摘要 目的：调脂治疗可以很好地防止心血管事件的发生。本文观察小剂量洛伐他汀调脂治疗的疗效。方法：按照中国《血脂防治建议》标准。血清总胆固醇(TC)>5．72mmol／L，甘油三酯(TG)>1．7mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)>3．64mmol／L。入选患者56例，每日口服洛伐他汀20mg，共4周。观察用药前后血脂指标的变化。结果：有效64．28％、显效25％，总有效89．28％。用药前后比较TC、TG、LDL-C均有显著变化(P<0．05)，其中对LDL-C作用明显。结论：小剂量洛伐他汀使用方便安全有效且价格合理。
　　关键词 血清胆固醇 甘油三酯低密度脂蛋胆固醇 洛伐他汀
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：按照中国《血脂防治建议》标准［１］；TC>5．72mmol／，TG>1．7mmol／，LDL-C>3．64mmol／L。其中1项或3项均增高者入选。
　　入选患者56例，男38例，女8例。年龄64~85岁，平均73．14±4．92岁。其中高血压病26例，冠心病18例，12例糖尿病。肝肾功能均正常。
　　方法：观察对象均于禁食水12小时后采静脉血检测TC、TG、LDL-C、HDL-C。每日口服欣露(洛伐他汀)20mg，1次给药，连用4周后复查上述指标。对有高血乐病、冠心病和糖尿病患者分别给予相应治疗。
　　疗效评价：根据卫生部药物试验原则规定的调脂药物疗效标准。①显效：TC下降≥20％，TG≥40％或HDL-C升高>0．26mmol／L；②有效：TC下降10%～20％，TG下降20%~40％，HDL-C升高0.1~0．26mmol／L；③无效：未达到以上标准。
　　统计学处理：计量资料用X±S表示，用t检验，P<0．05为差异有显著性意义。
　　
　　结果
　　
　　有效36例(64．28％)，显效14例(25％)，无效6例(10．71％)。总有效率89．28％。
　　不良反应：上腹部不适纳差4例，但能坚持服药。3例转氨酶升高。血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白药物治疗前后变化详见表。
　　
　　讨论
　　
　　高脂血症是心脑血管性疾病及糖尿病的危险因素［2］。低密度脂蛋白升高及高密度脂蛋白下降是早发动脉硬化和冠心病的重要因子。
　　血脂增加或脂质异常可以引起血管内皮损伤，导致内皮脱落，组织因子释放激活凝血系统，使患者出现高凝状态，易形成血栓堵塞血管，引起急性心脑血管事件发生。
　　调脂治疗能明显降低心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率。因此加强血脂监测及调脂治疗非常重要。
　　洛伐他汀是胆固醇合成途径的限速酶，可抑制肝脏合成TC，同时使肝脏LDL受体合成增加。促使LDL降解。故可降低TC、LDL-C，增加HDL-C。另外洛伐他汀还直接抑制细胞增殖作用，使受损的血管内皮依赖性舒张功能明显改善［3、4、5］。其主要代谢在肝脏，因对轻度肾功能改变者更为适合，而且其不良反应小。偶而有上腹部不适、纳差，但不影响治疗。
　　经过洛伐他汀每日20mg的常规治疗后，可使TC下降1．00mmol／L，下降幅度达16．86％。TG下降0．61mmol／L，下降幅度达23．25％c，LDL-C下降1．19mmol／L，下降幅度达30．13％。HDL-C增加0．5mmol／L。可见洛伐他汀降低LDL．C的作用明显。
　　众所周知，LDL-C增高是心脑血管病的独立危险因素。美国成人胆固醇教育计划Ⅲ把血清LDL-C降低作为主要的治疗目标。降低LDL-C是调脂治疗中非常重要的一个方面。
　　


　　通过本文观察，我们得出洛伐他汀调脂治疗总有效率89．28％。特别对LDL-C的下降幅度较为明显，而且剂量仅为20mg，日1次口服，使用方便，价格合理。
　　建议临床使用小剂量草洛伐他汀以期达到有效控制高脂血症，减少心脑血管危险事件发生的目的。
　　
　　参考文献
　　1中华心血管病杂志编委会．血脂防治建议．中华心血管病杂志，1997，25：169
　　2杜国有．糖尿病和心脑血管病患者脂质及载脂蛋白水平分析．臨床荟萃，2000，15：697
　　3顾复生．血脂异常-心血管病防治工作中的重要课题．中华心血管病杂志，1997，25：163~164
　　4徐勇，等．洛伐他汀对实验性家兔动脉粥样硬化形成及其相关癌基因表达作用研究．中华心血管病杂志，1997，25：373
　　5李江，等．辛伐他汀降脂治疗对血管内皮依赖性舒张功能影响．中华心血管病杂志，1998．26~280