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脾破裂为临床上的常见病、危重病之一。我院2001年5月~2006年8月共手术治疗脾破裂71例，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组共71例病人，其中男65例，女6例；年龄6～70岁，平均31．89岁；合并其他外伤情况为：2例合并肝破裂，1例合并胃破裂，l例合并右侧肾脏挫裂伤，23例合并左侧肋骨骨折，3例合并双侧肋骨骨折，7例合并其他部位骨折，7例合并颅内出血。
结果
脾修补4例，脾部分切除5例，脾切除60例。71例中痊愈69例，死亡2例，病死率2．82％。共有42例病人输血，平均输血1319ml。2例出现切口感染，换药治愈。3~35天，平均住院时间为13．31天。
讨论
在腹部外伤中。脾破裂约占20％～40％，居腹腔内脏器损伤的10%［1］，临床重要性不言而喻。作为临床上的常见病，脾破裂的诊断一般不成为问题。患者多有左上腹疼痛，伴心率增快，血压下降，HGB下降。B超与CT都诊断阳性率很高。但是如果病人无脾破裂的临床证据，又存在失血性休克，在排除胸部、四肢等其他部位出血后，可以行剖腹探察术。我们治疗脾破裂，有以下几点体会。
手术时机：我们应当注意掌握脾破裂的手术时机：B超、CT提示腹腔内出血不明。HGB下降不明显者，血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可以在严密观察下试行非手术治疗。若病人生命体征经大量补充血容量后仍不平稳或需大量输血才能维持血压，或血压、脉搏不平稳，HGB进行性下降，B超或CT提示腹腔积液增多较快，说明有继续出血，或不能排除其他脏器损伤时，均应当及时中转手术。其中，脾蒂裂伤的出血量往往很大，病人可以迅速休克，甚至未及抢救就已经死亡，有些病情严重的病人，可能在入院之前，就因为致命性的大出血而死亡(笔者就曾经多次遇到腹部闭合性伤的病人院前死亡)［2］。手术时机的选择十分重要。不顾伤情而在伤后立即对休克病人进行手术，将会增大手术危险性；但是在大量输血仍不能纠正休克时，过于推迟手术时间，亦会失去手术时机。迟发性脾破裂多发生在外伤后2周内，也有数月后发生者，应当行脾切除术。本组中有1例为脾破裂保守治疗10天后，患者不遵医嘱，自己下蹲排便，引起迟发性脾破裂，而不得以切除脾脏。
尽量保留脾脏：脾脏作为一个免疫器官，具有很重要的功能，我们坚持保命第一，保脾第二的原則，对可以保脾的病人尽量进行保脾。目前保脾的方法较多，包括黏合胶止血，脾动脉结扎+缝合修补，缝合修补或黏合胶+部分脾切除，单纯部分脾切除，全脾切除后行脾组织移植等［3］，我们认为，不论哪种方法，只要掌握熟练，均可以起到良好的效果。
脾切除的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，易发生OPSI，多发生于术后数周至数年，患者可以隐匿性发病，开始有轻度流感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、恶心、精神错乱，乃至昏迷、休克，常可以在几个小时至十几个小时内死亡。常并发DIC：菌血症，发病后尽管应用大剂量抗生素治疗，死亡率仍很高。尽管存在脾组织植入腹腔的现象，50％的脾切除病人可以查出残留的脾组织，OPSI的发生率仍比正常人高出为50~200倍，其发病率、死亡率在小儿脾切除术后为4．25%、2．52%，比正常儿童高约50倍；成人的发病率、死亡率为2．35％；1.75％；国脾切除的病人发生率为1．5％～3．47％［4］ 。防止小儿日后发生OPSI，可以将1／3的脾组织切成薄片或小块，埋入大网膜内进行自体移植。有人认为成人OPSI发生率很低，多无此必要（2）。
随着腹腔镜的飞速发展，现在有许多报道利用腹腔镜切除脾脏［5、6］。我们认为，利用腹腔镜切除脾脏，比传统手术创伤小、恢复快，有一定的优势，但是，对于出血凶猛、不排除合并其他脏器损伤的病人，应当慎用。
密切观察血小板变化：血栓-栓塞性并发症在脾切除术后的病人并不多见，但是，如果发生在某些部位的血管，如视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等部位，常造成严重的后果。一般认为，与脾切除后的血小板记数急骤增多有关，还有认为与其质量，即血小板的功能有关，现在多数人主张在血小板>(1000～2000)×109／L时，应用肝素等抗凝药物预防性治疗。我们对每一位病人，都详细的讲明复查血常规的必要性及血栓-栓塞性并发症的危险性，嘱其定期复查，在血小板>600×109／L时，给予肠溶阿司匹林、潘生丁等药物口服，在血小板大于1000×109／L时，应用低分子肝素治疗，未见血栓-栓塞性并发症发生。
参考文献
1吴在得，主编．外科学．第6版．人民卫生出版社．2005，425~426
2吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学．第6版．民卫生出版社，2001，1330
3姜洪池，张景芳，许军，等．保留脾脏手术的术式选择体会．中国实用外科杂志，1995，15(11)：692
