，并展开随访。研究发现，转移瘤大小、数量、是否联合化疗药物等，是影响患者远期生存率的主要因素。肝内转移瘤直径不超过4厘米，且数目不超过3个的患者，1年和5年生存率分别为100％、16％；而直径大于4厘米且数目多于3个的患者，1年和5年生存率分别为96％和O％。射频消融联合应用化疗药物的患者生存状况较好，平均生存期达41个月，5年生存率为20％。
　　射频消融技术能杀灭直径在3.5～4.2厘米的肿瘤组织，精确微创。治疗中和治疗后的主要症状为发热(52％)和疼痛(63％)，但一般3天内即缓解。