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摘要：目的 探讨穴位按摩配合良肢位摆放对脑梗死恢复期患者的疗效，为临床提供一种更有效的综合疗法，提高脑梗死恢复期患者的日常生活能力，促进肢体活动能力的恢复。方法 选取54例脑梗死恢复期的住院患者，随机分成观察组和对照组，每组27例，2组均进行康复综合训练及常规治疗，在此基础上对照组进行良肢位摆放，观察组进行穴位按摩配合良肢位摆放。结果 2组患者治疗前日常生活能力及肢体活动能力无显著差异（P>0.05），治疗后均有改善，观察组治疗后Barthel指数、Fugl-Meyer评分增高更为显著，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 穴位按摩配合良肢位摆放治疗脑梗死恢复期患者具有显著的临床疗效。
关键词：穴位按摩;良肢位摆放;脑梗死恢复期;临床观察
中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0044-03
脑梗死属缺血性脑血管疾病，由于脑组织局部供血的突发性减少或停止，引发脑组织缺血及缺氧进而使得脑组织坏死而引发的脑梗死[1]。它是一个重要的健康问题，经济问题和社会问题，是人类死亡的三大原因之一[2]，仅次于冠心病和癌症。WHO调查结果显示，我国脑卒中发病率居世界首位，其中缺血性脑卒中（Ischemic Stroke，IS，又称脑梗死）占85%[3]，此外，脑卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，年脑卒中死亡人数高达170万，幸存下来的患者中又大约有四分之三不同程度地丧失劳动力，重度病残占到40%[4]，脑梗死发生后常留有后遗症，其中半数以上的脑梗死病人出现偏瘫等运动功能障碍的症状及体征，严重影响病患的生活质量。给家属及社会带来巨大的经济负担及精神压力。
因此进一步开展和深化对脑梗死病引起的运动功能障碍治疗的研究可以说是意义重大。脑梗死运动功能恢复一般经过3个时期：软瘫期、痉挛期和恢复期，其中发病1个月到6个月为恢复期，临床研究发现该阶段为最佳二级预防期[5]，在这段时间给予患者优先、针对性的治疗可以显著改善患者日常生活能力及肢体活动能力[6]。本研究通过穴位按摩配合良肢位摆放来促进脑梗死恢复期患者日常生活能力及肢体活动能力的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院于2020年4月19日—2020年10月19日收治的54例脑梗死恢复期的住院患者，诊断符合2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准，并经颅脑CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊为恢复期脑梗死，经筛选合格的有54例。按入院顺序使用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组27例。对照组包括男14列，女13列;年龄42～66岁，平均年龄（54.86±5.95）岁;病程4～22周，平均（14.08±2.63）周。观察组包括男12列，女15例;年龄44～67岁，平均年龄（55.46±5.75）岁;病程4～23周，平均（14.56±2.27）周。2组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]：（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病。（4）一般发病后一天内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和或椎一基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI工检查。（7）腰穿脑脊液一般不应为血性。
1.3 纳入标准 （1）符合上述脑梗死的诊断标准，病程处于脑梗死恢期。（2）发病在一个月以上己脱离危险期病情稳定的患者，发病病程在半年以内。（3）年龄40岁以上包括40岁，70岁以下包括70岁，男女均可。（4）意识清楚，或意识障碍较轻者，病情基本稳定。（5）取得患者和家属的知情同意。