4黎介寿，吴孟超，黄志强，主编．手术学全集．普通外科卷．人民军医出版社，2000，575
5胡三元，姜希宏，王建伟，等．腹腔镜脾切除l例报告.中国普通外科杂志，1996，5(4)：251
6刘志海．腹腔镜在保脾手术中临床应用。中国实用外科杂志，2001，21：675
资料与方法
一般资料：本组共71例病人，其中男65例，女6例；年龄6～70岁，平均31．89岁；合并其他外伤情况为：2例合并肝破裂，1例合并胃破裂，l例合并右侧肾脏挫裂伤，23例合并左侧肋骨骨折，3例合并双侧肋骨骨折，7例合并其他部位骨折，7例合并颅内出血。
结果
脾修补4例，脾部分切除5例，脾切除60例。71例中痊愈69例，死亡2例，病死率2．82％。共有42例病人输血，平均输血1319ml。2例出现切口感染，换药治愈。3~35天，平均住院时间为13．31天。
讨论
在腹部外伤中。脾破裂约占20％～40％，居腹腔内脏器损伤的10%［1］，临床重要性不言而喻。作为临床上的常见病，脾破裂的诊断一般不成为问题。患者多有左上腹疼痛，伴心率增快，血压下降，HGB下降。B超与CT都诊断阳性率很高。但是如果病人无脾破裂的临床证据，又存在失血性休克，在排除胸部、四肢等其他部位出血后，可以行剖腹探察术。我们治疗脾破裂，有以下几点体会。
手术时机：我们应当注意掌握脾破裂的手术时机：B超、CT提示腹腔内出血不明。HGB下降不明显者，血流动力学指标稳定或经补充血容量后保持稳定的伤员，可以在严密观察下试行非手术治疗。若病人生命体征经大量补充血容量后仍不平稳或需大量输血才能维持血压，或血压、脉搏不平稳，HGB进行性下降，B超或CT提示腹腔积液增多较快，说明有继续出血，或不能排除其他脏器损伤时，均应当及时中转手术。其中，脾蒂裂伤的出血量往往很大，病人可以迅速休克，甚至未及抢救就已经死亡，有些病情严重的病人，可能在入院之前，就因为致命性的大出血而死亡(笔者就曾经多次遇到腹部闭合性伤的病人院前死亡)［2］。手术时机的选择十分重要。不顾伤情而在伤后立即对休克病人进行手术，将会增大手术危险性；但是在大量输血仍不能纠正休克时，过于推迟手术时间，亦会失去手术时机。迟发性脾破裂多发生在外伤后2周内，也有数月后发生者，应当行脾切除术。本组中有1例为脾破裂保守治疗10天后，患者不遵医嘱，自己下蹲排便，引起迟发性脾破裂，而不得以切除脾脏。
尽量保留脾脏：脾脏作为一个免疫器官，具有很重要的功能，我们坚持保命第一，保脾第二的原則，对可以保脾的病人尽量进行保脾。目前保脾的方法较多，包括黏合胶止血，脾动脉结扎+缝合修补，缝合修补或黏合胶+部分脾切除，单纯部分脾切除，全脾切除后行脾组织移植等［3］，我们认为，不论哪种方法，只要掌握熟练，均可以起到良好的效果。
脾切除的病人，主要是婴幼儿，对感染的抵抗力减弱，易发生OPSI，多发生于术后数周至数年，患者可以隐匿性发病，开始有轻度流感样症状，继而骤起高热、头痛、呕吐、恶心、精神错乱，乃至昏迷、休克，常可以在几个小时至十几个小时内死亡。常并发DIC：菌血症，发病后尽管应用大剂量抗生素治疗，死亡率仍很高。尽管存在脾组织植入腹腔的现象，50％的脾切除病人可以查出残留的脾组织，OPSI的发生率仍比正常人高出为50~200倍，其发病率、死亡率在小儿脾切除术后为4．25%、2．52%，比正常儿童高约50倍；成人的发病率、死亡率为2．35％；1.75％；国脾切除的病人发生率为1．5％～3．47％［4］ 。防止小儿日后发生OPSI，可以将1／3的脾组织切成薄片或小块，埋入大网膜内进行自体移植。有人认为成人OPSI发生率很低，多无此必要（2）。
随着腹腔镜的飞速发展，现在有许多报道利用腹腔镜切除脾脏［5、6］。我们认为，利用腹腔镜切除脾脏，比传统手术创伤小、恢复快，有一定的优势，但是，对于出血凶猛、不排除合并其他脏器损伤的病人，应当慎用。
密切观察血小板变化：血栓-栓塞性并发症在脾切除术后的病人并不多见，但是，如果发生在某些部位的血管，如视网膜动脉、肠系膜静脉、门静脉主干等部位，常造成严重的后果。一般认为，与脾切除后的血小板记数急骤增多有关，还有认为与其质量，即血小板的功能有关，现在多数人主张在血小板>(1000～2000)×109／L时，应用肝素等抗凝药物预防性治疗。我们对每一位病人，都详细的讲明复查血常规的必要性及血栓-栓塞性并发症的危险性，嘱其定期复查，在血小板>600×109／L时，给予肠溶阿司匹林、潘生丁等药物口服，在血小板大于1000×109／L时，应用低分子肝素治疗，未见血栓-栓塞性并发症发生。
参考文献
1吴在得，主编．外科学．第6版．人民卫生出版社．2005，425~426
2吴阶平，裘法祖，主编．黄家驷外科学．第6版．民卫生出版社，2001，1330
3姜洪池，张景芳，许军，等．保留脾脏手术的术式选择体会．中国实用外科杂志，1995，15(11)：692
4黎介寿，吴孟超，黄志强，主编．手术学全集．普通外科卷．人民军医出版社，2000，575
5胡三元，姜希宏，王建伟，等．腹腔镜脾切除l例报告.中国普通外科杂志，1996，5(4)：251
6刘志海．腹腔镜在保脾手术中临床应用。中国实用外科杂志，2001，21：675