1.4 排除标准 （1）处于脑梗死的超早期、急性期、坏死区、软化期，而不是恢复期。（2）70岁以上、妊娠或哺乳期妇女。（3）脑梗死病情严重或伴有意识障碍、伴明显失语、失用、严重认知功能障碍。（4）合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、恶性肿瘤或其他严重躯体疾病不能配合检查者。（5）无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断，以及在治疗过程中因某些原因中断治疗或影响检查结果的患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用脑梗死恢复期康复综合训练和治疗。待生命体征稳定，脑梗死症状不再加重一个月后，取得患者及家属的配合，由經过培训的专业康复师指导，进行良肢位摆放，并持续进行一个疗程（三周）。
1.5.2 观察组 进行常规的康复综合训练和治疗，与此同时在良肢位摆放的基础上实施穴位按摩。穴位按摩2次/d，30 min/次。具体方法如下：患侧上肢穴位按摩取仰卧位，取曲泽、外关、天府、合谷、手三里及内关等穴，用手指揉按、拿捏;操作人员立于患侧，同时配合肘、腕关节被动运动。患侧下肢穴位以法从大腿根部，沿股四头肌向下，经膝关节至足背，往返3～5遍，以按法对血海、足三里、阳陵泉、太冲进行按摩。同时帮助患者取俯卧位，以掌按揉背部脊柱两侧，自上而下，并以法向下至腰骶部、臀部、大腿后侧，直至跟腱。
1.6 观察指标 观察2组患者治疗前后日常生活活动能力、肢体运动功能恢复情况。
1.6.1 疗效标准 观察2组患者治疗前后日常生活活动能力评估（ADL）、简化Fugl-Meyer的评分。
1.6.2 日常生活活动能力评估法（ADL） 采用Barthel指数（Barthel Inde）内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10项内容，总分100分，分数越低提示生活能力越差。 1.6.3 简化Fugl-Meyer评定法 包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的测评。分数越低，提示运动功能越差。
1.7 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件分析，2组治疗前后ADL指数变化、简化运动Fugl-Meyer功能评分。
2 结果
2.1 2组患者日常生活活动能力的比较 见表1。
2.2 2组患者简化Fugl-Meyer运动功能评分比较 见表2。
经t检验，2组治疗前简化Fugl-Meyer运动功能评分比较无显著性差异（P>0.05），表明2组之间具有可比性。2组疗前与疗后比较有极显著性差异（P<0.01）。其中观察组治疗后评分增高更为显著（P<0.05），表明穴位按摩配合良肢位摆放能促进脑梗死恢复期患者肢体活动的恢复。
3 讨论
脑梗死恢复期是临床治疗的重要阶段。脑梗死患者大多起病急、发病凶险，如果在对脑梗死患者进行治疗时，只注重早期康复训练，虽然挽救了患者的生命，但却会留下偏瘫等后遗症，存在不同程度的劳动力丧失、肢体活动障碍、生活无法自理，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[8]。为了减少后遗症的发生，恢复患者的肢体运动功能、提高患者日常生活能力及生存质量，积极的脑梗死恢复期的治疗是非常有必要的。
良肢位是旨在防止和减轻痉挛姿势而采用的一种保护肩关节及髋关节的治疗体位，良肢位的摆放在一定程度上可以减少各种继发性损害的发生，减少压疮、肺部感染、足下垂、足内翻、肩关节半脱位、肩痛、废用综合征等并发症[9]，研究表明良肢位摆放能明显减少脑卒中偏瘫并发症的发生，改善患者偏瘫肢体的运动功能，提高患者的日常生活能力和生存质量[10]。
中医经络学说认为，穴位是经络的组成部分，通过对穴位按摩，可以改善患肢局部血液循环、促进局部组织代谢、降低患处周围神经兴奋性，从而起到舒筋通络，散瘀通脉、活血行气、舒筋活络、扶正祛邪作用[11]。现代医学也证实，穴位按摩可以通过刺激与其有关的经络穴位来调理气血、协调阴阳、使经络通畅。对脑梗死恢复期患者穴位进行按摩，再配合良肢位肢体的摆放，能明显改善局部血液循环及肌肉营养状态，利于运动功能恢复[12]。
综上所述，穴位按摩能有效改善患者感覺功能障碍，促进血液循环，在穴位按摩的基础上配合良肢位摆放能促进脑梗死恢复期患者日常生活能力及肢体活动功能的恢复，改善生活质量，具有较高临床应用价值。此外，也可教会意识清楚患者或家属进行穴位按摩及良肢位的摆放，全方面的提高脑梗死恢复患者的日常生活活动能力及肢体活动功能的恢复，让患者早日康复，早日回归社会。
参考文献：
[1]刘颖.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不正确的影响因素研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：4+15.
[2]黎红琴，蒋萍萍，周星豆，等.熏动洗一体化治疗方案对脑卒中后踝关节功能障碍的影响[J].云南中医中药杂志，2020，41（8）：38-40.
[3]Bielewicz J，Kurzepa J，Lagowaka-Lenard M，et al.The novel views on the patomechanism of ischemic stroke[J].Wiad Lek，2015，63（3）：213-220.
[4]胡志强.益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（99）：241-244.
[5]唐忠群.良肢位正确摆放对中风后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（31）：112.
[6]赵亚丽，李佳，陈小霞，等.中药熏蒸结合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢复的临床观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（8）：87-89.
[7]秦奎.我国心脑血管疾病监测现状与发展[J].应用预防医学，2020，26（3）：265-268.
[8]李爽，王鹤.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中良肢位摆放的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（1）：152+161.
[9]方少琴，查智.良肢位在预防偏瘫患者并发症中的应用效果比较[J].安徽卫职业技术学院学报，2015，14（6）：51-52.
[10]葛琳琳.康复护理标识在偏瘫患者良肢位摆放中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（4）：89-90.
[11]赵珂.穴位按摩联合康复锻炼对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国疗养医学，2020，29（3）：253-255.
[12]余艳.早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复影响的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2020，22（2）：123-131.
（收稿日期：2021-01-25）
基金项目：昆明市卫生科技人才培养项目（2020-SW（后备）-94）;昆明市卫生健康委员会卫生科研项目（2020-14-05-121）
第一作者简介：刘秀英（1993-），女，护士，研究方向：中西医结合康复护理。
通信作者：赵亚丽，E-mail：289792744@qq.com
关键词：穴位按摩;良肢位摆放;脑梗死恢复期;临床观察
中图分类号：R743.9 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）07-0044-03
脑梗死属缺血性脑血管疾病，由于脑组织局部供血的突发性减少或停止，引发脑组织缺血及缺氧进而使得脑组织坏死而引发的脑梗死[1]。它是一个重要的健康问题，经济问题和社会问题，是人类死亡的三大原因之一[2]，仅次于冠心病和癌症。WHO调查结果显示，我国脑卒中发病率居世界首位，其中缺血性脑卒中（Ischemic Stroke，IS，又称脑梗死）占85%[3]，此外，脑卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，年脑卒中死亡人数高达170万，幸存下来的患者中又大约有四分之三不同程度地丧失劳动力，重度病残占到40%[4]，脑梗死发生后常留有后遗症，其中半数以上的脑梗死病人出现偏瘫等运动功能障碍的症状及体征，严重影响病患的生活质量。给家属及社会带来巨大的经济负担及精神压力。
因此进一步开展和深化对脑梗死病引起的运动功能障碍治疗的研究可以说是意义重大。脑梗死运动功能恢复一般经过3个时期：软瘫期、痉挛期和恢复期，其中发病1个月到6个月为恢复期，临床研究发现该阶段为最佳二级预防期[5]，在这段时间给予患者优先、针对性的治疗可以显著改善患者日常生活能力及肢体活动能力[6]。本研究通过穴位按摩配合良肢位摆放来促进脑梗死恢复期患者日常生活能力及肢体活动能力的恢复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将本院于2020年4月19日—2020年10月19日收治的54例脑梗死恢复期的住院患者，诊断符合2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》的诊断标准，并经颅脑CT或核磁共振成像（MRI）检查确诊为恢复期脑梗死，经筛选合格的有54例。按入院顺序使用随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组27例。对照组包括男14列，女13列;年龄42～66岁，平均年龄（54.86±5.95）岁;病程4～22周，平均（14.08±2.63）周。观察组包括男12列，女15例;年龄44～67岁，平均年龄（55.46±5.75）岁;病程4～23周，平均（14.56±2.27）周。2组患者性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[7]：（1）常于安静状态下发病。（2）大多数发病时无明显头痛和呕吐。（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病。（4）一般发病后一天内意识清楚或轻度障碍。（5）有颈内动脉系统和或椎一基底动脉系统症状和体征。（6）应作CT或MRI工检查。（7）腰穿脑脊液一般不应为血性。
1.3 纳入标准 （1）符合上述脑梗死的诊断标准，病程处于脑梗死恢期。（2）发病在一个月以上己脱离危险期病情稳定的患者，发病病程在半年以内。（3）年龄40岁以上包括40岁，70岁以下包括70岁，男女均可。（4）意识清楚，或意识障碍较轻者，病情基本稳定。（5）取得患者和家属的知情同意。
1.4 排除标准 （1）处于脑梗死的超早期、急性期、坏死区、软化期，而不是恢复期。（2）70岁以上、妊娠或哺乳期妇女。（3）脑梗死病情严重或伴有意识障碍、伴明显失语、失用、严重认知功能障碍。（4）合并严重心功能衰竭、肺功能衰竭、恶性肿瘤或其他严重躯体疾病不能配合检查者。（5）无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断，以及在治疗过程中因某些原因中断治疗或影响检查结果的患者。
1.5 治疗方法
1.5.1 对照组 采用脑梗死恢复期康复综合训练和治疗。待生命体征稳定，脑梗死症状不再加重一个月后，取得患者及家属的配合，由經过培训的专业康复师指导，进行良肢位摆放，并持续进行一个疗程（三周）。
1.5.2 观察组 进行常规的康复综合训练和治疗，与此同时在良肢位摆放的基础上实施穴位按摩。穴位按摩2次/d，30 min/次。具体方法如下：患侧上肢穴位按摩取仰卧位，取曲泽、外关、天府、合谷、手三里及内关等穴，用手指揉按、拿捏;操作人员立于患侧，同时配合肘、腕关节被动运动。患侧下肢穴位以法从大腿根部，沿股四头肌向下，经膝关节至足背，往返3～5遍，以按法对血海、足三里、阳陵泉、太冲进行按摩。同时帮助患者取俯卧位，以掌按揉背部脊柱两侧，自上而下，并以法向下至腰骶部、臀部、大腿后侧，直至跟腱。
1.6 观察指标 观察2组患者治疗前后日常生活活动能力、肢体运动功能恢复情况。
1.6.1 疗效标准 观察2组患者治疗前后日常生活活动能力评估（ADL）、简化Fugl-Meyer的评分。
1.6.2 日常生活活动能力评估法（ADL） 采用Barthel指数（Barthel Inde）内容包括进食、床与轮椅转移、个人卫生、如厕、洗澡、步行、上下楼梯、穿衣、大便控制、小便控制10项内容，总分100分，分数越低提示生活能力越差。 1.6.3 简化Fugl-Meyer评定法 包括上肢、下肢、平衡、四肢感觉功能和关节活动度的测评。分数越低，提示运动功能越差。
1.7 统计学方法 应用SPSS24.0统计软件分析，2组治疗前后ADL指数变化、简化运动Fugl-Meyer功能评分。
2 结果
2.1 2组患者日常生活活动能力的比较 见表1。
2.2 2组患者简化Fugl-Meyer运动功能评分比较 见表2。
经t检验，2组治疗前简化Fugl-Meyer运动功能评分比较无显著性差异（P>0.05），表明2组之间具有可比性。2组疗前与疗后比较有极显著性差异（P<0.01）。其中观察组治疗后评分增高更为显著（P<0.05），表明穴位按摩配合良肢位摆放能促进脑梗死恢复期患者肢体活动的恢复。
3 讨论
脑梗死恢复期是临床治疗的重要阶段。脑梗死患者大多起病急、发病凶险，如果在对脑梗死患者进行治疗时，只注重早期康复训练，虽然挽救了患者的生命，但却会留下偏瘫等后遗症，存在不同程度的劳动力丧失、肢体活动障碍、生活无法自理，给患者家庭和社会带来了沉重的负担[8]。为了减少后遗症的发生，恢复患者的肢体运动功能、提高患者日常生活能力及生存质量，积极的脑梗死恢复期的治疗是非常有必要的。
良肢位是旨在防止和减轻痉挛姿势而采用的一种保护肩关节及髋关节的治疗体位，良肢位的摆放在一定程度上可以减少各种继发性损害的发生，减少压疮、肺部感染、足下垂、足内翻、肩关节半脱位、肩痛、废用综合征等并发症[9]，研究表明良肢位摆放能明显减少脑卒中偏瘫并发症的发生，改善患者偏瘫肢体的运动功能，提高患者的日常生活能力和生存质量[10]。
中医经络学说认为，穴位是经络的组成部分，通过对穴位按摩，可以改善患肢局部血液循环、促进局部组织代谢、降低患处周围神经兴奋性，从而起到舒筋通络，散瘀通脉、活血行气、舒筋活络、扶正祛邪作用[11]。现代医学也证实，穴位按摩可以通过刺激与其有关的经络穴位来调理气血、协调阴阳、使经络通畅。对脑梗死恢复期患者穴位进行按摩，再配合良肢位肢体的摆放，能明显改善局部血液循环及肌肉营养状态，利于运动功能恢复[12]。
综上所述，穴位按摩能有效改善患者感覺功能障碍，促进血液循环，在穴位按摩的基础上配合良肢位摆放能促进脑梗死恢复期患者日常生活能力及肢体活动功能的恢复，改善生活质量，具有较高临床应用价值。此外，也可教会意识清楚患者或家属进行穴位按摩及良肢位的摆放，全方面的提高脑梗死恢复患者的日常生活活动能力及肢体活动功能的恢复，让患者早日康复，早日回归社会。
参考文献：
[1]刘颖.脑卒中偏瘫患者良肢位摆放不正确的影响因素研究进展[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（36）：4+15.
[2]黎红琴，蒋萍萍，周星豆，等.熏动洗一体化治疗方案对脑卒中后踝关节功能障碍的影响[J].云南中医中药杂志，2020，41（8）：38-40.
[3]Bielewicz J，Kurzepa J，Lagowaka-Lenard M，et al.The novel views on the patomechanism of ischemic stroke[J].Wiad Lek，2015，63（3）：213-220.
[4]胡志强.益气活血通络汤治疗脑梗死恢复期气虚血瘀证的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（99）：241-244.
[5]唐忠群.良肢位正确摆放对中风后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（31）：112.
[6]赵亚丽，李佳，陈小霞，等.中药熏蒸结合延续性康复护理指导对脑卒中后踝关节功能恢复的临床观察[J].云南中医中药杂志，2020，41（8）：87-89.
[7]秦奎.我国心脑血管疾病监测现状与发展[J].应用预防医学，2020，26（3）：265-268.
[8]李爽，王鹤.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中良肢位摆放的应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（1）：152+161.
[9]方少琴，查智.良肢位在预防偏瘫患者并发症中的应用效果比较[J].安徽卫职业技术学院学报，2015，14（6）：51-52.
[10]葛琳琳.康复护理标识在偏瘫患者良肢位摆放中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（4）：89-90.
[11]赵珂.穴位按摩联合康复锻炼对脑梗死患者肢体功能及生活质量的影响[J].中国疗养医学，2020，29（3）：253-255.
[12]余艳.早期良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复影响的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2020，22（2）：123-131.
（收稿日期：2021-01-25）
基金项目：昆明市卫生科技人才培养项目（2020-SW（后备）-94）;昆明市卫生健康委员会卫生科研项目（2020-14-05-121）
第一作者简介：刘秀英（1993-），女，护士，研究方向：中西医结合康复护理。
通信作者：赵亚丽，E-mail：289792744@qq.com